周燕　羅建剛　關(guān)秀瑩　艾紅云　宋志剛

[摘要]目的 探討分析無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床分娩中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年8月～2019年6月在我院分娩的120例產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦分娩意愿將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組使用無痛分娩技術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)分娩技術(shù)，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程及分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在臨床產(chǎn)科應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，可有效減少產(chǎn)婦的分娩痛苦，改善分娩結(jié)局并縮減產(chǎn)程時(shí)間，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無痛分娩;產(chǎn)科;分娩結(jié)局;產(chǎn)程

[中圖分類號(hào)] R714.3 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0096-03

Application value of painless delivery technology in clinical delivery of obstetrics

ZHOU Yan? ?LUO Jian-gang? ?GUAN Xiu-ying? ?AI Hong-yun? ?SONG Zhi-gang

Department of Obstetrics， Yangjiang Women and Children Health Hospital， Guangdong Province， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To explore the application value of painless delivery technology in clinical delivery of obstetrics. Methods A total of 120 women who gave birth to our hospital from August 2018 to June 2019 were selected， they were divided into observation group and control group according to the willingness of the mother to give birth， 60 cases in each group. The observation group underwent painless delivery techniques， and the control group underwent routine delivery techniques，? the analgesic efficacy， duration of labor， and delivery outcomes of the two groups of women were compared. Results The total effective rate of analgesia in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The first labor time and total labor time of the observation group were shorter those the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion Use of painless delivery technology in clinical obstetrics， it can effectively reduce the pain of childbirth， improve the outcome of delivery and reduce the time of labor， and can be used in clinical practice.

[Key words] Painless delivery; Departmentof Obstetrics; Delivery outcome; Labor time

分娩作為女性的自然生理過程，在分娩中會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)且規(guī)律性子宮收縮，胎先露下降極易牽拉周圍神經(jīng)受損，同時(shí)也產(chǎn)生宮頸擴(kuò)張所致不同程度疼痛癥狀，而持續(xù)疼痛對(duì)產(chǎn)婦身心均造成嚴(yán)重影響，甚至延長產(chǎn)程時(shí)長威脅到母嬰安全[1]。在現(xiàn)今臨床為有效避免疼痛，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)分娩，但剖宮產(chǎn)分娩后仍需承受較大疼痛，且產(chǎn)婦自身機(jī)體功能恢復(fù)也比較遲緩[2]。隨著近些年臨床分娩醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科臨床也愈來愈多的應(yīng)用無痛分娩術(shù)，發(fā)揮此項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢，對(duì)分娩結(jié)局有效改善[3]。我院每年無痛分娩數(shù)呈逐年遞增，2019年我院每月無痛分娩比例占50%～55%，其中也包括在部分瘢痕子宮陰道試產(chǎn)中用此項(xiàng)技術(shù)，在無痛分娩總產(chǎn)婦數(shù)中9%因母體或胎兒因素中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[4]，本研究探討分析無痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年8月～2019年6月在我院分娩的120例產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦分娩意愿分為觀察組和常規(guī)分娩的對(duì)照組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位，非瘢痕子宮;②產(chǎn)婦及家屬均知情簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批;③產(chǎn)婦均出現(xiàn)規(guī)律宮縮。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無痛分娩麻醉禁忌證;②伴隨妊娠期合并癥及并發(fā)癥;③嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及胎心異常、巨大兒等情況。對(duì)照組中，年齡22～34歲，平均（29.6±2.1）歲;孕齡37～41周，平均（38.9±0.7）周;包括39例初產(chǎn)婦和21例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組中，年齡23～32歲，平均（28.6±2.3）歲;孕齡38～41周，平均（39.1±0.8）周;包括35例初產(chǎn)婦和25例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組用常規(guī)分娩技術(shù)。產(chǎn)婦在分娩中未使用鎮(zhèn)痛藥物，允許家屬陪伴，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)宣教及安撫鼓勵(lì)。根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況采取一種或多種促進(jìn)自然分娩措施，如按摩、漫步、呼吸減痛法、音樂療法，使用分娩球，鼓勵(lì)自由體位分娩，保證產(chǎn)婦在分娩中充分放松，沒有不良情緒，充滿信心及正能量。假若產(chǎn)婦出現(xiàn)危及母嬰安全等情況，及時(shí)會(huì)陰側(cè)切或中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩。

觀察組使用無痛分娩技術(shù)，具體包括。觀察產(chǎn)婦的宮口具體張開情況，在產(chǎn)婦宮口開3 cm左右時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵輔助行硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉，麻醉醫(yī)生選擇產(chǎn)婦的L2～3或L3～4行硬膜外穿刺置管，經(jīng)留置的硬膜外導(dǎo)管注入1%利多卡因5 ml，5 min后排除局麻藥誤入血管或全脊麻，再次注入0.08%鹽酸羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173194，生產(chǎn)批號(hào)NAFN，Astrazeneca AB）10 ml（含舒芬太尼4 μg），10 min后測定麻醉平面達(dá)T10即可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果，然后接鎮(zhèn)痛泵行硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA），鎮(zhèn)痛泵藥液為0.75%鹽酸羅哌卡因16 ml+舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，生產(chǎn)批號(hào)1130706A2，）60 μg+0.9%氯化鈉（煙臺(tái)鑫寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022735，生產(chǎn)批號(hào)12061211，煙臺(tái)鑫寶藥業(yè)有限公司）至150 ml，PCEA背景流速7～8 ml/h，單次注射劑量8 ml，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥直至宮口開全后停止注藥，產(chǎn)婦分娩胎盤后，縫合切口同樣會(huì)伴隨疼痛此時(shí)再次注入藥物，在操作完成后拔管，在無痛分娩中臨床醫(yī)護(hù)人員要幫助產(chǎn)婦緩解心理壓力，確保能順利分娩。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)觀察并比較兩組的鎮(zhèn)痛效果[5]，分為顯效、有效、無效3個(gè)指標(biāo)，產(chǎn)婦在分娩過程中存在輕微不適或疼痛不明顯，即顯效;產(chǎn)婦在分娩中存在輕微酸痛感，即有效;產(chǎn)婦在分娩過程中疼痛劇烈且反應(yīng)激烈，即無效。鎮(zhèn)痛總有效=顯效+有效;并記錄兩組的產(chǎn)程時(shí)長，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果的比較

觀察組鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)程的比較

觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的第二、第三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組分娩結(jié)局的比較

觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)后出血率、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

女性妊娠后分娩作為必經(jīng)生理過程，在分娩中一般會(huì)有十分劇烈的疼痛情況，經(jīng)臨床研究表明分娩疼痛程度較常見癌癥、患肢疼痛程度更劇烈，很大程度影響產(chǎn)婦的身心，更甚至造成產(chǎn)程延長[6]。所以較多的產(chǎn)婦傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩，但剖宮產(chǎn)作為非自然分娩，一般會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后不良情況發(fā)生，并對(duì)新生兒生長發(fā)育也造成較大影響[7]。自然分娩產(chǎn)婦伴隨劇烈疼痛，該種疼痛在一定程度上帶給產(chǎn)婦身心方面痛苦。生理疼痛通常提示產(chǎn)婦存在難產(chǎn)、胎位不正、出血等產(chǎn)科并發(fā)癥。臨床研究認(rèn)為剖宮產(chǎn)指征不符的產(chǎn)婦，行剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致母嬰分娩結(jié)局不安全，恰當(dāng)?shù)姆置浞绞侥芴嵘匀环置涑晒β?，減緩產(chǎn)婦疼痛程度維護(hù)母嬰安全。

近些年我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)科臨床不僅對(duì)母嬰安全比較關(guān)注，還重視能對(duì)產(chǎn)婦在分娩中產(chǎn)生的疼痛程度逐一緩解，對(duì)于妊娠結(jié)局有所改善[8]。對(duì)于產(chǎn)科臨床來講常規(guī)輔助、無痛分娩作為常見的輔助分娩方式，無痛分娩也被稱之為鎮(zhèn)痛分娩，主要指的是能對(duì)產(chǎn)婦腰腹部予以局部麻醉緩解或減緩分娩鎮(zhèn)痛，這樣能對(duì)產(chǎn)婦正常意識(shí)、體力及活動(dòng)能力輔助保持的同時(shí)，還具備臨床安全、方便及有效優(yōu)勢。無痛分娩技術(shù)自產(chǎn)生后便被愈來愈廣泛的用于產(chǎn)科臨床，也得到了諸多醫(yī)生及產(chǎn)婦的認(rèn)同，該技術(shù)的應(yīng)用可對(duì)產(chǎn)婦的宮縮疼痛有效緩解，并確保產(chǎn)婦可處于清醒、無痛情況下分娩[9-10]。因此在無痛分娩技術(shù)中麻醉至關(guān)重要，能選擇起效快、安全方便的麻醉方式，提升產(chǎn)婦的分娩配合度，縮短產(chǎn)程時(shí)間。以往文獻(xiàn)指出，第一產(chǎn)程中應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，能有效減緩患者疼痛并持續(xù)較長麻醉效果，而縮減產(chǎn)程時(shí)長[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)一致。應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，幫助產(chǎn)婦保持一定的活動(dòng)能力及體力，促進(jìn)產(chǎn)婦增強(qiáng)分娩自信心，而降低剖宮產(chǎn)率。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但產(chǎn)后出血率、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示無痛分娩技術(shù)應(yīng)用臨床產(chǎn)科，可以對(duì)剖宮產(chǎn)率有效降低，并不會(huì)增加產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血[13]，以及新生兒窒息發(fā)生率，有較高的安全性。但需要注明的是若產(chǎn)婦存在引導(dǎo)分娩禁忌證[14]，或是存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證，尤其對(duì)于凝血功能異常的產(chǎn)婦，均不可使用無痛分娩技術(shù)[15]。

綜上所述，在臨床產(chǎn)科應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，可對(duì)產(chǎn)婦的分娩痛苦有效減少，改善分娩結(jié)局并縮減產(chǎn)程時(shí)間，還可有力確保母嬰安全有著較廣的適應(yīng)范圍，臨床操作也安全方便，可在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-20? 本文編輯：崔建中）