李明秀　劉艷　張聰　梁益輝　湯紅梅

[摘要]目的 探討溫腎隔附灸治療化療引起白細胞減少癥的臨床效果。方法 選取2017年10月～2019年5月我院收治的60例被確診為惡性腫瘤并接受化療引起白細胞減少癥的患者作為研究對象，采取信封法分組形式將60例患者分為對照組（30例）與治療組（30例）。對照組患者采取鯊肝醇治療，治療組患者采取溫腎隔附灸治療。比較兩組患者的治療效果、治療指標以及生存質量。結果 治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者的住院時間短于對照組，人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）使用次數(shù)、治療費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的生理健康、心理健康、社會關系、周圍環(huán)境評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，治療組患者的生理健康、心理健康、社會關系、周圍環(huán)境等生存質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對化療引起白細胞減少癥的患者，采取溫腎隔附灸治療，可以有效提升治療有效率，進一步優(yōu)化治療指標，極大改善患者生存質量，值得在化療引起白細胞減少癥的患者臨床治療中推廣與應用。

[關鍵詞]溫腎隔附灸;化療;白細胞減少癥;臨床效果

[中圖分類號] R273 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0144-04

Clinical effect of Kidney-warming Monkshood-separated Moxibustion on leukocytopenia caused by chemotherapy

LI Ming-xiu1? ?LIU Yan2? ?ZHANG Cong2? ?LIANG Yi-hui2? ?TANG Hong-mei2

1. Department of Nursing， Meizhou Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Provionce， Meizhou? ?514011， China; 2. The Third Department of Internal Medicine， Meizhou Second Traditional Chinese Medicine Hospital， Guangdong Provionce， Meizhou? ?514011， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Kidney-warming Monkshood-separated Moxibustion on leukocytopenia caused by chemotherapy. Methods Sixty patients who were diagnosed as malignant tumors and developed leukocytopenia caused by chemotherapy in our hospital from October 2017 to May 2019 were selected as subjects. They were divided into the control group （n=30） and treatment group （n=30） by envelope method. The control group was treated with Batyl Alcohol， and the treatment group was treated with Kidney-warming Monkshood-separated Moxibustion. The treatment effect， therapeutic indicators， and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay in the treatment group was shorter than that in the control group， the number of using human granulocyte colony-stimulating factor （G-CSF） and treatment cost were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the scores of physical health， mental health， social relations， and surrounding environment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the quality of life scores including physical health， mental health， social relationship， and surrounding environment in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of Kidney-warming Monkshood-separated Moxibustion for patients with leukocytopenia caused by chemotherapy can effectively enhance the treatment efficiency， further optimize the therapeutic indicators， and greatly improve the quality of life. It is worth promoting in clinical treatment of patients with leukocytopenia caused by chemotherapy.

[Key words] Kidney-warming Monkshood-separated Moxibustion; Chemotherapy; Leukopenia; Clinical effect

化療是治療癌癥的三大手段之一，主要是指通過化學藥物抑制癌細胞的繁殖、復制、轉移，最終達到殺滅癌細胞目的的方式，在化療過程中，不僅會殺滅癌細胞，同時也會不可避免地損傷正常細胞，造成諸多不良反應和副作用，其中白細胞減少癥是較為常見的一種不良反應[1]。輕則患者會出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等，嚴重時會使機體免疫力下降，進而引發(fā)全身各系統(tǒng)的感染，嚴重影響正常治療和患者健康[2]。因此，預防和治療白細胞減少癥具有重要的現(xiàn)實意義，升白細胞藥物雖然可以起到一定的治療效果，但是停藥后白細胞數(shù)目會再一次下降[3]。本研究選取我院收治的60例被確診為惡性腫瘤并接受化療引起白細胞減少癥的患者作為研究對象，分別采取鯊肝醇和溫腎隔附灸治療，比較不同治療方式的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2019年5月我院收治的60例被確診為惡性腫瘤并接受化療引起白細胞減少癥的患者作為研究對象，采取信封法分組形式將60例患者分為對照組（30例）與治療組（30例）。對照組中，男19例，女11例;年齡18～75歲，平均（53.4±10.2）歲;病程0.5～3.0年，平均（2.1±0.5）年;腫瘤類型：肺癌15例，腸癌8例，胃癌4例，其他（食管癌、宮頸癌、乳腺癌）3例。治療組中，男18例，女12例;年齡18～75歲，平均（53.6±10.4）歲;病程0.4～4.0年，平均（2.7±0.6）年;腫瘤類型：肺癌13例，腸癌7例，胃癌5例，其他（食管癌、宮頸癌、乳腺癌）5例。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者本人及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①所有患者均根據(jù)癌癥診斷指南與標準[4]進行確診，通過化療方式治療;②所有患者為自愿參加研究，治療依從性較好。排除標準：①心、肺、肝、腎以及骨髓功能等異?；颊?②患有行為障礙、精神疾病患者;③正在參與其他實驗研究的患者。

1.2方法

對照組患者全部采取鯊肝醇片（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，產品批號：20170925，國藥準字：H20023248）進行治療，治療過程：在接受化療的前1 d，讓患者服用鯊肝醇片，每日100 mg，分3次服用，治療10 d。

治療組患者全部采取溫腎隔附灸治療，治療過程：在接受化療的前1天開始對患者實施溫腎隔附灸。治療準備——選取型號適宜的艾柱，用附子、面粉、黃酒以及模具等制作附餅，在燒杯內裝一半水，準備好對折的白棉布[5]。治療方法——讓患者處于俯臥位，將背部暴露出來，找準腎俞、命門、以及膏盲等穴位后用藥水進行標記，同時在各個穴位之上放置一塊附餅，然后用對折的白棉布覆蓋患者背部其他部位，在腧穴部位點燃5個艾柱開始實施附灸，當其感覺到疼痛時繼續(xù)點燃另外5個艾柱施灸，此時，當其感覺到疼痛時將艾柱放入事先準備好的燒杯內，將點燃的艾柱立即繼續(xù)放在附餅上，以這樣的方式將需要施灸的穴位連續(xù)進行施灸，當穴位部位出現(xiàn)3 cm左右紅暈，且沒有出現(xiàn)水泡時停止施灸，用膠布固定附餅，5 h左右后取下附餅[5]。另外，取患者足三里，用懸灸法施灸，當穴位部位出現(xiàn)3 cm左右紅暈，且沒有出現(xiàn)水泡時停止施灸，一般情況下需要施灸10 min[6]。需要注意的是施灸過程中一定要注意安全，避免點燃艾柱時引燃衣物對患者造成燒傷，如果施灸穴位出現(xiàn)瘙癢、破損、以及水皰時要立即停止并涂抹適量龍膽紫，另外，附餅也不可以貼的時間過長，防止出現(xiàn)過敏、皰疹等現(xiàn)象，施灸為每天1次，治療10 d[7]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的臨床療效、治療指標以及患者生存質量。

其中，臨床療效根據(jù)白細胞計數(shù)減少級別進行判定，白細胞計數(shù)共包括5個級別，其中，0度：>4×109/L，Ⅰ度：（3～<4）×109/L，Ⅱ度：（2～<3）×109/L，Ⅲ度：（1～<2）×109/L，Ⅳ度：<1×109/L。顯效：白細胞計數(shù)減少改善3個及3個以上級別;好轉：改善1～2個級別;無效：無任何改善情況[8]?？傆行?（顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療指標包括住院時間、人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）使用次數(shù)、治療費用[9]。

患者生存質量通過生存質量測定量表簡表（QOL-BREF）評定，量表包括生理健康（100分）、心理健康（100分）、社會關系（100分）、周圍環(huán)境（100分）4個維度，共29個問題，分值越高，表明患者的生存質量越好[10]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的治療總有效率為93.4%，高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療指標的比較

治療組患者的住院時間短于對照組，G-CSF使用次數(shù)、治療費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后QOL-BREF量表各項評分的比較

治療前，兩組患者的生理健康、心理健康、社會關系、周圍環(huán)境評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的生理健康、心理健康、社會關系、周圍環(huán)境評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，治療組患者的生理健康、心理健康、社會關系、周圍環(huán)境評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，各種惡性腫瘤的發(fā)病率在不斷上升，已經成為威脅人們身心健康和生命安全的主要疾病，對于轉移性、晚期癌癥患者，化療是一種治療效果相對比較理想的治療手段，起到了延緩患者生存周期、改善臨床癥狀的效果，但是在化療的同時也帶來嚴重不良反應，尤其是會對骨髓造成極大抑制，進而造成白細胞減少，數(shù)據(jù)資料顯示，在化療過程中白細胞減少癥患者所占比例高達70%[11]。傳統(tǒng)中醫(yī)認為，白細胞減少癥應當屬于“虛勞”范疇，是因為在化療過程中化學藥物損傷脾腎、抑制骨髓導致脾腎虧虛，因此，治療應該以健脾補腎、補骨生髓、調和氣血為主[12]。常規(guī)西醫(yī)大部分情況下采取鯊肝醇治療，該藥物對于病程時間較短、病情情況較輕以及骨髓功能較好的患者治療效果尚好，但是對于相對比較嚴重的患者則治療效果不是很好，另外還極易造成發(fā)熱、過敏等諸多不良反應[13]。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展，艾灸法逐漸被廣泛應用到了白細胞減少癥的臨床治療中，并且取得了良好的臨床效果，溫腎隔附灸是一種操作簡單、傷害小、療效理想的治療方式，因為溫腎隔附灸屬于非藥物療法，其可以對患者身體進行整體調節(jié)，腎俞、命門、膏盲、以及足三里等穴位是連接內臟和體表的主要穴位，其可以有效反映內臟病變，對以上穴位進行施灸可以起到良好的治療效果[14]。隔附灸中艾絨極易燃燒、火力比較溫和、熱能穿透深入，艾葉具有純陽之性，可以行氣活血，疏通經絡，附子既可以到達體表，又可以深入內臟，補火助陽功效非常顯著，因此，隔附灸作用可以直達病所，發(fā)揮其多層次的調節(jié)作用，改善白細胞減少癥，另外，針灸還可以減少化療造成的副作用，減輕患者痛苦[15]。

本研究結果顯示，治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組患者的住院時間短于對照組， G-CSF使用次數(shù)、治療費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前，兩組患者的生理健康、心理健康、社會關系、周圍環(huán)境評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的生理健康、心理健康、社會關系、周圍環(huán)境評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的生理健康、心理健康、社會關系、周圍環(huán)境等生存質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示溫腎隔附灸治療化療引起白細胞減少癥的臨床效果比較顯著，因為對腎經為主的穴位施灸，能夠壯先天之本，脾腎同補，最后懸灸足三里又可以溫后天之本，諸穴配合可以實現(xiàn)化生氣血、補骨生髓的強大功效，另外，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在溫腎隔附灸治療中患者白細胞減少數(shù)量不大（<2×109/L），因此，不會影響正?；煟瑫r，溫腎隔附灸后患者生活質量能夠得到顯著提升與改善，患者對化療、溫腎隔附灸的依從性也會更高[15]。

綜上所述，針對化療引起白細胞減少癥的患者采取溫腎隔附灸治療，可以有效提升治療有效率，進一步優(yōu)化治療指標，極大改善患者生存質量，值得在化療引起白細胞減少癥的患者臨床治療中推廣與應用。

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（收稿日期：2019-08-07? 本文編輯：孟慶卿）