李群

[摘要]目的 探討預警安全機制對預防藍光照射新生兒黃疸患兒不良事件的影響。方法 選取2017年12月～2018年12月我院收治的166例黃疸患兒，按密封信封法隨機分為對照組和觀察組，每組各83例，對照組給予常規(guī)新生兒護理，觀察組基于以上護理基礎給予預警安全機制干預，觀察兩組干預后的臨床效果，統(tǒng)計兩組護理風險事件發(fā)生情況，調(diào)查兩組家屬護理滿意度。結(jié)果 觀察組干預總有效率為95.18%，高于對照組的84.34%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良護理風險事件總發(fā)生率為28.92%，低于對照組的89.16%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組家屬護理總滿意度為96.39%，高于對照組的87.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 預警安全機制干預能有效提高藍光照射黃疸新生兒的臨床效果，對護理不良事件有一定預防作用，患兒家屬護理滿意度高。

[關鍵詞]新生兒黃疸;預警安全機制;藍光照射;不良事件

[中圖分類號] R473.72 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0206-04

Effect of early warning safety mechanism on the prevention of adverse events of jaundice neonates with by blue light irradiation

LI Qun

Department of Neonatology， Hexian Memorial Hospital， Panyu District， Guangzhou， Guangdong Province， Guangzhou? ?511400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of early warning safety mechanism on the prevention of adverse events of? jaundiceneonates with blue light irradiation. Methods A total of 166 children with jaundice in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected and randomly divided into control group and observation group by sealed envelope method， 83 cases in each group. The control group was given routine neonatal nursing， while the observation group was given early warning safety mechanism intervention based on the above nursing basis. The clinical effect of the two groups after intervention was observed， and the nursing risks of the two groups were counted. The incidents occurred， and the nursing satisfaction of the family members of the two groups was investigated. Results The total effective rate of intervention in the observation group was 95.18%， higher than 84.34% in the control group， with statistical difference （P<0.05）; the total incidence of adverse nursing risk events in the observation group was 28.92%， lower than 89.16% in the control group， with statistical difference （P<0.05）; the nursing total satisfaction of the family members of the observation group was 96.39%， higher than 87.95% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early warning safety mechanism intervention can effectively improve the clinical efficacy of neonates with jaundice illuminated by blue light， and has a certain preventive effect on nursing adverse events. The nursing satisfaction of children′s family members is high.

[Key words] Neonatal jaundice; Early warning safety mechanism; Blue light irradiation; Adverse events

黃疸指新生兒在出生28 d時因體內(nèi)積聚膽紅素所引起皮膚、器官等黃染，病情嚴重可造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，極易引發(fā)膽紅素腦病等后遺癥，不利于患兒的智力發(fā)育，威脅其生命健康[1-2]。藍光照射是治療黃疸的首選治療措施，但其本身存在安全風險，且新生兒皮膚嬌嫩，各組織器官發(fā)育尚未成熟，加之患兒情緒躁動、哭鬧，而增加護理不良事件，影響患兒康復效果[3]。由于護理人員專業(yè)素養(yǎng)和護理技術水平存在差異，且臨床實施預警護理措施尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范標準，導致部分患兒病因無法及時識別和處理，導致醫(yī)患發(fā)生[4]。有學者指出，預警安全機制注重醫(yī)療安全管理，利用綜合標準體系和機制，評估護理潛在風險，并進行預警安全分級和預見性實施護理措施，有效降低不良事件風險[5-6]。本研究探討預警安全機制對預防藍光照射新生兒黃疸的不良事件的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院收治的166例黃疸患兒的資料。納入標準：符合病理性黃疸的相關診斷標準者[3];血清膽紅素水平≥205 μmol/L;日齡在28 d以內(nèi)者;符合藍光照射治療指征者;患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;嚴重器質(zhì)性病變者;圍生期產(chǎn)傷、感染者;新生兒窒息者;合并膽管系統(tǒng)疾病者;先天性消化道畸形者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。按密封信封法按1∶1比例隨機分為觀察組和對照組，每組各83例。觀察組中，男45例，女38例;平均日齡（4.46±0.91）d;體重2625～4421 g，平均（3632.65±750.45） g;黃疸嚴重程度：輕度12例，中度45例，重度26例。對照組中，男40例，女43例;平均日齡（4.45±1.05） d;體重2613～4452 g，平均（3618.68±712.18） g;黃疸嚴重程度：輕度16例，中度42例，重度25例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理干預，如光療護理、衛(wèi)生護理、常規(guī)健康教育等，對患兒進行波長為420～480 nm，單面照管距為40 cm的間斷藍光照射治療。觀察組在以上護理基礎上給予預警安全機制干預，具體內(nèi)容如下。①預警安全小組成立：由護士長任組長，4名骨干責任護師組成預警安全小組，調(diào)查新生兒黃疸藍光照射治療不良事件和潛在風險因素，制定針對性預警措施，對組員進行專業(yè)培訓和質(zhì)量考核，強化護理人員風險意識，依據(jù)不同等級預警護理工作合理安排班次，以確?；純荷】岛妥o理質(zhì)量。②新生兒預警安全管理：患兒入院時用預警評分系統(tǒng)（MEWS）進行評估其黃疸發(fā)生時間、皮膚黃染分布范圍及程度、黃疸消退情況、日齡、體重、胎便排出情況等，并依據(jù)MEWS評分≥20分、16～19分和≤15分為低、中及高風險，并采取不同預警措施。a.低、中風險患兒預警安全管理。懸掛橙藍標識在患兒床頭，加強監(jiān)測患兒胎便排出情況和生命體征監(jiān)測，減少探視次數(shù);患兒側(cè)臥位或?qū)⑵漕^偏至一側(cè)，將頭胸抬高15°～20°，以避免嘔吐物阻塞呼吸道、食管而出現(xiàn)嗆咳、窒息事件;積極做好患兒臍部、臀部干燥、衛(wèi)生;照射前修剪指甲，遮蓋好患兒手、腳、腕關節(jié)、踝關節(jié)等皮膚顯露處，更換尿布，定期調(diào)整患兒體位，避免出現(xiàn)皮膚損傷;給予患兒撫觸護理，有效安撫患兒情緒，避免其因哭鬧造成眼罩脫落和反復穿刺及針頭脫落所致刺傷;為降低患兒感染風險，減少醫(yī)護操作次數(shù)，并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，強化手部衛(wèi)生、藍光箱消毒處理，杜絕交叉感染。b.高風險患兒預警安全管理?；純捍差^懸掛紅色標識，基于低、中風險預警安全干預基礎上給予短期、高效地對癥處理。加強觀察患兒意識狀態(tài)、神經(jīng)反射、潛在并發(fā)癥等，定時測定患兒膽紅素水平變化，必要時延長藍光照射時間，增加病房巡視次數(shù)，對溶血患兒進行人血清蛋白、丙種球蛋白治療，定時評估患兒的預警安全評分并調(diào)整治療方案。

1.3觀察指標及評價標準

①臨床療效[8]：于干預5 d后，依據(jù)患兒皮膚黏膜黃染、血清膽紅素水平和相關癥狀改善情況判定干預效果，分為顯效（皮膚黏膜黃染及癥狀基本消除，血清膽紅素水平恢復至正常）、有效（上述癥狀有明顯改善，血清膽紅素水平降至正?；螂m明顯下降，但未恢復正常）及無效（上述癥狀無明顯改善甚至加重，血清膽紅素水平無明顯下降或升高），記錄兩組臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總數(shù)×100%。②護理風險事件：干預期，統(tǒng)計兩組護理中出現(xiàn)的護理風險事件（嘔吐窒息、反復穿刺、眼罩脫落、皮膚損傷、針頭脫落及感染等護理風險事件）。③護理滿意度：于干預5 d后，采用護理滿意度問卷調(diào)查表[9]對兩組家屬進行護理滿意情況調(diào)查，共涉及入院介紹、健康教育、臨床護理、生活照顧、服務人性化、護理及時性和主動性、病房管理7個維度、40個條目，采用Likert 5級評分法（1～5分）進行評估，總分>150分為非常滿意，總分80～150為滿意，總分<80分為不滿意，記錄兩組家屬護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理風險事件總發(fā)生率的比較

觀察組護理風險事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家屬護理總滿意度的比較

觀察組家屬護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

早期實施預警護理對新生兒黃疸病情早期識別、處理和預后有積極影響。預警安全機制管理循證醫(yī)學，通過對護理對象的護理不良事件進行全面、綜合性評估，將護理風險或潛在風險進行分級，遵循安全應急護理流程，強化醫(yī)護人員風險意識和應急護理能力，并實施預見性干預措施，能有效保障護理質(zhì)量，達到理想醫(yī)患互利關系，利于患兒康復[10]。胡千桃等[11]將風險預警用于手術麻醉信息管理系統(tǒng)中能明顯強化手術室醫(yī)護人員的風險意識和強化其風險識別能力，保障手術患者醫(yī)療安全。本研究將預警安全機制干預黃疸新生患兒，其臨床總有效率高于對照組（P<0.05），提示預警安全機制可提高黃疸患兒療效，與李敏等[12]研究結(jié)果一致。

由于黃疸患兒皮膚和各器官發(fā)育稚嫩，治療中必然存在皮膚等組織遮蓋不足之處，加之新生兒易哭鬧、躁動，容易造成脫針、眼罩脫落及抓撓出血等不良事件，而藍光治療全程無家屬照護，家長愛子心切，易引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響新生兒整體治療效果，降低患兒家屬護理滿意度[13]。本研究結(jié)果顯示，采用預警安全機制干預觀察組，其嘔吐窒息、反復穿刺、眼罩脫落等不良護理風險事件總發(fā)生低于對照組（P<0.05），提示預警管理模式護理可降低藍光照射黃疸患兒的不良事件。分析其護理風險事件減少原因可能為：預警安全機制模式注重護患關系，經(jīng)調(diào)查新生兒黃疸不良事件，對患兒進行預警安全風險分級，而護理人員方面通過針對性加強護理人員的專業(yè)培訓，提高護理人員的風險護理意識和應對風險的應急能力，注重護理班次安排合理，確保經(jīng)驗豐富責任護士在崗和突發(fā)事件能及時、有效解決，而減少不良事件發(fā)生;在新生患兒方面，經(jīng)MEWS評分評估新生患兒風險等級，懸掛不同顏色標識進行區(qū)分和實施不同預警安全機制干預措施，通過對中低風險患兒進行撫觸、安慰，確保臍部、臀部干燥、衛(wèi)生，積極皮膚護理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度等，以降低患兒哭鬧、躁動頻次、眼罩脫落、針頭脫落、皮膚損傷等不良事件發(fā)生;對高風險患兒進行短期、高效地強化對癥處理，可提高患兒生命安全性和治療效果，降低潛在并發(fā)生癥風險，利于醫(yī)護工作開展和患兒治護效果提高。曾莉等[14]將預測預警預控系統(tǒng)應用于住院患者的導管安全護理中，能有效降低住院期間護理不良事件，保障患者安全。呂文靜[15]研究認為，新生兒黃疸用藍光治療存在一定風險，建立護理風險預警安全管理機制，實施相應護理對策，可有效降低藍光治療風險，提高護理質(zhì)量。潘亮等[16]對危重新生兒黃疸實施護理風險管理，建立預警安全機制，能有效提高護理人員的護理業(yè)務能力、服務態(tài)度和護理安全意識，能有效提高患兒護理不良事件。以上學者論點均與本研究結(jié)果一致。觀察組家屬的護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示預警安全機制干預可提高患兒家屬護理滿意度。鄧可[17]報道證實建立護理風險預警安全機制能有效提高護理質(zhì)量和患兒家屬護理滿意度，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，預警安全機制干預可提高黃疸新生兒藍光照射療效，降低護理不良事件發(fā)生率，提高患兒家屬護理滿意度，應用價值顯著。

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（收稿日期：2019-05-29? 本文編輯：崔建中）