徐志學(xué)

【中圖分類號(hào)】?R363.2+1??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-288-01

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷等等，從而使自身身體機(jī)能發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。而睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)每小時(shí)大于等于五次并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上;低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降小于等于百分之四或微醒覺; 睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。利用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來說，以O(shè)SAHS為例，在40歲以上人群中，美國(guó)患病率為2%-4%，男性多于女性，老年人患病率更高，澳大利亞高達(dá)6.5%，我國(guó)香港地區(qū)4.1%，上海市3.62%，長(zhǎng)春市為4.81%。那么睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的成因是什么呢？

1 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的起因

1.1 現(xiàn)代中樞型呼吸睡眠暫停綜合征

單純的現(xiàn)代中樞型呼吸睡眠暫停綜合征較少見，一般不超過呼吸暫?；颊叩?5%，也有相關(guān)報(bào)道只有5%。而它可進(jìn)一步分為高碳酸血癥和正常碳酸血癥兩大類?？膳c阻塞型睡眠呼吸暫停通氣 綜合征同時(shí)存在，多數(shù)有神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的病變。發(fā)病機(jī)制可能與以下因素有關(guān)。一是睡眠時(shí)呼吸中樞對(duì)各種不同刺激的反應(yīng)性減低;二是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低氧血癥特別是二氧化碳濃度改變引起的呼吸反饋調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定性;三是呼氣與吸氣轉(zhuǎn)換機(jī)制異常等等。

1.2 折疊阻塞型呼吸睡眠暫停低通氣綜合征

占大多數(shù)，有家庭集聚性和遺傳因素，但大多數(shù)有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎(chǔ)，像是肥胖、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長(zhǎng)過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙和小頜畸形等。部分的內(nèi)分泌疾病也可合并該病。其發(fā)病機(jī)制可能與睡眠狀態(tài)下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對(duì)低氧和二氧化碳的刺激反應(yīng)性降低有關(guān)，此外，還與神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等因素的綜合作用有關(guān)。

主要是通過血液檢查（判斷病情時(shí)間長(zhǎng)短，若是低氧血癥嚴(yán)重者，血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可能會(huì)有不同程度的增加。）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄒ遣∏閲?yán)重的患者或者是合并肺心病、呼吸衰竭患者，初步判斷是有可能患有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。）、胸部X線檢查（這個(gè)主要是檢查并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、高血壓、冠心病的，檢查時(shí)可能會(huì)有心影增大，肺動(dòng)脈段突出等相應(yīng)癥狀。）、 肺功能檢查（主要是檢查患者病情是否嚴(yán)重或者是患有肺心病、呼吸衰竭的時(shí)侯，呼吸道會(huì)有不同程度的通氣功能障礙而已。）最后一個(gè)是心電圖檢查（在有高血壓、冠心病時(shí)、患者會(huì)出現(xiàn)心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。）。

2 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)

一是嗜睡。這也是最常見的癥狀，狀態(tài)輕者表現(xiàn)為日間工作或?qū)W習(xí)時(shí)間困倦、嗜睡，嚴(yán)重時(shí)吃飯、與人談話時(shí)即可入睡，甚至發(fā)生嚴(yán)重的后果，像是駕車時(shí)打瞌睡導(dǎo)致交通事故。二是，頭暈乏力。由于夜間反復(fù)呼吸暫停、低氧血癥，使睡眠連續(xù)性中斷，醒覺次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降，常有輕度不同的頭暈、疲倦、乏力。三是，精神行為異常。主要變現(xiàn)為注意力不集中、精細(xì)操作能力下降、記憶力和判斷力下降，癥狀嚴(yán)重的時(shí)候甚至不能勝任工作，在老年人群中可表現(xiàn)為癡呆。而夜間低氧血癥對(duì)大腦的損害以及睡眠結(jié)構(gòu)的改變，尤其這是深睡眠時(shí)相減少是主要的原因。四是頭痛。其癥狀主要是常在清晨或夜間出現(xiàn)，隱痛多見，不劇烈，可持續(xù)1-2小時(shí)，有時(shí)需服止痛藥才能緩解，與血壓升高、顱內(nèi)壓及腦血流的變化有關(guān)。五是個(gè)性變化，煩躁、易激動(dòng)、焦慮等，家庭和社會(huì)生活都是受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠(yuǎn)，可能出現(xiàn)抑郁癥。六是性功能減退，大約有10%的患者可出現(xiàn)性欲減退，甚至陽痿。七是打鼾，它也是主要癥狀，睡眠時(shí)鼾聲不規(guī)則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現(xiàn)，一般氣流中斷的時(shí)間為20-30秒，個(gè)別長(zhǎng)達(dá)2分鐘以上，此時(shí)患者可出現(xiàn)明顯的發(fā)紺。八是呼吸暫停，75%的同室或同床睡眠者發(fā)現(xiàn)患者有呼吸暫停，往往擔(dān)心呼吸不能恢復(fù)而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。OSAHS患者有明顯的胸腹矛盾呼吸。九是憋醒，呼吸暫停后忽然憋醒，常伴有翻身， 四肢不自主運(yùn)動(dòng)甚至抽搐，或忽然做起，感覺心慌、胸悶或心前區(qū)不適。十是多動(dòng)不安，主要是因?yàn)榈脱跹Y，患者夜間翻身、轉(zhuǎn)動(dòng)較頻繁。十一是多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導(dǎo)致的高碳酸血癥有關(guān)。部分患者會(huì)有夜間小便次數(shù)增多，個(gè)別出現(xiàn)遺尿的癥狀。睡覺是有可能會(huì)出現(xiàn)恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽等等。

3 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與全身疾病的關(guān)系

3.1 高血壓病 OSAHS患者高血壓的發(fā)病率為45%，且降壓藥物的治療效果不佳。

3.2 冠心病 表現(xiàn)為各種類型心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積，以及紅細(xì)胞增多血粘度增加所致。

3.3 各種類型的心律失常。

3.4 肺心病和呼吸衰竭。

3.5 缺血性或出血性腦血管病。

3.6 精神異常：如躁狂性精神病或抑郁癥。

3.7 糖尿病。

4 如何預(yù)防睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

4.1 在日常生活中，增強(qiáng)體育的鍛煉，時(shí)刻保持良好的生活習(xí)慣。

4.2 切記要避免煙酒嗜好，因?yàn)槲鼰熓悄芤鸷粑腊Y狀加重，飲酒也是加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥的一種，尤其是睡前飲酒。

4.3 相對(duì)于肥胖患者，記得要積極減輕體重，加強(qiáng)日常運(yùn)動(dòng)。建議體重是減輕體重的5%-10%以上。

4.4 鼾癥病人大多數(shù)是因?yàn)橛醒鹾肯陆?，所以才常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負(fù)擔(dān)加重，這才容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，所以要重視血壓的監(jiān)測(cè)，按時(shí)按量服用降壓物。

4.5 在睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥用物品，避免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。

4.6 盡量采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì)，特別是以右側(cè)臥位為宜，避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。有一個(gè)小技巧就是可以在睡眠時(shí)背部褙一個(gè)小皮球，這樣有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。

4.7 手術(shù)后的患者一定要以軟的、容易消化的食物為主，不要去食過于滾燙的食物。最重要的一點(diǎn)不要?jiǎng)×一顒?dòng)，也不要不運(yùn)動(dòng)。