李娟 尤玉玲

【摘 要】? 本文對(duì)某三甲醫(yī)院當(dāng)前病案管理工作中存在的問題逐一進(jìn)行闡述并進(jìn)行分析，針對(duì)問題從病案管理意識(shí)、健全制度、提升人員能力、管理手段及完善設(shè)施等方面提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以此提升病案管理工作，從而達(dá)到推動(dòng)醫(yī)院全面發(fā)展的目的。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)院;病案管理;問題;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R197.3???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-221-02

病案是指使用規(guī)范化程序記錄病人的患病表現(xiàn)及診療狀況的檔案，并且按相關(guān)制度由醫(yī)療機(jī)構(gòu)中專門的病案管理部門進(jìn)行保存，它客觀、不間斷的對(duì)患者的病情變化、診療經(jīng)過(guò)、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸進(jìn)行記載，是醫(yī)療、教學(xué)、科研的基礎(chǔ)資料，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)的原始檔案材料，同時(shí)也是患者進(jìn)行保險(xiǎn)、傷殘鑒定、醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故評(píng)定等方面的法律依據(jù)，因此，做好醫(yī)院病案管理工作具有十分重要的意義 [1] 。本文針對(duì)目前某三甲醫(yī)院在病案管理工作存在的問題進(jìn)行分析和探討，提出適合該院在病案管理工作中的對(duì)策，以此提升管理水平，為今后全面推行電子化病案管理工作提供思路。

1 存在的問題

1.1 認(rèn)識(shí)不到位 意識(shí)弱化是當(dāng)前病案管理中比較顯著的問題，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為病案管理工作技術(shù)含量比較低且沒有實(shí)際意義，從而在思想上就沒有引起重視，然而病案管理并不只是單一的進(jìn)行文字檔案的整理、歸類等，更是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療研究的重要基礎(chǔ) [2] 。但 “重醫(yī)療”的傳統(tǒng)觀念依然存在，對(duì)病案管理和管控工作也未引起高度的重視，導(dǎo)致病案管理工作依然是輔助工種，同時(shí)病案記錄還存在記錄不完整、不及時(shí)、不準(zhǔn)確等問題，導(dǎo)致在醫(yī)療糾紛、司法鑒定中病案的實(shí)際價(jià)值得不到有效的體現(xiàn) [3] ，造成一系列不良后果。

1.2 制度不完善、執(zhí)行不嚴(yán)格 目前各大醫(yī)院已經(jīng)制定了相關(guān)的病案管理制度，但在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，部分制度并不能全面覆蓋到病案管理工作的各個(gè)流程，且隨著社會(huì)及醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，個(gè)別制度已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療活動(dòng)及病案管理工作，導(dǎo)致現(xiàn)有的制度滯后于現(xiàn)行的管理工作;同時(shí)，在病案管理的整理、歸類及借閱方面過(guò)于隨意，造成病案的丟失、損壞、缺頁(yè)、涂改等問題，導(dǎo)致其失去法律效力，影響患者的利益，甚至影響保險(xiǎn)理賠、醫(yī)保報(bào)銷等一系列操作，從而為醫(yī)療糾紛埋下隱患 [4-5] 。

1.3 工作技術(shù)手段落后 目前已進(jìn)入信息化時(shí)代，部分地區(qū)三甲醫(yī)院已全面實(shí)現(xiàn)病案的電子化管理，但個(gè)別地區(qū)及醫(yī)院仍在使用傳統(tǒng)的手工操作，導(dǎo)致病案管理的主觀因素較高、差錯(cuò)率高、效率低下，同時(shí)紙質(zhì)化的病案也不利于保存，因此病案管理場(chǎng)所需要做到密閉性良好且具備防塵、防蟲的作用 [6] 。同時(shí)病案電子化后可隨時(shí)調(diào)閱數(shù)據(jù)，提高病案的有效利用率 [7] 。

2 對(duì)策

2.1 提高重視程度

不斷提高病案管理的重視，改變對(duì)病案管理的看法 [8] 。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，在醫(yī)院層面提高對(duì)病案管理的重視程度，摒棄“重診療、輕管理”的傳統(tǒng)觀念，從源頭上加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員病案管理的責(zé)任心，同時(shí)加大在人力、物力的投入，從而提高醫(yī)院病案管理的水平 [1] 。

2.2 健全制度并嚴(yán)格執(zhí)行

任何管理都要以制度為保障，使其能夠符合不斷發(fā)展的醫(yī)療活動(dòng)，將病案管理與檔案管理相結(jié)合，納入檔案管理系統(tǒng)之內(nèi) [9] 。不斷加強(qiáng)對(duì)制度的執(zhí)行能力，嚴(yán)格按照制度指導(dǎo)管理工作，對(duì)整理、歸類、借閱等環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格的管控，將病案管理的責(zé)任落實(shí)到人，做到有章可循、有章必循。同時(shí)建立一定的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，將該項(xiàng)工作納入績(jī)效考核，促進(jìn)病案管理工作的有效推行。

2.3 提升人員能力，加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)

管理人員是執(zhí)行病案管理的重要載體，管理人員的專業(yè)管理能力對(duì)病案管理的質(zhì)量至關(guān)重要 [10] 。

要不斷加強(qiáng)人員的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)，落實(shí)好人員崗前選拔考核制度，定期組織學(xué)習(xí)，完善考核激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)人員的工作積極性，從而提高工作效率、提升管理的質(zhì)量。

2.4 運(yùn)用先進(jìn)管理手段，加強(qiáng)設(shè)施建設(shè)

全面利用互聯(lián)網(wǎng)及電子信息設(shè)備來(lái)提高病案管理工作的效率，以此提高病案管理的規(guī)范化及保存量，同時(shí)積極建立病案管理的信息化平臺(tái)，利用大數(shù)據(jù)對(duì)病案中的有利信息進(jìn)行挖掘 [11] 。要提高病案管理人員的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力，探索無(wú)紙化的病案管理工作，提高后期病案的調(diào)取、借閱的便利性，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與患者滿意度 [12] 。

3 小結(jié)

綜上所述，病案管理在日常工作中具有十分重要的地位，應(yīng)當(dāng)根據(jù)新時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)及發(fā)展變化，醫(yī)院病案管理工作也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在新老模式的銜接上做好過(guò)渡，不斷探索新方法、新技術(shù)，提升專業(yè)度，以更高效、更便捷的方式以順應(yīng)時(shí)代趨勢(shì)和患者的需求，突顯病案管理工作的重要性，以此促進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)院的全面發(fā)展。

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