李芳　陳雪蕾　陳運香　楊平　韋少娟

[摘要]目的 探討“雨課堂”結合PBL教學方法在護理本科《成人護理學》課程中的應用效果。方法 2018年2～6月，選取桂林醫(yī)學院院2016級全日制護理本科兩個班級211名學生作為研究對象，采用隨機抽樣的方法將其中一個班107名學生作為實驗組，另一個班104名學生作為對照組。實驗組采用“雨課堂”結合PBL教學方式，對照組采用PBL教學方法。比較兩組學生的《成人護理學》期末考核成績，調查實驗組學生對教學評價的情況。結果 期末考試理論成績顯示，實驗組第一次、第二次測試的理論成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。97.19%學生認為“雨課堂”有利于知識的掌握;98.13%認為有利于思維能力的發(fā)展;95.33%認為有利于提高解決問題的能力;95.32認為%促進同學之間的合作交流;96.26%認為有利于提高學習積極性。結論 基于“雨課堂”的PBL教學方法能有效提高護理本科學生學習積極性及成績，提升教學效果和質量。

[關鍵詞]雨課堂;PBL教學;護理本科;成人護理學

[中圖分類號] R473.5 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0182-04

Application of PBL teaching based on "rain classroom" in the course of Adult Nursing of nursing undergraduate

LI Fang1? ?CHEN Xue-lei2? ?CHEN Yun-xiang2? ?YANG Ping3? ?WEI Shao-juan4

1. Department of Nursing， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541001， China; 2. Teaching and Research Office of Internal Medicine Nursing， School of Nursing， Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541001， China; 3. Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541001， China; 4. Medical Care Ward， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin? ?541001， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of "rain classroom" combined with PBL teaching in the course of Adult Nursing of nursing undergraduate. Methods From February to June in 2018， 211 full-time nursing undergraduates from two classes of 2016 grade in Guilin Medical University were enrolled as subjects. According to the random sampling method， 107 students in one class were selected as the experimental group， and 104 students in the other class were classified into the control group. In the experimental group， "rain classroom" combined with the PBL teaching was adopted， while in the control group， the PBL teaching alone was used. The final evaluation scores of Adult Nursing were compared between the two groups and the students′ evaluation of teaching in the experimental group was investigated. Results The theoretical results of the final exam showed that the theoretical results of the first and second tests in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Most of the participants believed that the "rain classroom" was beneficial to the mastery of knowledge （97.19%）， the development of thinking ability （98.13%）， the improvement of ability to solve problems （95.33%）， the promotion of cooperation and communication between classmates （95.32%）， and the improvement of learning enthusiasm （96.26%）. Conclusion The PBL teaching based on "rain classroom" can effectively improve the learning enthusiasm and academic record of nursing undergraduates and improve the effect and quality of teaching.

[Key words] Rain classroom; PBL teaching; Nursing undergraduate; Adult Nursing

隨著社會經濟的發(fā)展，人們的生活水平逐步提升，對健康需求的不斷增加，對護理服務的要求也逐漸提高。更好地將護理的內涵和外延與人民群眾健康需求對接，促進護理專業(yè)發(fā)展及培養(yǎng)出高素質護理人才，是每個護理教育工作者的追求[1]。基于問題式學習（problem-based learning，PBL）是以問題為基礎的一種教學模式，以“提出問題、建立假設、收集資料、討論假設、總結”的5個階段教學新方式代替“組織教學、復習舊課、學習新課、鞏固新課、布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學方法[2]。為提高護理教學質量，提升護理教學成果，PBL教學法成為各大高校護理學院探討的熱點，并且取得了一定的成效[3-7]。在實施PBL的教學過程中發(fā)現(xiàn)，學生是否進行課前預習及預習的效果、是否進行課后復習等因素直接影響學生掌握知識的程度，從而影響學生的學習成績?！坝暾n堂”（rain classroom）是一個主要面向高等教育領域的智慧教學工具，于2016年由清華大學提出的，其軟件界面全部基于微信和PPT，與教師的使用需求得到了較好的契合[8]。“雨課堂”是一種新興的智慧教學工具，科學地覆蓋了課前、課上、課后三個重要教學環(huán)節(jié)，能實現(xiàn)實時線上互動，隨時隨地動態(tài)反饋學生的學習情況，將“雨課堂”引入教學，對學生的學習能力和成績有一定的促進作用，有效提高了教學效果[9-10]。順應互聯(lián)網信息技術的快速發(fā)展，2018年2月桂林醫(yī)學院院開始在護理本科班采用“雨課堂”有機結合PBL的教學模式，讓學生課前在“雨課堂”做課程核心內容的預習，帶著問題上課，并取得較為顯著的成效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018年2～6月，選取桂林醫(yī)學院院2016級全日制護理本科班211名學生作為研究對象，211名學生均同意參與本次研究，并且均簽署知情同意書。采用隨機抽樣的方法將兩個班分為實驗組和對照組。實驗組107名，年齡19～22歲，平均（20.52±0.47）歲，均為女性。對照組104名，年齡19～23歲，平均（20.48 ± 0.53）歲，均為女性。兩個班級學生均已完成3個學期的公共課程、專業(yè)基礎課程和部分專業(yè)課程。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學內容

采用人民衛(wèi)生出版社出版的第三版《成人護理學》[11]作為本次研究的教材，根據本教研室的實際教學安排及《成人護理學》的特點，選擇呼吸、循環(huán)、消化、內分泌、血液、泌尿系統(tǒng)疾病護理各兩個章節(jié)的內容作為本研究的教學內容，每40分鐘為1個學時，兩個班級均由同一位教師進行授課，共72個學時。

1.2.2干預方案

1.2.2.1授課方法? 授課教師根據《成人護理學》教學大綱的要求，對照組采用PBL方式，以臨床案例為導向，進行課堂講授。實驗組采用“雨課堂”軟件課前2 d發(fā)布預習PPT，課堂上采用PBL方式進行授課。

1.2.2.2具體實施步驟? 以《成人護理學》中“心力衰竭病人的護理”一節(jié)為例。①班級建立。授課教師在微信搜索并關注“雨課堂”公眾號，在課程選項中點擊“我要開課”，建立《成人護理學》課程及上課班級。②學生加入。第1個課時，教師將“雨課堂”邀請二維碼投放到PPT上，學生通過微信掃描邀請二維碼加入班級并填寫姓名、班級、學號等個人信息。③課前預習。上課前2 d及以上，教師在筆記本電腦安裝“雨課堂”插件，在PPT中選擇授課班級，并發(fā)送《心力衰竭病人的護理》預習相關資料，內容包括心力衰竭的定義、臨床類型、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療以及護理等，涵蓋了學習目標、學習重點、難點及提問，如“請同學們思考下述問題：什么是肺循環(huán)？什么是體循環(huán)？急性左心衰的搶救？洋地黃中毒的原因及處理？慢性心力衰竭患者的健康教育內容？”同時布置重點掌握內容的單選題作為課前預習的題目。④課堂授課。在預習PPT的基礎上，授課教師制作并完善課堂使用PPT，導入臨床案例的內容，案例設計綜合了疾病的診斷信息、典型的臨床表現(xiàn)、潛在并發(fā)癥的危險因素、社會背景及心理狀況等相關信息資料并設立6個情景模擬環(huán)節(jié)。將學生進行分組，每組10～12人，結合案例設立的6個情景模擬信息，引導學生思考課前預習題，課堂教學中設討論環(huán)節(jié)，討論結束后每個小組推選一名學生回答問題，一方面了解學生預習的情況，一方面針對學生不了解的重點、難點問題，教師再次進行深入講解。⑤課后復習。教師參照護士職業(yè)資格考試的試題模式，在“雨課堂”發(fā)布一套關于本節(jié)課的測試題;要求學生做思維導圖，梳理知識點，以鞏固學習效果。

1.2.2.3實施反饋? 教師通過搜集“雨課堂”后臺數(shù)據及上交的思維導圖作業(yè)，了解學生完成學習時間、互動、測試情況，評估學生知識點掌握情況。

1.3觀察指標及評價標準

①測試理論成績：完成課程學習后，根據學生期末考試成績了解其相關知識的掌握情況。

②教學評價：采用自制調查表調查實驗組學生對教學評價的情況，內容包括學生學習效果評價、教師評價、“雨課堂”評價3個維度，共14個條目，通過問卷星對學生進行問卷調查，每個條目設置5個等級，分別為非常滿意、滿意、中等、不滿意、非常不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組測試理論成績的比較

期末考試理論成績顯示，實驗組第一次、第二次測試的理論成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2實驗組學生對教學評價的結果

本次研究共發(fā)放107份問卷，回收有效問卷107份，有效回收率為100%。97.19%學生認為“雨課堂”有利于知識的掌握;98.13%認為有利于思維能力的發(fā)展;95.33%認為有利于提高解決問題的能力;95.32%認為有利于促進同學之間的合作交流;96.26%認為有利于提高學習積極性?；凇坝暾n堂”的PBL教學效果評價情況詳見表2。

3討論

3.1“雨課堂”有助于PBL教學的開展

基于“雨課堂”的PBL教學能使學生養(yǎng)成課前預習的好習慣，提高自學能力，有利于知識的理解掌握。本研究結果顯示，基于“雨課堂”的PBL教學方式使學生的學習成績得到了明顯提高（P<0.05）。這可能由于通過“雨課堂”線上發(fā)送的課前預習、課后復習及鞏固等課程相關內容，學生可以隨時隨地利用碎片時間，通過手機端進行學習，帶著問題上課，促進了學生對知識點的理解和掌握，從而提升了學習效率。楊慧等[12]研究發(fā)現(xiàn)，將課程學習資料上傳到微信平臺上，以供護生課前自主學習，能有效提高護生的自主學習和實踐探索能力，提高教學效率和質量。“雨課堂”的交流互動能使教師及時了解學生的學習動態(tài)，并進行針對性輔導，促進其個性化學習，做到理解后記憶。徐慧文等[9]的研究也表明“雨課堂”授課能夠提高學生學習積極性，提升教學效率、質量及學生的學習成績?！坝暾n堂”通過把PPT、微信、開放網絡課程（massive open online courses，MOOC）、音視頻等多種方式融合在一起，既充分利用了新技術，又把課前、課堂、課下聯(lián)系在一起，激發(fā)了學生們的課程參與積極性，提高了教師的教學質量[13]。李鵬等[14]研究表明，“雨課堂”能夠對學生學習能力、實訓成績有明顯的促進作用，能夠較好實現(xiàn)護理學實訓課的信息化、網絡化、數(shù)據化教學管理。鄧娟等[15]研究表明，通過“雨課堂”的翻轉課堂能夠及時地獲得教師的反饋和回應，可以獲得較好的學習效果。“雨課堂”助于培養(yǎng)學生的自主學習能力及提升學生對于教師授課的滿意度，改善學習態(tài)度和效率[16]。

3.2基于“雨課堂”的PBL教學有利于培養(yǎng)學生思考問題、解決問題的臨床思維能力

調查結果顯示，98.13%的學生認為“雨課堂”有利于思維能力的發(fā)展;95.33%的學生認為“雨課堂”提高解決問題的能力。護理的服務對象是人的生命與健康，對從業(yè)人員專業(yè)能力等方面的要求提出了更高[17]。張娟等[18]研究表明，通過良好的教學環(huán)境及豐富的教學資源，使卓越護士由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，提升了學習效率，提高了教學質量。在傳統(tǒng)的PPT教學中，學生常常是被動地接受知識，持續(xù)的學習容易使學生產生枯燥乏味的感覺?！坝暾n堂”授課把手機轉變成一種輔助學習工具，讓每一位學生都參與課堂學習，調動其思維，從而提高了學生的學習興趣，激發(fā)了學習的主動性和積極性。上課前，在“雨課堂”發(fā)布預習PPT，讓學生根據預習內容明白要掌握的重點、難點知識，對于不理解的知識點及教師設置的問題，在課堂上經過教師的深入講解以及跟小組同學的討論，結合臨床案例的學習，能加深對新知識的理解和掌握。整個學習過程都以問題為導向，啟發(fā)了學生培養(yǎng)思考問題、解決問題的思維方式。

3.3基于“雨課堂”的PBL教學有助于教師動態(tài)了解學生學習情況并進行綜合性評價

“雨課堂”的推送“手機課件”、預習人數(shù)統(tǒng)計、課內限時習題、學生反饋等功能在后臺自動采集學生使用過程中的每次學習情況，促進了教學由“經驗驅動”向“數(shù)據驅動”的轉變，在大數(shù)據的背景下，使教學活動走向了“數(shù)據時代”，教師可以通過數(shù)據分析，量化評價學生的學習效果，能夠幫助教師更客觀地評估、分析自己的教學成效，及時對教學進度及方案進行適當?shù)恼{整。“雨課堂”作為輔助教學工具，巧妙地將現(xiàn)代先進的網絡信息技術和傳統(tǒng)的課堂講授結合起來，突破了以往教學時間和地點的限制，使傳統(tǒng)面對面的課堂教學得到有效延伸和拓展，為師生及時交流互動提供便利[19]。“雨課堂”有助于學生提前了解課程進度，增強學生學習的積極性和趣味性，體現(xiàn)以學生為中心的學習[20];可以很好地調動學員積極性，增加學員與教師的互動，縮短理論課堂時間[21];“雨課堂”的翻轉課堂能有效提高教學效果[22]。總之，通過“雨課堂”平臺，教師能夠及時了解學生的學習動態(tài)、思想狀況、學習需求等多方面的情況，從而對學生進行有針對性的指導，提高學習效果，提升學習成績。

4小結

基于“雨課堂”的PBL教學應用于本科護生《成人護理學》教學中，通過實踐，總結護生反饋及教師教學模式的使用經驗，能夠在一定程度上優(yōu)化和改進本科護生教學中存在的問題，基于“雨課堂”的PBL教學方式能夠在本科護理班開展。雖然在實施過程中仍然存在一些問題：如何完善信息化技術、師資培訓、設計更貼切的案例等，這需要更多的學者在以后的工作實踐中進行進一步的深入探索，不斷地改進和完善該種教學模式，提高護生的專業(yè)能力，提升學習效果，提升教學成效，為護理人才的培養(yǎng)奠定基礎。

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（收稿日期：2019-08-05? 本文編輯：任秀蘭）