梁紅波

【摘 要】??目的： 研究比較人工關(guān)節(jié)置換和PFNA內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法： 選取本院于2016年1月至2019年4月收治的120例骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用PFNA內(nèi)固定法治療，觀察組采用人工關(guān)節(jié)置換治療，觀察比較兩組患者的恢復(fù)情況和臨床指標(biāo)。 結(jié)果： 兩組患者的手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)沒(méi)有明顯差異（P>0.05）;觀察組患者的臥床時(shí)間明顯短于對(duì)照組;Harries評(píng)分優(yōu)良率觀察組為93.3%，對(duì)照組為78.3%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著;不良反應(yīng)率觀察組為6.7%，對(duì)照組為18.3%，差異明顯（P<0.05）。 結(jié)論： 對(duì)于骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的治療，人工關(guān)節(jié)置換對(duì)比PFNA內(nèi)固定能有效改善恢復(fù)效果并降低不良反應(yīng)率，但兩種方法的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)出血量差異不大。

【關(guān)鍵詞】? 人工關(guān)節(jié)置換;PFNA內(nèi)固定;骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折

【中圖分類號(hào)】? R681.5+5????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-262-02

老年人由于身體老化，經(jīng)常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀，是股骨粗隆間骨折的好發(fā)人群，有時(shí)輕微的外傷也會(huì)導(dǎo)致不穩(wěn)定性的嚴(yán)重骨折，需要引起高度重視。對(duì)于老年人的骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折，臨床治療常采用做手術(shù)的方法，但手術(shù)治療患者必須要長(zhǎng)時(shí)間地臥床休養(yǎng)，容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥的發(fā)生 [1] 。本次研究選擇了本院2016年1月至2019年4月收治的骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的患者120例參與研究，對(duì)照組采用PFNA內(nèi)固定法治療，觀察組采用人工關(guān)節(jié)置換法治療，分析對(duì)比兩組患者治療后的恢復(fù)情況和不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月至2019年4月收治的骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的患者120例，隨機(jī)地分為觀察組和對(duì)照組，每組60例患者。其中觀察組患者的男女比例為35：25，平均年齡（72.31±2.7）歲，按Evans骨折分型分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，分別有15、18、19、8例;對(duì)照組患者的男女比例為36：24，平均年齡（73.26±3.4）歲，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，分別有14、17、20、9例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等臨床一般資料沒(méi)有較大差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

兩組患者都接受常規(guī)的檢查和護(hù)理，如X光、CT等，詳細(xì)分析患者的骨折類型和具體的病情，手術(shù)前做好完善的檢查，若患者還患有其他合并內(nèi)科疾病，需要和內(nèi)科醫(yī)師積極會(huì)診，制定適合每個(gè)患者的治療方案。觀察組患者給予人工關(guān)節(jié)置換治療，首先讓患者側(cè)躺于手術(shù)臺(tái)上，從髖部的后外側(cè)將患者的組織皮層切開(kāi)，將股骨頭從粗隆間內(nèi)的骨質(zhì)中取出，也可以去除小粗隆，用鋼絲復(fù)位和固定大粗隆，將建好模的骨水泥假體與大粗隆一同固定，最后還要放置好引流管，縫合傷口，修復(fù)臀中肌 [2] 。對(duì)照組患者給予PFNA內(nèi)固定治療，麻醉后首先將患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，使患者的髖部小幅度傾斜，切開(kāi)大轉(zhuǎn)子上方的皮膚組織大概10cm，將導(dǎo)針通過(guò)C臂機(jī)放入髓內(nèi)通道，再放置PFNA主釘，用負(fù)重防旋轉(zhuǎn)螺釘和穩(wěn)定交鎖螺釘固定好，完成后放置引流管并縫合切口 [3] 。兩組患者手術(shù)后都要給予相應(yīng)的護(hù)理措施，拔除引流管，兩周后進(jìn)行拆線和肌肉練習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、臥床時(shí)間和不良并發(fā)癥的發(fā)生率;對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能使用Harries評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，將結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量與對(duì)照組相比沒(méi)有明顯的差異（P>0.05），但臥床時(shí)間對(duì)比對(duì)照組大幅度縮短了（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

觀察組患者的Harries評(píng)分的優(yōu)良率為93.3%，對(duì)照組為78.3%，組間差異較大（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)率為6.7%，對(duì)照組為18.3%，組間差異明顯（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)下表2。

3 討論

過(guò)去對(duì)于老年人骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨骨折，手術(shù)治療比起保守治療雖然療效更好，取得了明顯的進(jìn)步，但對(duì)于手術(shù)方法還是要慎重的選擇 [4] 。人工關(guān)節(jié)置換療法起始于上世紀(jì)八十年代，經(jīng)過(guò)技術(shù)不斷的發(fā)展進(jìn)步，對(duì)于老年人合并骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定骨折的治療能有效地避免內(nèi)固定風(fēng)險(xiǎn)，加速手術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程。

經(jīng)過(guò)本次研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)比PFNA內(nèi)固定法，人工關(guān)節(jié)置換法雖然不能顯著減少手術(shù)時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)出血量，但能明顯減少臥床時(shí)間和不良反應(yīng)率，改善術(shù)后恢復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] ?田慶顯，徐子彧，杜心如等.75歲及以上骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者手術(shù)方法的選擇[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（2）：123-127.

[2] 關(guān)群，熊小江，唐進(jìn)等.人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（3）：211-216.

[3] 王一新，吳相橋，杜輝君等.兩種手術(shù)方式治療老年人不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折失血量的比較[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（1）：71-73.

[4] 解志波，周景，謝振宇等.PFNA內(nèi)固定與半髖置換治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定型骨折的臨床分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（4）：423-426.