張述瓊

摘? ?要：高血壓一直是困擾人們的慢性疾病之一，患有高血壓的病人需要長期服用降壓藥物來穩(wěn)定身體的血壓，因此，藥物的選擇是非常重要的，文章就如何正確認(rèn)識(shí)降壓藥物進(jìn)行簡要的解讀。

關(guān)鍵詞：高血壓;降壓藥物;高血壓病患者

1? ? 高血壓的正確認(rèn)識(shí)

高血壓是最常見的慢性疾病之一，高血壓指的是收縮壓大于等于140 mm汞柱，舒張壓大于等于90 mm汞柱，其中的一點(diǎn)達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就屬于高血壓。

高血壓一般分為3級(jí)，以收縮壓為依據(jù)來對高血壓進(jìn)行分級(jí)，則收縮壓在140～159 mm汞柱屬于一級(jí)高血壓，160～179 mm屬于二級(jí)高血壓，大于等于180 mm汞柱屬于三級(jí)高血壓。以舒張壓為分級(jí)依據(jù)，則90～99 mm汞柱屬于一級(jí)高血壓，100～109 mm汞柱屬于二級(jí)高血壓，大于等于110 mm汞柱屬于三級(jí)高血壓。也就是表示血壓越高，對應(yīng)的級(jí)別也就越高。

2? ? 高血壓誘發(fā)的病癥

血壓長期增高會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，累及大腦會(huì)引起腦出血、腦梗塞;累及心臟會(huì)引起冠心病、心絞痛、心肌梗死;累及腎臟會(huì)引起慢性腎功能不全、尿毒癥。除此以外，高血壓會(huì)對血管造成沖擊，引起動(dòng)脈硬化等。如果不及時(shí)、有效地控制，會(huì)損傷血管與器官，誘發(fā)心腦血管疾病。不管是哪一種級(jí)別，都要盡量將血壓控制在正常范圍。一般都是要求將血壓控制在80～130 mm汞柱。很多時(shí)候需要靠降壓藥維持血壓平衡。

3? ? 服用降壓藥有什么注意事項(xiàng)

（1）“降壓是硬道理”。通過早期控制血壓能夠有效地降低血壓，越早控制越早受益，長期進(jìn)行降壓控制可以長久獲益，血壓降到標(biāo)準(zhǔn)水平能夠幫助高血壓患者預(yù)防心血管病的發(fā)生，使高血壓病人能夠最大獲益。

（2）降壓藥的用藥原則。降壓藥的使用一般從小劑量開始，現(xiàn)在的觀點(diǎn)主張優(yōu)先應(yīng)用長效制劑，比如硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、比索洛爾、氨氯地平等，這些藥物的降壓作用維持時(shí)間長，能夠達(dá)到平穩(wěn)降壓的效果。在單個(gè)藥物降壓不理想的情況下可以聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥主張作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)用，如硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦，藥物之間取長補(bǔ)短，既可以增強(qiáng)降壓效果，同時(shí)又可以減少藥物的不良反應(yīng)。特別要注意個(gè)體化用藥，根據(jù)病人的具體情況建立合理的用藥方案（見圖1）。

（3）血壓控制的目標(biāo)。一般高血壓<140/90 mm汞柱，老年高血壓<150/90 mm汞柱，如果是糖尿病病人一般血壓<130/90 mm汞柱。

（4）血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間。一般患者用藥后4～12周內(nèi)達(dá)標(biāo)，高齡、冠狀動(dòng)脈或雙頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者達(dá)標(biāo)時(shí)間可以適當(dāng)延長。

（5）常用降壓藥。鈣拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）、血管緊張素受體拮抗劑（如纈沙坦、替米沙坦）、利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如倍他樂克）及復(fù)方制劑均可用于高血壓初始和維持治療，但各有其特點(diǎn)和適應(yīng)癥。

（6）高血壓患者應(yīng)長期治療和定期隨訪。

4? ? 藥物降壓四大誤區(qū)

目前，高血壓患者對于使用降壓藥物產(chǎn)生了很大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，造成了高血壓患者不能接受規(guī)范化的醫(yī)學(xué)治療，因此，必須澄清很多藥物降壓的錯(cuò)誤觀念，從而有效地幫助高血壓病人科學(xué)、規(guī)范地降低血壓。

4.1? 高血壓患者應(yīng)定期測量血壓，不能“跟著感覺走”

有很多病人認(rèn)為，只要身體沒有不適就不需要進(jìn)行高血壓的降壓治療，這樣的錯(cuò)誤觀念會(huì)直接造成高血壓患者產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系。大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因?yàn)榛疾r(shí)間長，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，直到發(fā)生了腦出血才有“感覺”。

4.2? 不愿意過早服藥

很多年輕高血壓患者，不愿意服用降壓藥，擔(dān)心降壓藥吃多了會(huì)產(chǎn)生“抗藥性”，如果過早地服用會(huì)導(dǎo)致后期降壓藥物無效，認(rèn)為現(xiàn)在癥狀不重就不需要服用降壓藥。這都是非常錯(cuò)誤而且十分危險(xiǎn)的觀念。降壓藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，除非早期的輕度高血壓，除通過嚴(yán)格堅(jiān)持健康的生活方式而降壓達(dá)標(biāo)者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。

4.3? 降壓治療，血壓正常后即停藥

有些患者服藥后血壓降至正常，就認(rèn)為高血壓已治愈而自行停藥，而停藥后，血壓會(huì)再次升高，血壓波動(dòng)過大，對心腦腎靶器官的損害更嚴(yán)重，這是非常有害的做法。高血壓和傷風(fēng)感冒不同，高血壓不能完全治愈，只能通過綜合治療控制血壓，降壓藥需要長期終身服用才能控制血壓。正確的做法是，對于那些能夠嚴(yán)格堅(jiān)持健康生活方式的患者，在長期血壓控制達(dá)標(biāo)后，可以逐漸減少藥物的劑量和種類，同時(shí)在減藥過程中，必須監(jiān)測血壓變化。

4.4? 單純依靠藥物，忽視生活方式改善

有部分高血壓患者認(rèn)為，只要長期規(guī)律性地服用降壓藥，就可以治愈。其實(shí)不然，藥物治療高血壓是建立在健康生活習(xí)慣的基礎(chǔ)之上的，兩者缺一不可。如果單純只依靠吃藥降壓，藥物再有效也很難達(dá)到良好的治療效果。很多病人為了提升降壓效果，同時(shí)服用2～3種降壓藥，這是非常錯(cuò)誤的行為，也是血壓不能完全控制的原因。

總之，高血壓病人應(yīng)到?？凭驮\，醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況，制定合理、有效的治療方案，以便有效控制血壓，降低高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。