夏楠，韓肖華，陸敏，許濤，尤春景，郭鐵成，陳紅，黃杰，劉雅麗，徐江，王熠釗，黃曉琳

作者單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，武漢430000

1 前言

新型冠狀病毒肺炎（corona virous disease 2019,COVID-19）自2019年12月在中國武漢爆發(fā)以來，迅速播散至全國及世界各地。韓國、伊朗、意大利及美國等國家和地區(qū)也相繼呈現(xiàn)感染病例的迅速上升趨勢，有向周邊蔓延的風(fēng)險(xiǎn)。COVID-19 有較強(qiáng)的傳染性，主要傳播途徑包括飛沫傳播、接觸傳播和潛在的氣溶膠傳播[1]，前期報(bào)道的醫(yī)務(wù)人員感染率占院內(nèi)總感染的29%[2]，極易發(fā)生院內(nèi)傳播。我國已將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按照甲類傳染病管理。COVID-19 患者的臨床癥狀以發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難和肌肉酸痛為主，文獻(xiàn)報(bào)道的死亡率為1.9%，需ICU 介入的重癥比例為5%[1]。截止2020年3月14日24 時(shí)，全國累計(jì)報(bào)告確診病例80844 例，武漢市作為最初疫情爆發(fā)的中心，COVID-19 確診病例為49999 例[3]。根據(jù)衛(wèi)健委發(fā)布的最新康復(fù)指導(dǎo)意見，康復(fù)介入旨在促進(jìn)新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能、心理功能、日常活動(dòng)能力等的恢復(fù)，降低致殘率并提高患者生活質(zhì)量。與此同時(shí)，根據(jù)既往SARS 患者的救治經(jīng)驗(yàn)，大量的重癥患者可能在治愈出院后遺留有肺纖維化問題[4-5]。

此外，疫情也嚴(yán)重妨礙了針對(duì)大量的非新冠感染患者的醫(yī)療服務(wù)工作。隨著全國各地的疫情逐步得到控制，全國各地的新增確診和疑似病例均大幅度減少，中心地區(qū)武漢近期新增疑似和確診病例均明顯減少，醫(yī)療工作的重心將逐步地回到正軌，并完成由抗疫工作向全面醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)變。康復(fù)醫(yī)學(xué)旨在消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能，是醫(yī)學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。因此在疫情期間逐步恢復(fù)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)的主要對(duì)象可能包括三類人群；即疫情期間積累的有康復(fù)需求的非新冠感染者、新冠感染期間有康復(fù)需求的患者和新冠感染治愈后存在功能障礙者。而根據(jù)傳染病防治的原則，新冠感染人群均會(huì)被統(tǒng)一隔離和收入特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。因此，COVID-19 疫情期間康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療的主要服務(wù)對(duì)象為非新冠感染功能障礙者和新冠治愈后恢復(fù)期的患者。

作為華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院臨床科室之一，康復(fù)醫(yī)學(xué)科也積極參與到抗擊疫情的一線救治工作，在新冠患者的救治、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、診療流程的優(yōu)化方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。本診療流程的構(gòu)建以目前的臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，并參照國家衛(wèi)健委的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》的指導(dǎo)意見和中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的《新型冠狀病毒肺炎疫情期間康復(fù)診療工作綜合指導(dǎo)意見（第二版）》[6-7]，旨在有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)并提高疫情期間康復(fù)醫(yī)學(xué)科的診療效率以服務(wù)更多功能障礙人群。

2 疫情期間康復(fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)

2.1 服務(wù)目標(biāo)人群 原則上傷病所造成的功能障礙和能力受限的病傷殘者以及老年人群中的功能受限者都是康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)人群。疫情期間，康復(fù)醫(yī)學(xué)科所服務(wù)的目標(biāo)人群則可以分為兩大類，一類是非新冠病毒感染的有康復(fù)需求人群；一類是新冠病毒感染后恢復(fù)期仍遺留有功能障礙需要康復(fù)介入的人群。

2.2 服務(wù)形式 康復(fù)醫(yī)學(xué)科在此期間的康復(fù)服務(wù)形式包括：線上康復(fù)咨詢并提供治療建議；康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診和治療室服務(wù)；康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房和治療室服務(wù)；醫(yī)院內(nèi)跨科的康復(fù)會(huì)診和床邊治療介入等。

2.3 服務(wù)原則[7]①科學(xué)決策：康復(fù)醫(yī)療工作首先要服從疫情防控攻堅(jiān)戰(zhàn)的大局，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一指導(dǎo)下，有條不紊地恢復(fù)康復(fù)診療工作。②防控為主：所有就診患者均需嚴(yán)格按照國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》要求進(jìn)行排查，并做好篩查登記。③有序推開：新冠肺炎疫情期間康復(fù)診療工作，應(yīng)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)健委關(guān)于《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第六版）》的要求做好各種防護(hù)[8]。對(duì)不能排除是否為新冠肺炎患者或疑似患者，按《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案（第六版）》轉(zhuǎn)介發(fā)熱門診或門診緩沖區(qū)等部門，暫停所有康復(fù)診療工作。④彼此兼顧：對(duì)于非必須接受機(jī)構(gòu)康復(fù)治療的患者，疫情期間可以由康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)治人員通過電話、微信、視頻、遠(yuǎn)程等線上方式給予遠(yuǎn)程居家康復(fù)或網(wǎng)上診療指導(dǎo)。

3 康復(fù)服務(wù)人員防護(hù)等級(jí)建議

新冠肺炎疫情時(shí)期，科室內(nèi)所有區(qū)域醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，主要內(nèi)容包括[9-11]：①視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護(hù)措施；②既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播；③強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防患者的感染性疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員的感染性疾病傳染給患者。

除了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，根據(jù)COVID-19 傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施，必要時(shí)采取空氣隔離措施。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)接觸新冠肺炎疑似患者或確診患者的可能性，并按照導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)程度采取分級(jí)防護(hù)，防護(hù)措施主要有以下幾種：①一般防護(hù)：嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩；認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。②一級(jí)防護(hù)：嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度；工作時(shí)應(yīng)穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；離開隔離區(qū)域時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。③二級(jí)防護(hù)：嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則；根據(jù)傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離；嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度；進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣和/或醫(yī)用防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏；嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意口腔、鼻腔黏膜和眼結(jié)膜的衛(wèi)生與保護(hù)。④三級(jí)防護(hù)：三級(jí)防護(hù)是在二級(jí)防護(hù)基礎(chǔ)上，加戴正壓頭套或全面型呼吸防護(hù)器。

新冠肺炎疫情時(shí)期，科室不同的崗位采用相應(yīng)的防護(hù)級(jí)別。普通門診及病房工作人員普通操作、常規(guī)康復(fù)治療采用一級(jí)防護(hù)；門診分診人員參考二級(jí)防護(hù)。對(duì)于近距離吸痰護(hù)理、氣管切開護(hù)理、排痰訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等操作建議參考三級(jí)防護(hù)。對(duì)于疫情高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，如湖北省特別是武漢地區(qū)，建議在上述防護(hù)基礎(chǔ)上酌情升級(jí)防護(hù)級(jí)別。

4 門診及住院普通患者接診流程和注意事項(xiàng)［7，11-12］

4.1 門診 ①病人就診時(shí)應(yīng)盡量避免乘坐公共交通，做好個(gè)人防護(hù)，控制陪診家屬數(shù)量（不超過1 人），來院后有序就診。②由專人對(duì)門診就診患者及家屬嚴(yán)格實(shí)行預(yù)檢分診、實(shí)名就診及信息問詢并完善患者登記（見表1），除了解病人康復(fù)?？萍膊〉挠嘘P(guān)信息外，還應(yīng)篩查新冠肺炎?？梢扇藛T通過排查后方可入內(nèi)就診?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院患者就診流程推薦，見圖1。③接受康復(fù)治療的患者必須佩戴口罩且相互之間應(yīng)間隔至少1 m。每日所用設(shè)備必須嚴(yán)格按照要求消毒。對(duì)于使用接觸皮膚的治療性電極要一人一副，交由患者保管，不使用吸附式電極。④診室、治療室出入口應(yīng)當(dāng)設(shè)有速干手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施。⑤積極配合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門做好門診公共區(qū)間及康復(fù)診療區(qū)間的清潔消毒工作?？祻?fù)診室要隨時(shí)保證室內(nèi)外空氣流通。室內(nèi)采用3%過氧化氫噴霧等方法進(jìn)行空氣消毒，物體表面使用1000 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，或紫外線照射消毒。

4.2 住院治療 ①準(zhǔn)備入住康復(fù)科病房的患者及其陪護(hù)人員，均需接受新冠肺炎篩查，按疫情防控要求辦理住院手續(xù)。②病區(qū)設(shè)緩沖病房，新入院患者需在緩沖病房觀察3～7d，進(jìn)一步排除新冠肺炎后再開始相應(yīng)的康復(fù)治療。③康復(fù)醫(yī)生的交班和查房均應(yīng)嚴(yán)格遵照國家有關(guān)新冠肺炎的相關(guān)規(guī)定，做好自我防護(hù)。④康復(fù)治療師和護(hù)士實(shí)施操作時(shí)應(yīng)做好防護(hù)及預(yù)防院內(nèi)感染工作；必要時(shí)減少科室床位，增加床間距，減少每房間收治病人數(shù)（尤其對(duì)于伴有氣管切開、肺部感染的患者）。⑤建議每位患者制定專門的治療安排，合理安排治療時(shí)間和場所，錯(cuò)峰治療。⑥康復(fù)治療以患者的主動(dòng)性治療為主，康復(fù)治療師以指導(dǎo)為主；對(duì)必須實(shí)施的近距離治療如語言、吞咽、呼吸等訓(xùn)練，要在嚴(yán)格防護(hù)下酌情實(shí)施，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員可升級(jí)防護(hù)級(jí)別。在工作過程中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。⑦如患者病情確需排痰治療，建議治療于固定的單獨(dú)房間進(jìn)行。治療后房間給予必要的消毒。治療期間，工作人員做好個(gè)人防護(hù)。⑧固定陪護(hù)人員，嚴(yán)格探視制度。建議康復(fù)住院患者應(yīng)固定陪護(hù)人員且不能臨時(shí)更換，陪護(hù)數(shù)量為1 人?；颊咦≡浩陂g禁止探視，如非必須，家屬和陪護(hù)禁止進(jìn)入康復(fù)治療區(qū)域。所有患者及陪護(hù)均需按醫(yī)院要求做好個(gè)人防護(hù)，最大限度降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。⑨住院治療期間如患者出現(xiàn)發(fā)熱和/或呼吸系統(tǒng)癥狀，應(yīng)引導(dǎo)其前往發(fā)熱門診或門診緩沖區(qū)進(jìn)行排查?；颊呓佑|的物品及周圍環(huán)境及時(shí)消毒處理，按照疫情防控要求處理患者的分泌物及排泄物。對(duì)患者及陪護(hù)人員實(shí)施必要的隔離措施。⑩病房、治療室出入口應(yīng)當(dāng)設(shè)有速干手消毒劑等手衛(wèi)生設(shè)施。?積極配合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門做好病房公共區(qū)間及康復(fù)治療區(qū)間的清潔消毒工作。要隨時(shí)保證室內(nèi)外空氣流通。室內(nèi)采用3%過氧化氫噴霧等方法進(jìn)行空氣消毒，物體表面使用1000 mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭，或紫外線照射消毒。

表1 疫情期間感染或疑似患者分篩表

圖1 康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院就診治療流程圖

4.3 跨科會(huì)診

4.3.1 康復(fù)治療轉(zhuǎn)介會(huì)診制度 ①會(huì)診處置：康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生在接到臨床科室患者康復(fù)會(huì)診申請(qǐng)后，應(yīng)充分了解患者病情，做好與相關(guān)科室主管醫(yī)生的溝通。康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會(huì)診時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情及所處科室暴露的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別采取必要的個(gè)人防護(hù)措施。②治療處置：會(huì)診后，如確有必要實(shí)施康復(fù)治療的，由康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生開具康復(fù)治療醫(yī)囑。原則上盡可能開具患者主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目或給予必要的康復(fù)建議、指導(dǎo)。對(duì)于偏癱、截癱、植物狀態(tài)等排除感染新冠肺炎的患者的康復(fù)治療應(yīng)充分考慮疫情期間的可操作性。

4.3.2 床邊康復(fù)治療注意事項(xiàng) ①個(gè)人防護(hù)：康復(fù)治療師根據(jù)患者病情及所處科室暴露的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別采取必要的個(gè)人防護(hù)措施。如條件允許，建議患者治療期間也按要求做好個(gè)人防護(hù)?？祻?fù)治療師工作中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染。②精簡治療：簡化操作，首推主要有效治療，盡可能指導(dǎo)患者實(shí)施主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練，盡量避免采用接觸式的治療措施，如必須進(jìn)行，應(yīng)在嚴(yán)格防護(hù)下酌情實(shí)施。③設(shè)備管理：對(duì)于攜帶到各病區(qū)進(jìn)行床邊康復(fù)治療的設(shè)備和理療儀器，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定消毒，做到每人/次使用后及時(shí)消毒。④風(fēng)險(xiǎn)防控：如患者在接受床邊康復(fù)治療期間出現(xiàn)發(fā)熱和/或呼吸系統(tǒng)癥狀，建議立即暫?？祻?fù)治療，并匯報(bào)其管床醫(yī)生，待評(píng)估其新冠肺炎風(fēng)險(xiǎn)后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)治療。

4.4 治療師執(zhí)行有風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)的建議 ①建議治療師在進(jìn)行物理因子治療設(shè)備操作時(shí)進(jìn)行防護(hù)，操作完成即離開患者房間或所在區(qū)域，減少與患者的接觸。②建議治療師在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，將運(yùn)動(dòng)處方在首次治療時(shí)以書面方式告知患者并解釋清楚，在每次治療時(shí)盡量下達(dá)簡潔的必要指令。建議患者能耐受訓(xùn)練后在監(jiān)護(hù)下獨(dú)立執(zhí)行運(yùn)動(dòng)處方，定期評(píng)估。③治療師如需穿著防護(hù)服，在移動(dòng)儀器時(shí)注意避免過多的轉(zhuǎn)身、下蹲、雙臂外展、雙臂上舉等操作，避免防護(hù)服破損。④治療師在進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練時(shí)盡量在首次治療時(shí)向患者詳細(xì)解釋治療方式，讓患者充分理解腹式呼吸與胸廓擴(kuò)張的方式，此后在患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)盡量保證與患者3 m 距離以外下達(dá)指令進(jìn)行訓(xùn)練。⑤特殊情況需要在三級(jí)防護(hù)下進(jìn)行治療操作時(shí)，應(yīng)注意自身工作負(fù)荷。不建議單個(gè)工作時(shí)程超過30 min（全面屏密閉空間下治療師講話和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)均會(huì)耗氧增大），治療師需密切關(guān)注自己是否有缺氧癥狀。不建議穿著防護(hù)服連續(xù)工作超過4 h。

4.5 出院患者管理及宣教 遵從出院小結(jié)提供的出院醫(yī)囑。如非必要，盡量通過電話、微信、視頻等線上方式開展遠(yuǎn)程居家康復(fù)診療指導(dǎo)。減少外出、避免交叉感染，做好個(gè)人防護(hù)。

5 新冠肺炎愈后遺留功能障礙的康復(fù)介入建議

原則上根據(jù)新冠肺炎患者功能損傷的分級(jí)給予不同的康復(fù)介入。①輕型及普通型出院患者：輕型及普通型患者出院后的康復(fù)主要以恢復(fù)體能和心理調(diào)整為主，建議患者通過自主線上學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)康復(fù)方法?？梢赃x擇循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)，逐步使患者恢復(fù)至發(fā)病前的活動(dòng)能力，早日回歸社會(huì)。②重型/危重型出院患者：建議新冠肺炎重型/危重型患者出院后仍存在呼吸和/或軀體功能障礙的患者，前往就近康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，并視患者功能障礙的嚴(yán)重程度建議分別提供門診康復(fù)治療和/或入院針對(duì)性康復(fù)治療。鑒于目前的研究證據(jù)的局限，尚無法完全排除新冠肺炎感染出院患者甚至出院后自主隔離超過14d 的恢復(fù)期新冠肺炎患者的傳染性，建議每次康復(fù)治療前均應(yīng)制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行快速排查，并做好記錄。

康復(fù)評(píng)估包括：①臨床評(píng)估：病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、肺功能檢查、營養(yǎng)篩查、超聲檢查等。②軀體及呼吸功能評(píng)估：肌力（MRC/MMT/等速測力）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、平衡功能評(píng)估（BBS）、呼吸肌力量（MIP/MEP）、通氣功能（FVC/DLCO）、有氧運(yùn)動(dòng)能力（6MWT/CPET）、體力活動(dòng)評(píng)估（IPAQ/PASE 量表）等。③日常生活能力評(píng)估：ADL 評(píng)估（改良Barthel 指數(shù)）。

康復(fù)干預(yù)措施：①患者教育：制作手冊(cè)或視頻資料，介紹呼吸康復(fù)治療重要性、具體內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，增加患者依從性；健康生活方式教育；鼓勵(lì)患者更多的參與家庭和社會(huì)活動(dòng)；定期隨訪。②軀體功能及呼吸功能康復(fù)推薦[13-15]：a.有氧運(yùn)動(dòng)：對(duì)于遺留有明顯體能和呼吸功能障礙的患者，視其嚴(yán)重程度提供日間門診監(jiān)護(hù)下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和住院康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)因地制宜地制訂個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)處方，如步行、快走、慢跑和游泳等，從低強(qiáng)度開始，循序漸進(jìn)地提高強(qiáng)度和時(shí)長，每周3～5 次，每次時(shí)間30 min 以上，持續(xù)6～12 周。具體有氧運(yùn)動(dòng)內(nèi)容設(shè)計(jì)建議,見表2。對(duì)于容易疲勞的患者可采取間歇運(yùn)動(dòng)形式進(jìn)行。對(duì)于合并有基礎(chǔ)疾病和明顯遺留功能障礙的患者應(yīng)充分考慮其功能障礙特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，制定個(gè)人化的運(yùn)動(dòng)方案。如曾接受過大量糖皮質(zhì)激素治療患者應(yīng)充分評(píng)估其骨折風(fēng)險(xiǎn)；老年人群充分考慮負(fù)重關(guān)節(jié)的耐受性；合并有肢體殘疾的患者應(yīng)考慮非常規(guī)的替代訓(xùn)練等。b.力量訓(xùn)練：力量訓(xùn)練推薦使用四肢大肌群的漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練進(jìn)行，每個(gè)目標(biāo)肌群的訓(xùn)練負(fù)荷為8～12RM（Repetition Maximum，即為每組重復(fù)8～12 個(gè)動(dòng)作的負(fù)荷），1～3組/次，組間訓(xùn)練間歇時(shí)間2 min，2～3 次/周，持續(xù)6周，每周增加5%～10%強(qiáng)度。c.平衡訓(xùn)練：合并平衡功能障礙的患者，應(yīng)予以平衡訓(xùn)練介入，包括康復(fù)治療師指導(dǎo)下的徒手平衡訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練儀等。d.呼吸訓(xùn)練：如果患者在出院后存在氣促、喘憋、排痰困難等癥狀，應(yīng)結(jié)合評(píng)估結(jié)果針對(duì)性安排呼吸模式訓(xùn)練及排痰訓(xùn)練。文獻(xiàn)COPD 中的某些特定呼吸技巧可能具有特異性，并不廣泛適用,因此應(yīng)用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎[16]。呼吸模式訓(xùn)練：針對(duì)新冠肺炎的限制性肺通氣功能障礙特點(diǎn)，在充分考慮患者的耐受性和可接受度的情況下進(jìn)行。訓(xùn)練內(nèi)容包括體位管理、調(diào)整呼吸節(jié)奏（建議深慢呼吸為主）、胸廓牽伸及活動(dòng)度訓(xùn)練、調(diào)動(dòng)呼吸肌群參與等技術(shù)。排痰訓(xùn)練：原有慢性氣道疾病患者，在恢復(fù)期早期需清潔氣道時(shí)可采用呵氣技巧幫助排痰減少咳嗽耗能；使用呼氣正壓治療/振動(dòng)正壓治療等器械輔助。③日常生活活動(dòng)能力指導(dǎo)：a.基礎(chǔ)日常生活活動(dòng)能力：評(píng)估患者訓(xùn)練轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡等日?；顒?dòng)能力，并針對(duì)這些日常生活障礙予以康復(fù)指導(dǎo)。b.工具性日常生活活動(dòng)能力：評(píng)定運(yùn)動(dòng)工具性日?；顒?dòng)能力，尋找出任務(wù)參與的障礙點(diǎn)，并在作業(yè)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。④心理康復(fù)：應(yīng)首先對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，情況嚴(yán)重者尋求心理醫(yī)生的幫助。康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)新冠肺炎疾病知識(shí)的教育，與患者多交談，并利用病房的電視、音樂等直接影響其言論和行為。對(duì)所有患者給予積極暗示、使其樹立堅(jiān)定信念。⑤中醫(yī)功法練習(xí)[17]：根據(jù)病情及場地，在評(píng)估患者的體能后，針對(duì)不同患者選擇性練習(xí)太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)功法中具有改善呼吸作用的動(dòng)作，所有鍛煉均應(yīng)掌握好運(yùn)動(dòng)量。

表2 有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計(jì)建議