董宏偉 張艷智 劉宇靜 高艷艷 何鳳波 王立慧

【摘 要】??目的： 分析保留喉功能下咽癌切除術(shù)的效果。 方法： 本次對象為我院下咽癌患者15例，納入時間2015年1月-2017年5月，均采用保留喉功能下咽癌切除術(shù)治療，統(tǒng)計手術(shù)結(jié)果。 結(jié)果： 15例患者術(shù)后呼吸正常，吞咽功能恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，術(shù)后2年未復(fù)發(fā)。 結(jié)論： 給予下咽癌患者保留喉功能下咽癌切除術(shù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 下咽癌;保留喉功能;下咽癌切除術(shù)

【中圖分類號】 R739.63;R730.56???? 【文獻標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-065-01

下咽癌是一種耳鼻喉科的常見病，包括下咽后壁癌、梨狀窩癌、環(huán)后癌，尤以梨狀窩癌最為常見，發(fā)病率為70%，當(dāng)前多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)喉全切除術(shù)雖然能夠切除腫瘤，但是術(shù)后易出現(xiàn)頸前氣管造瘺、語言功能喪失等后遺癥，降低患者的生活質(zhì)量 [1] 。隨著醫(yī)療水平的提高，保留喉功能下咽癌切除術(shù)得以廣泛應(yīng)用，在促進喉功能恢復(fù)，提高治療效果上，具有重要作用。為進一步判定保留喉功能下咽癌切除術(shù)的臨床療效，本文將我院15例下咽癌患者作為對象，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 本次對象為我院下咽癌患者15例，納入時間2015年1月-2017年5月，女5例（33.3%），男10例（66.7%），年齡42-75歲，平均（61.8±2.6）歲;分期：I期2例（13.3%），II期間6例（40.0%），III期7例（46.7%）;腫瘤分區(qū)：環(huán)后區(qū)2例（13.3%），梨狀窩區(qū)8例（53.4%），下咽上區(qū)2例（13.3%），下咽后壁區(qū)3例（20.0%）。就診時，15例患者未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法 （1）手術(shù)方式。咽部分切除8例，咽部分、喉部分切除7例。（2）咽功能重建。咽喉黏膜縫合9例，甲狀軟骨膜3例，胸大肌皮瓣3例。（3）喉功能重建。對于切除術(shù)后喉未累及的患者，無需修復(fù)喉功能;喉部分切除患者，根據(jù)喉的殘存情況進行修復(fù)，具體包括：（1）松解會厭，將其扭轉(zhuǎn)至喉缺損處，對位縫合喉粘膜內(nèi)、外切緣。下拉會厭和喉黏膜縫合，蓋住喉傷口，于會厭緣、會厭襞間留有縫隙，便于呼氣時沖開發(fā)音;（2）會厭無殘存者，用殘存的喉黏骨膜作為發(fā)音管，用甲狀軟骨膜等組織修復(fù)喉部。于臨床術(shù)后，輔以放射治療，劑量50-70Gy。

2 結(jié)果

本組15例患者，術(shù)后20天堵管試驗發(fā)現(xiàn)，呼吸正常，吞咽功能恢復(fù)，生命體征良好。在術(shù)后并發(fā)癥上，切口感染1例，誤吸嚴重1例，咽瘺1例，發(fā)生率為20.0%，經(jīng)過針對性處理后，患者均好轉(zhuǎn)。術(shù)后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，時間2-12個月，其中同側(cè)轉(zhuǎn)移2例，對側(cè)轉(zhuǎn)移1例，均采用根治性頸清掃術(shù)，病理檢查為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。術(shù)后隨訪2年，無腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

下咽癌是一種多發(fā)于男性的腫瘤疾病，以50-70歲人群為主，發(fā)生原因為電離輻射、EB病毒、吸煙、反流性食管炎、飲酒等，由于早期癥狀不明顯，易被誤診為咽喉神經(jīng)官能癥或咽炎。既往研究證實 [2] ，下咽癌的治療效果、預(yù)后，和治療方法、臨床分期相關(guān)，單一治療預(yù)后差，比如單純放療，5年存活率為10%-20%，而手術(shù)加放療治療，存活率高達40%-50%。

針對下咽癌患者，以往為了切除腫瘤，多給予喉全切除術(shù)，但是術(shù)后易出現(xiàn)后遺癥，影響手術(shù)效果。有報告顯示，給予下咽癌患者保留喉功能下咽癌切除術(shù)，5年存活率為49.0%，明顯高于不保留喉功能的37.9%。究其原因，保留喉功能下咽癌切除術(shù)能夠在完整切除腫瘤的基礎(chǔ)上，切除病變部分的下咽組織，保留未被腫瘤侵襲的喉體，從而保留患者正常的呼吸、發(fā)音、吞咽功能，提高患者的生存質(zhì)量。為了保證臨床手術(shù)的安全性，需要在術(shù)前進行全面的檢查，選擇合適方式修復(fù)，明確手術(shù)適應(yīng)癥，如聲帶活動良好，無腫瘤累及，甲狀軟骨未受累等。同時，術(shù)中還要及時、準(zhǔn)確的判斷喉內(nèi)結(jié)構(gòu)的受累情況，便于及時處理突發(fā)情況，保證手術(shù)順利進行 [3-4] 。

本次研究，15例下咽癌患者均接受保留喉功能下咽癌切除術(shù)，結(jié)果顯示：15例患者術(shù)后20天的呼吸、吞咽功能恢復(fù)，生命體征良好，未出現(xiàn)呼吸困難。術(shù)后共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，發(fā)生率為20.0%，包括咽瘺、切口感染、誤吸嚴重。另外，術(shù)后隨訪2年發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況。發(fā)生原因為：保留喉功能下咽癌切除術(shù)可保留患者咽喉功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 [5] 。但是，術(shù)前放療會模糊腫瘤邊緣，無法準(zhǔn)確切除病灶，影響切口愈合。而術(shù)后放療的實施，能夠消滅手術(shù)中脫落的腫瘤細胞，控制淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，從而提高手術(shù)療效，降低復(fù)發(fā)率。

綜上，根據(jù)患者癥狀、體征及腫瘤侵犯部位的具體情況，保留喉功能下咽癌切除術(shù)是切實可行的，尤其是梨狀窩癌的保留喉功能腫瘤切除術(shù)，已成為當(dāng)下的熱點。

參考文獻

[1]? 劉亞超，喇彩鳳，魏潔，等.喉功能保留策略中不同治療方法對中晚期喉癌及下咽癌預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（8）：1942-1943.

[2] 溫樹信，秦江波，王斌全，等.喉功能保留外科相關(guān)的喉功能解剖[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2016，24（1）：31-34.

[3] Joshi，P.，Nair，S.，Chaturvedi，P. et al.Thyroid gland involvement in carcinoma of the hypopharynx[J].The Journal of Laryngology and Otology，2014，128（1）：64-67.

[4] 徐偉，呂正華，灑娜，等.264例下咽癌治療與預(yù)后分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，53（5）：346-351.

[5] 呂淵，裘世杰，鄔振華，等.下咽癌切除術(shù)后患者醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對策研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（13）：2016-2019.