楊揚

【中圖分類號】? R543.2????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-191-01

小腿靜脈性潰瘍俗稱“老爛腿”，是臨床中較為常見的疾病，由于小腿部位的靜脈血壓出現異常增高、靜脈血液無法順利回流，或激發(fā)作用下導致的小腿皮膚水腫、硬化及潰瘍等表現，一般在中老年人中較為常見，臨床癥狀主要表現為小腿腫脹、疼痛、潰瘍或并發(fā)感染現象，嚴重影響患者的身體健康及生活質量。那么在臨床中小腿靜脈性潰瘍應該如何進行創(chuàng)面治療與護理呢？我們進行了相應的分析及探究，下面我們首先對小腿靜脈性潰瘍的特點、病因、癥狀與診斷等方面進行了解。

1 小腿靜脈性潰瘍的特點、病因、癥狀與診斷分析

小腿靜脈性潰瘍主要的發(fā)病機制是由于靜脈血流動力學的異常現象引發(fā)靜脈高壓，由于靜脈壓不斷升高，靜脈管腔出現擴張反應，毛細血管通透性不斷增加，血清及液體出現滲漏至周圍組織，對小腿皮膚及皮下組織細胞攝取氧氣和其他營養(yǎng)物質的進程產生了阻礙作用，出現小腿腫脹，最終會導致小腿皮膚表層出現壞死后的潰瘍。小腿靜脈性潰瘍具有易反復發(fā)作、病程時間長、影響患者生活質量等特點，在對小腿靜脈性潰瘍進行處理的過程中應對傷口相關影響因素進行全面評估，查看患者是否存在營養(yǎng)缺失、慢性疾病、局部傷口感染等情況，還應在處理傷口的過程中及時清除壞死組織，減少感染現象的出現，對傷口變化進行密切的觀察，結合傷口的實際情況選擇濕性敷料，促進傷口的愈合。

小腿靜脈性潰瘍常見于小腿下三分之一及脛前、內踝部位，繼發(fā)于外傷者位置較高，但不會超過患者的膝蓋部位，潰瘍發(fā)生之前會出現局部的水腫表現及皮膚組織的硬化、色素沉著現象，多數患者還會合并青斑樣血管炎時的潰瘍，見于小腿的中下方部位，嚴重者甚至環(huán)繞整個小腿。血栓性靜脈炎導致的小腿靜脈性潰瘍表現為單個或者多個，潰瘍基底水腫、表面存在腐爛與滲液現象，伴隨著中度或者是輕度疼痛。小腿靜脈性潰瘍形成之后很難完全愈合，長時間未能愈合的患者小腿周圍會出現濕疹樣皮炎，多數患者的潰瘍在愈合之后還容易復發(fā)。臨床中一般針對小腿靜脈性潰瘍患者實施深靜脈相關的檢查與診斷，以明確患者是否存在下肢靜脈血栓、靜脈功能不全等。深靜脈通暢試驗、ABI測量、B超等檢查可以對患者的靜脈功能進行評估，為臨床診斷提供依據，此外臨床中針對長時間潰瘍的患者還應進行傷口組織病理活檢。

2 小腿靜脈性潰瘍的創(chuàng)面治療與護理方法

2.1 小腿靜脈性潰瘍的創(chuàng)面治療分析

臨床中針對小腿靜脈性潰瘍患者會進行創(chuàng)面的治療干預，具體的治療方式如下：（1）濕性敷料的治療：在治療前首先結合患者的實際情況全面評估患者的創(chuàng)面，為患者選擇合適的濕性敷料，首先對患者的創(chuàng)面部位使用碘伏和生理鹽水進行消毒、清潔，在首次治療的過程中應及時的清除創(chuàng)面的壞死腐爛組織、滲出物等，感染創(chuàng)面的基底應使用抗菌敷料（如含碘敷料和銀離子敷料），外層使用泡沫敷料進行相應的覆蓋后包扎，換藥時間應結合患者創(chuàng)面滲液量而定，滲液量大的患者應每日一次換藥，甚至每日兩次，及時更換滲液浸濕的敷料，以防傷口浸漬和感染加重。在患者創(chuàng)面的壞死組織完全被清除、基底出現健康肉芽組織時，可在創(chuàng)面上使用潰瘍粉（羧甲基纖維素鈉），再并給予泡沫敷料進行保濕加壓處理，每周為患者換藥兩次，直到患者的潰瘍出現明顯好轉之后再使用水膠體敷料進行治療。（2）手術治療：在潰瘍愈合之后可以為患者實施手術治療，對患者的靜脈高壓及靜脈曲張等進行糾正，如實施靜脈剝脫術及大隱靜脈高位結扎術等;還可以利用手術的形式將潰瘍切除或采用植皮的方式對潰瘍面進行處理。（3）高位介入治療：通過周圍血管病專家的臨床經驗，在以往的治療基礎上總結出了高位介入和中藥湯劑治療方法，治療效果顯著，能明顯緩解患者的滲液、下肢腫脹與疼痛等表現，達到快速治愈下肢靜脈性潰瘍的效果。

2.2 小腿靜脈性潰瘍的護理措施分析

我們在臨床中除了為患者實施相應的創(chuàng)面治療之外，還應配合相應的護理措施，旨在提高治療的有效性，促進患者潰瘍早日康復，減少并發(fā)癥及復發(fā)情況的出現。（1）在護理小腿靜脈性潰瘍患者的過程中首先要做的就是控制感染的護理：針對小腿靜脈性潰瘍患者應嚴密監(jiān)測患者局部創(chuàng)面的是否存在發(fā)熱、腫脹、疼痛及滲液等癥狀，遵醫(yī)囑給予相應的抗生素進行抗感染的治療，規(guī)范換藥，在為患者實施換藥護理操作的過程中應注意嚴格遵循無菌操作原則，還要密切注意患者體溫的變化，主動詢問患者是否存在不適癥狀等。（2）壓力療法是保守性治療靜脈性潰瘍的最佳方法，此種方法可以預防靜脈性潰瘍的復發(fā)及減低淋巴性水腫的情況，但需要長期治療。壓力療法的方法包括彈力性繃帶、非彈力性繃帶、間歇性氣體力學壓力療法、壓力襪。在為患者實施創(chuàng)面處理包扎后，可通過指導患者穿壓力襪的形式對靜脈曲張進行抑制，擠壓靜脈，使其內部瓣膜加強閉合;促進靜脈血液回流速率，減少靜脈及毛細血管充血現象;減少下肢組織腫脹;由于靜脈壓減小，血液速率加快，營養(yǎng)及氧氣輸送增加，促進傷口愈合。彈力性及非彈力性繃帶的包扎方法需依照廠商的指引，否則容易導致并發(fā)癥的發(fā)生，如壓力性潰瘍。（3）其次應為患者實施營養(yǎng)方面的護理：患者由于潰瘍面滲液量一般較大，每天消耗的熱量較多，導致潰瘍漸漸的失去了愈合及組織修復的能力。因此護理人員應結合患者的實際情況制定針對性的飲食計劃，保證患者每餐攝入足夠的蛋白質、維生素及碳水化合物，強化患者疾病康復及預后的需求，促使患者潰瘍能快速的愈合。

結語

小腿靜脈性潰瘍嚴重影響患者的身體健康及生活質量，臨床中應針對患者的實際情況給予針對性治療，治療過程中還應配合實施相應的護理措施，提高治療效果，促進患者預后及生活質量的改善。