羅延麗

【中圖分類號】R197.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B? ?【文章編號】1005-0019（2020）05-246-01

腹腔鏡子宮切除術(shù)是一種比較常見的微創(chuàng)手術(shù)。先在患者腹部作3-4個長度1厘米左右的小切口，然后插入“trocar”管狀通道，一切手術(shù)操作都通過該管道，用特制的加長版手術(shù)器械在大屏幕的視頻監(jiān)控下進(jìn)行，主要操作過程和開放式手術(shù)大致相同，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。

1 腹腔鏡子宮切除術(shù)操作步驟

（1）協(xié)助患者取膀胱截石位，將腳部抬高20°，頭部放低，放好專用舉宮器。（2）為患者進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪好手術(shù)單。（3）選擇下腹部位，運(yùn)用四孔法進(jìn)行充氣，做好穿刺套管工作，放置腹腔鏡。（4）做常規(guī)的盆腔探查，掌握子宮位置、大小及與周圍臟器相關(guān)聯(lián)系。（5）以鉗夾對子宮圓韌帶進(jìn)行處理，將子宮角圓韌帶提起，在子宮角外側(cè)2-3厘米部位，以雙極電凝鉗對1-2厘米段進(jìn)行電凝處理，拿剪刀將圓韌帶分離，對側(cè)圓韌帶的處理方法相同 [1] 。（6）把子宮膀胱反折腹膜與兩側(cè)闊韌帶前葉沿圓韌帶斷端切口剪開來，以沖洗管將來生理鹽水注進(jìn)闊韌帶、膀胱反折腹膜之內(nèi)，讓其可以有效分離，從而剪開前葉和反折腹膜，然后應(yīng)用鈍性探棒，把膀胱向下推，將闊韌帶前葉外緣向外下方向給予一定的分離。（7）附件的處置。①進(jìn)行切除：提起一邊的輸卵管，以充分顯出卵巢骨盆漏斗韌帶，為使韌帶內(nèi)部的血管得以閉合，處理韌帶的器具使用雙極電凝鉗，在留出適當(dāng)寬度的情況下，于中間部位緩慢剪開。亦可于漏斗韌帶下緣腹膜位置以剪刀剪開切口，接著開始穿孔，工具為分離鉗，于7號線的一邊引過，使絲線兩邊都處于腹部外側(cè)，做完打結(jié)后應(yīng)用推桿推進(jìn)扎緊，在盆壁位置結(jié)扎2道，在靠近卵巢位置結(jié)扎1道，在兩個打結(jié)之間將韌帶剪斷 [2] 。②保留附件：在距離子宮角2厘米的位置，對輸卵管峽部進(jìn)行處理，應(yīng)用雙極電凝鉗進(jìn)行電凝、剪斷，對卵巢固有韌帶應(yīng)用同種方法。電凝時不可距離子宮過近，防止發(fā)生出血現(xiàn)象，電凝一定要徹底。也可應(yīng)用穿孔法進(jìn)行結(jié)扎、切斷相關(guān)操作。（8）再次把膀胱反折腹膜分離，將膀胱推向下方，分離層次一定要清楚，以便辨識發(fā)白的宮頸筋膜，兩側(cè)的組織是膀胱柱，以電凝做好分離后，再向?qū)m頸外口處推移膀胱，向兩側(cè)分離，即可見子宮峽部與子宮動脈。（9）對子宮動脈進(jìn)行切斷，這是關(guān)鍵的一步。做好前述分離即可發(fā)現(xiàn)子宮動脈，若未足夠暴露，可將子宮引向?qū)?cè)，以使子宮峽部形成張力，接著于剪開的闊韌帶之間給予加壓沖水，在距離子宮旁1厘米位置，應(yīng)用分離鉗慢慢分離，找到子宮血管。分離時不可緊貼子宮峽部，以免引致出血，發(fā)現(xiàn)子宮血管后對子宮動脈有四種處理方式：雙極電凝法、鈦夾法、縫扎法及采用切割閉合器 [3] 。（10）應(yīng)用電凝鉗順次斷開相關(guān)組織，即子宮骶骨韌帶，還有大部分子宮主韌帶。（11）將陰道前穹窿切開，把子宮切除。（12）用塑料袋把濕紗布裝進(jìn)去，通過陰道放進(jìn)陰道前穹窿，把子宮朝著頭側(cè)牽拉，在鏡下看好陰道前穹窿頂部，用電凝鉤切開陰道穹窿壁，可視陰道填塞物。將子宮拉向切開處的反方向，繼之以電凝鉤將陰道穹窿壁依次切開，把全子宮斷離。（13）通過陰道取出切除后的子宮，重新放置好紗布防止氣體漏出，在腹腔鏡下對陰道殘端和反折腹膜進(jìn)行間斷縫合。（14）對腹腔、盆腔進(jìn)行沖洗，檢查是否發(fā)生活動出血，將積液吸除干凈，把鏡頭和套管拿出，各穿刺口都縫合好。

2 腹腔鏡子宮切除術(shù)術(shù)后注意事項

（1）注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：手術(shù)清醒后，以流食為主，第二天恢復(fù)正常飲食。恢復(fù)階段應(yīng)該攝入充足的蛋白質(zhì)，例如瘦肉、魚、雞肉等，以加快手術(shù)創(chuàng)面的愈合。適當(dāng)食用新鮮水果和蔬菜，補(bǔ)充維生素，不可食用刺激性食物，例如辣椒、生蒜等，防止對患者的傷口產(chǎn)生刺激，也不能食用產(chǎn)氣類食物，例如豆類、地瓜等，防止腹部出現(xiàn)脹痛 [4] 。（2）查看術(shù)后排尿情況：在手術(shù)前會進(jìn)行尿管插管，手術(shù)結(jié)束后24小時就可將尿管拔出，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿，若是有排尿困難情況，可誘導(dǎo)其排尿，若未得到緩解，要再次應(yīng)用導(dǎo)尿管。（3）疼痛處理：手術(shù)后切口或其它部位均可能出現(xiàn)疼痛狀況，一般情況下，其它部位的疼痛都是因腹腔鏡氣腹導(dǎo)致的，持續(xù)幾天后會慢慢減輕，屬于術(shù)后常見現(xiàn)象。若疼痛比較劇烈，患者不能夠耐受，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。應(yīng)注意使手術(shù)切口保持清潔、干燥，等到切口完全愈合之后，才可進(jìn)行淋浴。由于腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)時間較短，住院天數(shù)比較少，因此，患者出院后應(yīng)該注意觀察傷口是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，防止感染情況的發(fā)生 [5] 。（4）會陰消毒處理：手術(shù)后，應(yīng)該每天進(jìn)行會陰擦洗，可以遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，從而預(yù)防感染的發(fā)生。（5）陰道出血處理：手術(shù)后陰道會有少量出血表現(xiàn)，一般情況下出血會慢慢減少，如果陰道出血量未少反增，應(yīng)該立刻去醫(yī)院就診，防止癥狀加重。（6）術(shù)后合理運(yùn)動：手術(shù)后，患者可根據(jù)自身恢復(fù)情況適度活動，防止長期處于臥床狀態(tài)致使下肢靜脈血栓形成，不過，不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動，以防切口裂開出血，不可過度勞累，以防發(fā)生切口裂開出血現(xiàn)象，適度活動對身體的恢復(fù)有很大幫助。（7）術(shù)后2個月內(nèi)不可有性生活，不能進(jìn)行盆浴，防止傷口愈合不佳產(chǎn)生不良后果。

結(jié)語

子宮切除術(shù)是一種比較常見的婦科手術(shù)，而隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)被廣泛實施于臨床中，具有良好的應(yīng)用價值。患者應(yīng)該了解腹腔鏡子宮切除術(shù)的過程及術(shù)后相關(guān)注意事項，建立良好心理狀態(tài)，加快康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曹馨.腹腔鏡子宮切除術(shù)對患者機(jī)體免疫功能的影響研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（3）：345-347.

[3] 潘書慧.腹腔鏡子宮全切術(shù)對患者術(shù)后生理應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（15）：2369-2371.

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[5] 劉妍.舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值探討[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（5）：206-207.