李群

[摘要]目的 探討預(yù)警安全機(jī)制對(duì)預(yù)防藍(lán)光照射新生兒黃疸患兒不良事件的影響。方法 選取2017年12月～2018年12月我院收治的166例黃疸患兒，按密封信封法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各83例，對(duì)照組給予常規(guī)新生兒護(hù)理，觀察組基于以上護(hù)理基礎(chǔ)給予預(yù)警安全機(jī)制干預(yù)，觀察兩組干預(yù)后的臨床效果，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，調(diào)查兩組家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)總有效率為95.18%，高于對(duì)照組的84.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率為28.92%，低于對(duì)照組的89.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組家屬護(hù)理總滿意度為96.39%，高于對(duì)照組的87.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)警安全機(jī)制干預(yù)能有效提高藍(lán)光照射黃疸新生兒的臨床效果，對(duì)護(hù)理不良事件有一定預(yù)防作用，患兒家屬護(hù)理滿意度高。

[關(guān)鍵詞]新生兒黃疸;預(yù)警安全機(jī)制;藍(lán)光照射;不良事件

[中圖分類號(hào)] R473.72 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0206-04

Effect of early warning safety mechanism on the prevention of adverse events of jaundice neonates with by blue light irradiation

LI Qun

Department of Neonatology， Hexian Memorial Hospital， Panyu District， Guangzhou， Guangdong Province， Guangzhou? ?511400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early warning safety mechanism on the prevention of adverse events of? jaundiceneonates with blue light irradiation. Methods A total of 166 children with jaundice in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into control group and observation group by sealed envelope method， 83 cases in each group. The control group was given routine neonatal nursing， while the observation group was given early warning safety mechanism intervention based on the above nursing basis. The clinical effect of the two groups after intervention was observed， and the nursing risks of the two groups were counted. The incidents occurred， and the nursing satisfaction of the family members of the two groups was investigated. Results The total effective rate of intervention in the observation group was 95.18%， higher than 84.34% in the control group， with statistical difference （P<0.05）; the total incidence of adverse nursing risk events in the observation group was 28.92%， lower than 89.16% in the control group， with statistical difference （P<0.05）; the nursing total satisfaction of the family members of the observation group was 96.39%， higher than 87.95% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early warning safety mechanism intervention can effectively improve the clinical efficacy of neonates with jaundice illuminated by blue light， and has a certain preventive effect on nursing adverse events. The nursing satisfaction of children′s family members is high.

[Key words] Neonatal jaundice; Early warning safety mechanism; Blue light irradiation; Adverse events

黃疸指新生兒在出生28 d時(shí)因體內(nèi)積聚膽紅素所引起皮膚、器官等黃染，病情嚴(yán)重可造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，極易引發(fā)膽紅素腦病等后遺癥，不利于患兒的智力發(fā)育，威脅其生命健康[1-2]。藍(lán)光照射是治療黃疸的首選治療措施，但其本身存在安全風(fēng)險(xiǎn)，且新生兒皮膚嬌嫩，各組織器官發(fā)育尚未成熟，加之患兒情緒躁動(dòng)、哭鬧，而增加護(hù)理不良事件，影響患兒康復(fù)效果[3]。由于護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理技術(shù)水平存在差異，且臨床實(shí)施預(yù)警護(hù)理措施尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致部分患兒病因無(wú)法及時(shí)識(shí)別和處理，導(dǎo)致醫(yī)患發(fā)生[4]。有學(xué)者指出，預(yù)警安全機(jī)制注重醫(yī)療安全管理，利用綜合標(biāo)準(zhǔn)體系和機(jī)制，評(píng)估護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行預(yù)警安全分級(jí)和預(yù)見(jiàn)性實(shí)施護(hù)理措施，有效降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本研究探討預(yù)警安全機(jī)制對(duì)預(yù)防藍(lán)光照射新生兒黃疸的不良事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院收治的166例黃疸患兒的資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病理性黃疸的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];血清膽紅素水平≥205 μmol/L;日齡在28 d以內(nèi)者;符合藍(lán)光照射治療指征者;患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;圍生期產(chǎn)傷、感染者;新生兒窒息者;合并膽管系統(tǒng)疾病者;先天性消化道畸形者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書(shū)。按密封信封法按1∶1比例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各83例。觀察組中，男45例，女38例;平均日齡（4.46±0.91）d;體重2625～4421 g，平均（3632.65±750.45） g;黃疸嚴(yán)重程度：輕度12例，中度45例，重度26例。對(duì)照組中，男40例，女43例;平均日齡（4.45±1.05） d;體重2613～4452 g，平均（3618.68±712.18） g;黃疸嚴(yán)重程度：輕度16例，中度42例，重度25例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如光療護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理、常規(guī)健康教育等，對(duì)患兒進(jìn)行波長(zhǎng)為420～480 nm，單面照管距為40 cm的間斷藍(lán)光照射治療。觀察組在以上護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)警安全機(jī)制干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①預(yù)警安全小組成立：由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，4名骨干責(zé)任護(hù)師組成預(yù)警安全小組，調(diào)查新生兒黃疸藍(lán)光照射治療不良事件和潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性預(yù)警措施，對(duì)組員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和質(zhì)量考核，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，依據(jù)不同等級(jí)預(yù)警護(hù)理工作合理安排班次，以確保患兒生命健康和護(hù)理質(zhì)量。②新生兒預(yù)警安全管理：患兒入院時(shí)用預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）進(jìn)行評(píng)估其黃疸發(fā)生時(shí)間、皮膚黃染分布范圍及程度、黃疸消退情況、日齡、體重、胎便排出情況等，并依據(jù)MEWS評(píng)分≥20分、16～19分和≤15分為低、中及高風(fēng)險(xiǎn)，并采取不同預(yù)警措施。a.低、中風(fēng)險(xiǎn)患兒預(yù)警安全管理。懸掛橙藍(lán)標(biāo)識(shí)在患兒床頭，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患兒胎便排出情況和生命體征監(jiān)測(cè)，減少探視次數(shù);患兒側(cè)臥位或?qū)⑵漕^偏至一側(cè)，將頭胸抬高15°～20°，以避免嘔吐物阻塞呼吸道、食管而出現(xiàn)嗆咳、窒息事件;積極做好患兒臍部、臀部干燥、衛(wèi)生;照射前修剪指甲，遮蓋好患兒手、腳、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等皮膚顯露處，更換尿布，定期調(diào)整患兒體位，避免出現(xiàn)皮膚損傷;給予患兒撫觸護(hù)理，有效安撫患兒情緒，避免其因哭鬧造成眼罩脫落和反復(fù)穿刺及針頭脫落所致刺傷;為降低患兒感染風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)護(hù)操作次數(shù)，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強(qiáng)化手部衛(wèi)生、藍(lán)光箱消毒處理，杜絕交叉感染。b.高風(fēng)險(xiǎn)患兒預(yù)警安全管理?；純捍差^懸掛紅色標(biāo)識(shí)，基于低、中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警安全干預(yù)基礎(chǔ)上給予短期、高效地對(duì)癥處理。加強(qiáng)觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)反射、潛在并發(fā)癥等，定時(shí)測(cè)定患兒膽紅素水平變化，必要時(shí)延長(zhǎng)藍(lán)光照射時(shí)間，增加病房巡視次數(shù)，對(duì)溶血患兒進(jìn)行人血清蛋白、丙種球蛋白治療，定時(shí)評(píng)估患兒的預(yù)警安全評(píng)分并調(diào)整治療方案。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效[8]：于干預(yù)5 d后，依據(jù)患兒皮膚黏膜黃染、血清膽紅素水平和相關(guān)癥狀改善情況判定干預(yù)效果，分為顯效（皮膚黏膜黃染及癥狀基本消除，血清膽紅素水平恢復(fù)至正常）、有效（上述癥狀有明顯改善，血清膽紅素水平降至正常或雖明顯下降，但未恢復(fù)正常）及無(wú)效（上述癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，血清膽紅素水平無(wú)明顯下降或升高），記錄兩組臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件：干預(yù)期，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（嘔吐窒息、反復(fù)穿刺、眼罩脫落、皮膚損傷、針頭脫落及感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件）。③護(hù)理滿意度：于干預(yù)5 d后，采用護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表[9]對(duì)兩組家屬進(jìn)行護(hù)理滿意情況調(diào)查，共涉及入院介紹、健康教育、臨床護(hù)理、生活照顧、服務(wù)人性化、護(hù)理及時(shí)性和主動(dòng)性、病房管理7個(gè)維度、40個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（1～5分）進(jìn)行評(píng)估，總分>150分為非常滿意，總分80～150為滿意，總分<80分為不滿意，記錄兩組家屬護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率的比較

觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家屬護(hù)理總滿意度的比較

觀察組家屬護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

早期實(shí)施預(yù)警護(hù)理對(duì)新生兒黃疸病情早期識(shí)別、處理和預(yù)后有積極影響。預(yù)警安全機(jī)制管理循證醫(yī)學(xué)，通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象的護(hù)理不良事件進(jìn)行全面、綜合性評(píng)估，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)或潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，遵循安全應(yīng)急護(hù)理流程，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)急護(hù)理能力，并實(shí)施預(yù)見(jiàn)性干預(yù)措施，能有效保障護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到理想醫(yī)患互利關(guān)系，利于患兒康復(fù)[10]。胡千桃等[11]將風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警用于手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)中能明顯強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，保障手術(shù)患者醫(yī)療安全。本研究將預(yù)警安全機(jī)制干預(yù)黃疸新生患兒，其臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)警安全機(jī)制可提高黃疸患兒療效，與李敏等[12]研究結(jié)果一致。

由于黃疸患兒皮膚和各器官發(fā)育稚嫩，治療中必然存在皮膚等組織遮蓋不足之處，加之新生兒易哭鬧、躁動(dòng)，容易造成脫針、眼罩脫落及抓撓出血等不良事件，而藍(lán)光治療全程無(wú)家屬照護(hù)，家長(zhǎng)愛(ài)子心切，易引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響新生兒整體治療效果，降低患兒家屬護(hù)理滿意度[13]。本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)警安全機(jī)制干預(yù)觀察組，其嘔吐窒息、反復(fù)穿刺、眼罩脫落等不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生低于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)警管理模式護(hù)理可降低藍(lán)光照射黃疸患兒的不良事件。分析其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件減少原因可能為：預(yù)警安全機(jī)制模式注重護(hù)患關(guān)系，經(jīng)調(diào)查新生兒黃疸不良事件，對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)警安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，而護(hù)理人員方面通過(guò)針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識(shí)和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急能力，注重護(hù)理班次安排合理，確保經(jīng)驗(yàn)豐富責(zé)任護(hù)士在崗和突發(fā)事件能及時(shí)、有效解決，而減少不良事件發(fā)生;在新生患兒方面，經(jīng)MEWS評(píng)分評(píng)估新生患兒風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，懸掛不同顏色標(biāo)識(shí)進(jìn)行區(qū)分和實(shí)施不同預(yù)警安全機(jī)制干預(yù)措施，通過(guò)對(duì)中低風(fēng)險(xiǎn)患兒進(jìn)行撫觸、安慰，確保臍部、臀部干燥、衛(wèi)生，積極皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度等，以降低患兒哭鬧、躁動(dòng)頻次、眼罩脫落、針頭脫落、皮膚損傷等不良事件發(fā)生;對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患兒進(jìn)行短期、高效地強(qiáng)化對(duì)癥處理，可提高患兒生命安全性和治療效果，降低潛在并發(fā)生癥風(fēng)險(xiǎn)，利于醫(yī)護(hù)工作開(kāi)展和患兒治護(hù)效果提高。曾莉等[14]將預(yù)測(cè)預(yù)警預(yù)控系統(tǒng)應(yīng)用于住院患者的導(dǎo)管安全護(hù)理中，能有效降低住院期間護(hù)理不良事件，保障患者安全。呂文靜[15]研究認(rèn)為，新生兒黃疸用藍(lán)光治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警安全管理機(jī)制，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，可有效降低藍(lán)光治療風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。潘亮等[16]對(duì)危重新生兒黃疸實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，建立預(yù)警安全機(jī)制，能有效提高護(hù)理人員的護(hù)理業(yè)務(wù)能力、服務(wù)態(tài)度和護(hù)理安全意識(shí)，能有效提高患兒護(hù)理不良事件。以上學(xué)者論點(diǎn)均與本研究結(jié)果一致。觀察組家屬的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示預(yù)警安全機(jī)制干預(yù)可提高患兒家屬護(hù)理滿意度。鄧可[17]報(bào)道證實(shí)建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警安全機(jī)制能有效提高護(hù)理質(zhì)量和患兒家屬護(hù)理滿意度，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，預(yù)警安全機(jī)制干預(yù)可提高黃疸新生兒藍(lán)光照射療效，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2019-05-29? 本文編輯：崔建中）