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        保留喉功能下咽癌切除術(shù)

        2020-04-17 10:44:41董宏偉張艷智劉宇靜高艷艷何鳳波王立慧
        健康大視野 2020年5期

        董宏偉 張艷智 劉宇靜 高艷艷 何鳳波 王立慧

        【摘 要】??目的: 分析保留喉功能下咽癌切除術(shù)的效果。 方法: 本次對象為我院下咽癌患者15例,納入時間2015年1月-2017年5月,均采用保留喉功能下咽癌切除術(shù)治療,統(tǒng)計手術(shù)結(jié)果。 結(jié)果: 15例患者術(shù)后呼吸正常,吞咽功能恢復(fù),并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%,術(shù)后2年未復(fù)發(fā)。 結(jié)論: 給予下咽癌患者保留喉功能下咽癌切除術(shù),可減少術(shù)后并發(fā)癥,降低復(fù)發(fā)率,值得應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】? 下咽癌;保留喉功能;下咽癌切除術(shù)

        【中圖分類號】 R739.63;R730.56???? 【文獻標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019(2020)05-065-01

        下咽癌是一種耳鼻喉科的常見病,包括下咽后壁癌、梨狀窩癌、環(huán)后癌,尤以梨狀窩癌最為常見,發(fā)病率為70%,當(dāng)前多采用手術(shù)治療,傳統(tǒng)喉全切除術(shù)雖然能夠切除腫瘤,但是術(shù)后易出現(xiàn)頸前氣管造瘺、語言功能喪失等后遺癥,降低患者的生活質(zhì)量 [1] 。隨著醫(yī)療水平的提高,保留喉功能下咽癌切除術(shù)得以廣泛應(yīng)用,在促進喉功能恢復(fù),提高治療效果上,具有重要作用。為進一步判定保留喉功能下咽癌切除術(shù)的臨床療效,本文將我院15例下咽癌患者作為對象,報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 資料 本次對象為我院下咽癌患者15例,納入時間2015年1月-2017年5月,女5例(33.3%),男10例(66.7%),年齡42-75歲,平均(61.8±2.6)歲;分期:I期2例(13.3%),II期間6例(40.0%),III期7例(46.7%);腫瘤分區(qū):環(huán)后區(qū)2例(13.3%),梨狀窩區(qū)8例(53.4%),下咽上區(qū)2例(13.3%),下咽后壁區(qū)3例(20.0%)。就診時,15例患者未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

        1.2 方法 (1)手術(shù)方式。咽部分切除8例,咽部分、喉部分切除7例。(2)咽功能重建。咽喉黏膜縫合9例,甲狀軟骨膜3例,胸大肌皮瓣3例。(3)喉功能重建。對于切除術(shù)后喉未累及的患者,無需修復(fù)喉功能;喉部分切除患者,根據(jù)喉的殘存情況進行修復(fù),具體包括:(1)松解會厭,將其扭轉(zhuǎn)至喉缺損處,對位縫合喉粘膜內(nèi)、外切緣。下拉會厭和喉黏膜縫合,蓋住喉傷口,于會厭緣、會厭襞間留有縫隙,便于呼氣時沖開發(fā)音;(2)會厭無殘存者,用殘存的喉黏骨膜作為發(fā)音管,用甲狀軟骨膜等組織修復(fù)喉部。于臨床術(shù)后,輔以放射治療,劑量50-70Gy。

        2 結(jié)果

        本組15例患者,術(shù)后20天堵管試驗發(fā)現(xiàn),呼吸正常,吞咽功能恢復(fù),生命體征良好。在術(shù)后并發(fā)癥上,切口感染1例,誤吸嚴重1例,咽瘺1例,發(fā)生率為20.0%,經(jīng)過針對性處理后,患者均好轉(zhuǎn)。術(shù)后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例,時間2-12個月,其中同側(cè)轉(zhuǎn)移2例,對側(cè)轉(zhuǎn)移1例,均采用根治性頸清掃術(shù),病理檢查為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。術(shù)后隨訪2年,無腫瘤復(fù)發(fā)。

        3 討論

        下咽癌是一種多發(fā)于男性的腫瘤疾病,以50-70歲人群為主,發(fā)生原因為電離輻射、EB病毒、吸煙、反流性食管炎、飲酒等,由于早期癥狀不明顯,易被誤診為咽喉神經(jīng)官能癥或咽炎。既往研究證實 [2] ,下咽癌的治療效果、預(yù)后,和治療方法、臨床分期相關(guān),單一治療預(yù)后差,比如單純放療,5年存活率為10%-20%,而手術(shù)加放療治療,存活率高達40%-50%。

        針對下咽癌患者,以往為了切除腫瘤,多給予喉全切除術(shù),但是術(shù)后易出現(xiàn)后遺癥,影響手術(shù)效果。有報告顯示,給予下咽癌患者保留喉功能下咽癌切除術(shù),5年存活率為49.0%,明顯高于不保留喉功能的37.9%。究其原因,保留喉功能下咽癌切除術(shù)能夠在完整切除腫瘤的基礎(chǔ)上,切除病變部分的下咽組織,保留未被腫瘤侵襲的喉體,從而保留患者正常的呼吸、發(fā)音、吞咽功能,提高患者的生存質(zhì)量。為了保證臨床手術(shù)的安全性,需要在術(shù)前進行全面的檢查,選擇合適方式修復(fù),明確手術(shù)適應(yīng)癥,如聲帶活動良好,無腫瘤累及,甲狀軟骨未受累等。同時,術(shù)中還要及時、準(zhǔn)確的判斷喉內(nèi)結(jié)構(gòu)的受累情況,便于及時處理突發(fā)情況,保證手術(shù)順利進行 [3-4] 。

        本次研究,15例下咽癌患者均接受保留喉功能下咽癌切除術(shù),結(jié)果顯示:15例患者術(shù)后20天的呼吸、吞咽功能恢復(fù),生命體征良好,未出現(xiàn)呼吸困難。術(shù)后共出現(xiàn)3例并發(fā)癥,發(fā)生率為20.0%,包括咽瘺、切口感染、誤吸嚴重。另外,術(shù)后隨訪2年發(fā)現(xiàn),未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況。發(fā)生原因為:保留喉功能下咽癌切除術(shù)可保留患者咽喉功能,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 [5] 。但是,術(shù)前放療會模糊腫瘤邊緣,無法準(zhǔn)確切除病灶,影響切口愈合。而術(shù)后放療的實施,能夠消滅手術(shù)中脫落的腫瘤細胞,控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā),從而提高手術(shù)療效,降低復(fù)發(fā)率。

        綜上,根據(jù)患者癥狀、體征及腫瘤侵犯部位的具體情況,保留喉功能下咽癌切除術(shù)是切實可行的,尤其是梨狀窩癌的保留喉功能腫瘤切除術(shù),已成為當(dāng)下的熱點。

        參考文獻

        [1]? 劉亞超,喇彩鳳,魏潔,等.喉功能保留策略中不同治療方法對中晚期喉癌及下咽癌預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(8):1942-1943.

        [2] 溫樹信,秦江波,王斌全,等.喉功能保留外科相關(guān)的喉功能解剖[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2016,24(1):31-34.

        [3] Joshi,P.,Nair,S.,Chaturvedi,P. et al.Thyroid gland involvement in carcinoma of the hypopharynx[J].The Journal of Laryngology and Otology,2014,128(1):64-67.

        [4] 徐偉,呂正華,灑娜,等.264例下咽癌治療與預(yù)后分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018,53(5):346-351.

        [5] 呂淵,裘世杰,鄔振華,等.下咽癌切除術(shù)后患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2018,28(13):2016-2019.

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