蔣提 趙彥軍

摘? ?要：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，開發(fā)了醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)控管理系統(tǒng)。該醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)控管理系統(tǒng)與醫(yī)院其他的信息系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)庫訪問中間件技術(shù)，建立動態(tài)的感染信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院對患者從入院到出院全過程的感染實(shí)時監(jiān)測、感染病例的智能化識別、疑似病例高效早期預(yù)警，同時整合多重耐藥菌檢出情況以及爆發(fā)情況進(jìn)行預(yù)警、自動生成報表、統(tǒng)計分析等工作，有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率，確保醫(yī)院感染管理質(zhì)量與安全。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)控管理系統(tǒng);智能化識別;多重耐藥菌;感染發(fā)病率

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院現(xiàn)有的感染科人員監(jiān)測感染病例的手段落后，主要通過手工查閱病歷或者是臨床醫(yī)生手工上報，效率低下、漏報率高，很難早期發(fā)現(xiàn)感染爆發(fā)，沒有實(shí)現(xiàn)感染病例的智能化識別、自動實(shí)時監(jiān)測與預(yù)警，感染科專職人員與臨床人員不能實(shí)時溝通與干預(yù)等問題突出。感染科結(jié)合本院實(shí)際需求，與信息部、醫(yī)務(wù)部、軟件公司共同開發(fā)了院感實(shí)時監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院現(xiàn)在信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，自動完成醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）、醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）、醫(yī)院影像系統(tǒng)（Radiology Information System，RIS）、電子病歷系統(tǒng)（Electronic Medical Record，EMR）和手術(shù)麻醉系統(tǒng)等數(shù)據(jù)采用接口技術(shù)，自動提取各項(xiàng)院感數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)全院患者數(shù)據(jù)的共享、高效、準(zhǔn)確。該系統(tǒng)每日凌晨自動獲取住院患者的感染相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)，通過醫(yī)院感染診斷模型，找到疑似感染病例，并以預(yù)警的形式展現(xiàn)出來，疑似病例的判定時間只需要1～2 min。利用信息化的手段不僅提高了醫(yī)院的工作效率，而且為醫(yī)院感染防控管理工作提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。

1? ? 醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)測管理系統(tǒng)設(shè)計

1.1? 系統(tǒng)需求分析

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院為了解決感染科人員對全院收集患者的數(shù)據(jù)工作量大、手工對院感病例統(tǒng)計效率低、無法及時早發(fā)現(xiàn)感染的爆發(fā)、不能與臨床醫(yī)生及時溝通等問題，利用計算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開發(fā)了一套適合濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院使用的院感實(shí)時監(jiān)測管理軟件，使其協(xié)助醫(yī)院開展感染防控管理工作，優(yōu)化醫(yī)院感染管理流程。

1.2? 系統(tǒng)整體架構(gòu)

采用瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server，B/S）或客戶端/服務(wù)器（Client/Server，C/S）架構(gòu)，后臺采用Oracle數(shù)據(jù)庫，該監(jiān)測系統(tǒng)通過中間件技術(shù)，采集HIS，LIS，RIS，影像歸檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）、電子病歷、病案、手術(shù)麻醉、護(hù)理系統(tǒng)等臨床信息系統(tǒng)的相關(guān)敏感數(shù)據(jù)，建立動態(tài)的感染信息數(shù)據(jù)庫。從數(shù)據(jù)庫中挖掘有效信息并進(jìn)一步分析，使后臺數(shù)據(jù)庫自動獲取前一天HIS、LIS、電子病歷、PACS等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，如醫(yī)囑、抗菌藥物、檢查報告、病原體檢驗(yàn)、常規(guī)檢驗(yàn)、體溫、治療方式、手術(shù)信息、轉(zhuǎn)科、診斷、床位等臨床信息系統(tǒng)的相關(guān)患者敏感信息。系統(tǒng)對獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行智能分析，生成動態(tài)的感染信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)對患者的從入院到出院的全過程的實(shí)時監(jiān)測。通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)一步分析有效信息，實(shí)現(xiàn)對疑似感染病例的智能化篩查，并進(jìn)行個案預(yù)警，方便感染科人員與臨床醫(yī)生的實(shí)時溝通。通過建立病區(qū)預(yù)警機(jī)制，杜絕感染爆發(fā)。醫(yī)院的感染數(shù)據(jù)由感染科專職人員上報到全省感染數(shù)據(jù)平臺，同時用戶可以通過信息部分配的相應(yīng)權(quán)限在該平臺上查閱全國醫(yī)院感染數(shù)據(jù)及各類統(tǒng)計分析報表。

1.3? 信息提取與處理

該系統(tǒng)采用WebService中間件提取數(shù)據(jù)，獨(dú)立調(diào)用，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間的松耦合聯(lián)系，使各個系統(tǒng)之間的安全性更高，而且提取的數(shù)據(jù)效率沒有受到影響。現(xiàn)在每天系統(tǒng)只需要3 min就可以提取約3 900個患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)支持每日由系統(tǒng)定時提取數(shù)據(jù)，或者用戶隨時手動提取所需要的數(shù)據(jù)。

1.4? 功能模塊設(shè)計

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況以及全國院感質(zhì)控中心的政策要求，院感監(jiān)測信息系統(tǒng)設(shè)計了以下幾個模塊：環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、多重耐藥監(jiān)測、對臨床和圍術(shù)期的抗菌藥物監(jiān)測、對感染病例和全院患者實(shí)時監(jiān)測、感染直報審核、網(wǎng)絡(luò)上報、疫情暴發(fā)實(shí)時監(jiān)測、感染預(yù)警、對重點(diǎn)患者的系統(tǒng)性監(jiān)測、對現(xiàn)患率和職業(yè)暴露調(diào)查、手術(shù)目標(biāo)性監(jiān)測，綜合查詢獲取相關(guān)資料，自動生成各類日報和月報，在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院病例大樣本長期分析基礎(chǔ)上產(chǎn)生具有指導(dǎo)性和實(shí)用性的干預(yù)知識庫。需要上報山東省質(zhì)控數(shù)據(jù)中心外網(wǎng)的數(shù)據(jù)，只需導(dǎo)出再上傳到外網(wǎng)即可，提高了醫(yī)院感染監(jiān)測管理水平和工作效率。

1.5? 系統(tǒng)特點(diǎn)

首先，臨床醫(yī)生的院感系統(tǒng)的客戶端部署在住院醫(yī)生站，并且與電子病歷系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了整合，這樣方便醫(yī)生查看、確認(rèn)及排除院感疑似病例，簡化了醫(yī)生的上報操作。病區(qū)醫(yī)生可以登錄臨床醫(yī)生工作站外部調(diào)用進(jìn)入院感客戶端，查看院感疑似病例，如果確認(rèn)是院感病例，醫(yī)生填寫上報表時，院感系統(tǒng)自動提取數(shù)據(jù)庫中已有的信息，提高了準(zhǔn)確性和工作效率。其次，系統(tǒng)智能監(jiān)控，監(jiān)控頁面簡潔明了，各種類別的數(shù)據(jù)一目了然，通過顯示黃色和紅色分別列出疑似、確認(rèn)患者，方便感染科進(jìn)行監(jiān)控，防止漏報和瞞報，進(jìn)行預(yù)警提示，提前感染科干預(yù)，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量和效率。再次，針對感染高發(fā)性患者、抗菌藥物、環(huán)境衛(wèi)生等進(jìn)行監(jiān)測并自動生成統(tǒng)計報表，有利于分析感染源頭，避免抗生素濫用，對可能發(fā)生的感染環(huán)節(jié)和患者智能預(yù)警，降低了院感發(fā)生率。最后，利用該監(jiān)控平臺，臨床人員可以學(xué)習(xí)院感知識，提高自己的專業(yè)水平，更好地把控醫(yī)院的院感。

2? ? 結(jié)語

醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)測信息系統(tǒng)讓全院醫(yī)務(wù)人員掌握最新動態(tài)，同時可以結(jié)合監(jiān)測信息，完成大量復(fù)雜、結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)處理，使用戶能將寶貴的時間集中在救治患者上，能夠早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早監(jiān)控病例，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息共享以及感控全員、全方位的管理，保障醫(yī)療安全。通過該系統(tǒng)永久保存，不允許篡改數(shù)據(jù)，為策劃、實(shí)施、檢查、處理（Plan-Do-Check-Act，PDCA）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理工作模式提供了翔實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，使醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作進(jìn)一步制度化和規(guī)范化。