粘迪 吳桐

[摘要]目的 探討核醫(yī)學顯像與多普勒超聲診斷在亞急性甲狀腺炎中的臨床應用。方法 選取2011年10月～2013年12月在我院進行診治的133例亞急性甲狀腺炎患者與133例非亞急性甲狀腺炎患者作為研究對象，均行核醫(yī)學顯像診斷檢查和多普勒超聲診斷檢查。以細針穿刺細胞學檢查結果作為參照，分析核醫(yī)學顯像診斷檢查、多普勒超聲診斷檢查及聯(lián)合診斷檢查的臨床診斷價值（靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值）。結果 核醫(yī)學顯像診斷檢查的靈敏度（80.5%）、特異度（83.5%）、準確度（82.0%）均高于多普勒超聲診斷檢查（69.2%、71.4%、70.3%），聯(lián)合診斷檢查的靈敏度（98.5%）、特異度（97.7%）、準確度（98.1%）均高于核醫(yī)學顯像診斷檢查和多普勒超聲診斷檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多普勒超聲診斷檢查、核醫(yī)學顯像診斷檢查及聯(lián)合診斷檢查的陽性預測值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 核醫(yī)學顯像診斷檢查與多普勒超聲診斷檢查均是亞急性甲狀腺炎的有效診斷方法，聯(lián)合診斷可提高疾病的診斷率。

[關鍵詞]核醫(yī)學顯像;多普勒超聲;診斷檢查;亞急性甲狀腺炎;臨床應用價值

[中圖分類號] R581? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0122-04

Clinical application of nuclear medicine imaging and Doppler ultrasound diagnosis in subacute thyroiditis

NIAN Di1? ?WU Tong2

1. Department of Ultrasound， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun? ?113006， China; 2. Department of Magnetic Resonance， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun? ?113006， China

[Abstract] Objective To investigate clinical application of nuclear medicine imaging and Doppler ultrasound diagnosis in subacute thyroiditis. Methods A total of 133 patients with subacute thyroiditis and 133 patients without subacute thyroiditis treated in hospital from October 2011 to December 2013 were selected， who performed nuclear medicine imaging diagnosis and Doppler ultrasound diagnosis. The results of fine needle aspiration cytology were used as reference. The clinical diagnostic value （sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value） of nuclear medicine imaging diagnostic examination， Doppler ultrasound diagnostic examination and combined diagnostic examination were analyzed. Results The sensitivity （80.5%）， specificity （83.5%） and accuracy （82.0%） of nuclear medical imaging diagnostic examination were higher than those of Doppler ultrasound diagnostic examination （69.2%， 71.4% and 70.3%）， the sensitivity （98.5%）， specificity （97.7%） and accuracy （98.1%） of the combined diagnostic examination were all higher than those of nuclear medical imaging diagnostic examination and Doppler ultrasound diagnostic examination， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the positive predictive value of Doppler ultrasound diagnostic examination， nuclear medicine imaging diagnostic examination and combined diagnostic examination （P>0.05）. Conclusion Nuclear medicine imaging diagnosis and Doppler ultrasound diagnosis are effective methods in diagnosis of subacute thyroiditis. Combined diagnosis can improve diagnostic rate of diseases.

[Key words] Nuclear medicine imaging; Doppler ultrasound; Diagnosis; Subacute thyroiditis; Clinical application value

亞急性甲狀腺炎，可簡稱為亞甲炎，是臨床較為常見的一種內分泌疾病，在甲狀腺疾病中具有較高的發(fā)病率[1-3]，其臨床表現(xiàn)在早期可呈現(xiàn)多樣化，加之患者的就診時間不同、個體表現(xiàn)差異性，容易造成患者延誤最佳的治療時機，而影響到患者的預后狀況。亞急性甲狀腺炎的有效診斷方法為影像學檢查[4-6]，目前較為常用的影像學檢查方法為核醫(yī)學顯像診斷檢查與多普勒超聲診斷檢查。為了探討核醫(yī)學顯像與多普勒超聲診斷檢查在亞急性甲狀腺炎中的臨床應用價值，本研究選取在我院進行診治的亞急性甲狀腺炎患者133例與非亞急性甲狀腺炎患者133例，均行核醫(yī)學顯像診斷檢查和多普勒超聲診斷檢查，以細針穿刺細胞學檢查為結果參照，分析核醫(yī)學顯像診斷檢查和多普勒超聲診斷檢查的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年10月～2013年12月在我院進行診治的133例亞急性甲狀腺炎患者，男83例，女50例;年齡18～67歲，平均（42.9±10.3）歲;病程1～11周，平均（4.8±2.0）周。納入標準：①甲狀腺明顯腫大，有疼痛感，且疼痛蔓延性可由一側發(fā)展到另一側的患者;②發(fā)熱患者;③心率過速患者;④腎上腺皮質激素的治療效果明顯，甲狀腺吸碘率明顯降低的患者。排除標準：①患有器質性疾病的患者;②患有精神疾病的患者;③妊娠或哺乳期的患者。

另選取同期在我院進行診治的133例非亞急性甲狀腺炎患者，男85例，女48例;年齡17～68歲，平均（43.1±11.5）歲。

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

所有人員均行核醫(yī)學顯像診斷檢查和多普勒超聲診斷檢查。

多普勒超聲診斷檢查時，所用儀器為ACUSON S2000 ABVS型彩色多普勒超聲診斷儀（西門子公司），設定探頭頻率為5～12 MHz，指導患者取平臥位，將頸部適度墊高，讓患者的頭向后仰，將頸部充分暴露，涂抹耦合劑，常規(guī)測量患者的甲狀腺大小，要注意觀察患者病灶表面甲狀腺包膜改變情況，同時注意觀察患者甲狀腺的回聲狀況，分析彩色多普勒超聲的圖像特點。

核醫(yī)學顯像診斷檢查時，所用儀器為E-CAM DNET型SPECT儀（西門子公司），配低能高分辨準直器，使用99mTcO4-，購自于中國原子能研究院。給予患者靜脈注射99mTcO4- 111MBq，15 min后行甲狀腺靜態(tài)顯像，設定能峰為140 keV，設定窗寬為20%，設定矩陣為128×128，設定采集時間為180 s，經(jīng)計算機處理后，可獲得患者的甲狀腺影像和攝锝率。

1.3觀察指標及評價標準

以細針穿刺細胞學檢查結果作為參照（金標準），分析核醫(yī)學顯像診斷檢查、多普勒超聲診斷檢查及聯(lián)合診斷檢查的臨床診斷價值，觀察指標包括：真陽性、假陰性、真陰性、假陽性、靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值。

靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)。

特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)。

準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/（真陽性+假陰性+真陰性+假陽性）例數(shù)。

陽性預測值=（真陽性+假陽性）例數(shù)/（真陽性+假陰性+真陰性+假陽性）例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1多普勒超聲診斷檢查的結果

多普勒超聲診斷檢查結果中，陰性136例，陽性130例，與細針穿刺細胞學檢查結果進行比較分析，結果顯示，真陽性92例，假陰性41例，真陰性95例，假陽性38例（表1）。

2.2核醫(yī)學顯像診斷檢查的結果

核醫(yī)學顯像診斷檢查結果中，陰性137例，陽性129例，與細針穿刺細胞學檢查結果進行比較分析，結果顯示，真陽性107例，假陰性26例，真陰性111例，假陽性22例（表2）。

2.3聯(lián)合診斷檢查的結果

聯(lián)合檢查的診斷結果中，陰性132例，陽性134例，與細針穿刺細胞學檢查結果進行比較分析，結果顯示，真陽性131例，假陰性2例，真陰性130例，假陽性3例（表3）。

2.4核醫(yī)學顯像診斷檢查、多普勒超聲診斷檢查、聯(lián)合診斷檢查準確度、靈敏度、特異度及陽性預測值的比較

核醫(yī)學顯像診斷檢查的靈敏度、特異度、準確度高于多普勒超聲診斷檢查，聯(lián)合診斷檢查的靈敏度、特異度、準確度高于核醫(yī)學顯像診斷檢查和多普勒超聲診斷檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多普勒超聲診斷檢查、核醫(yī)學顯像診斷檢查、聯(lián)合診斷檢查的陽性預測值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表4）。

2.5病例舉例

2.5.1病例一? 患者李某，女，41歲，于2012年4月因甲狀腺腫大而入院檢查，行多普勒超聲診斷檢查時，可見甲狀腺內片狀低回聲，和頸前肌群的分界不清晰（圖1）。

2.5.2病例二? 患者張某，男，43歲，于2012年7月因甲狀腺腫大而入院檢查，行多普勒超聲診斷檢查時，可見甲狀腺內低回聲，周邊血流很豐富，未見明顯抱球征，但內部血流很少（圖2，封三）。

2.5.3病例三? 患者姚某，女，39歲，于2012年9月因甲狀腺腫大而入院檢查，行核醫(yī)學顯像診斷檢查時，可見亞急性甲狀腺炎的相關癥狀特征（圖3），經(jīng)對癥治療后，于2012年10月出院。

3討論

亞急性甲狀腺炎又可稱為病毒性甲狀腺炎、De Quervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎，是臨床較為常見的一種內分泌疾病[7-9]，近年來，其發(fā)病率持續(xù)走高，嚴重影響著公眾的身體健康，明顯影響著患者的預后狀況。亞急性甲狀腺炎的臨床變化復雜，可有誤診及漏診，且易復發(fā)，可導致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。該病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點。腮腺炎病毒與一些亞急性非化膿性甲狀腺炎病例的發(fā)病有關，因為在一些患者的血液中，發(fā)現(xiàn)有較高濃度的流行性腮腺炎病毒抗體;在被侵及的甲狀腺組織中，已直接培養(yǎng)出了流行性腮腺炎病毒。此外，柯薩奇病毒、流感病毒、?？桑‥CH0）病毒及腺病毒等均可以是該病的病原物。有些病例，在病程的急性期常有甲狀腺自身免疫的證據(jù)存在。根據(jù)對人類白細胞抗原（HLA）的研究，該病患者可能有病毒易感性基因組，故易患病，該病發(fā)病過程是暫時的，僅有極少數(shù)患者最終發(fā)展為甲狀腺功能低減[7-9]。

亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結節(jié)的急性出血、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病、寂靜型或無痛性甲狀腺炎及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別。在多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫的出血出到結節(jié)時，不難鑒別，因為此時可以觸及甲狀腺上有無觸痛的結節(jié);而出血至單個甲狀腺結節(jié)時，則鑒別較困難。上述兩種類型的出血中，病變以外的甲狀腺組織的功能仍然存在，其血沉少有明顯升高[10-12]。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎急性發(fā)病可伴有甲狀腺疼痛及觸痛，但腺體多是廣泛受侵犯，血中抗甲狀腺抗體大多升高。患者伴有甲亢表現(xiàn)時，需要與毒性彌漫性甲狀腺腫鑒別，然而后者甲狀腺攝取131Ⅰ率多是升高的。伴有甲亢的無痛性甲狀腺炎，及有低減的放射性攝碘率，病理示慢性甲狀腺炎，而無巨細胞存在時，常稱為高功能甲狀腺炎，與無痛性甲狀腺炎的鑒別較困難，化驗時紅細胞沉降率不增快，抗甲狀腺抗體明顯升高，提示為前者。急性化膿性甲狀腺炎時，可見到身體其他部位有膿毒病灶，甲狀腺的鄰近組織存在明顯的感染反應，白細胞明顯升高，并有發(fā)熱反應，急性化膿性甲狀腺炎的放射性碘攝取功能仍然存在，亞急性甲狀腺炎很少需要與甲狀腺廣泛受侵犯的甲狀腺癌相鑒別，因為二者的臨床及實驗室檢查所見很不相同[13-15]。

目前臨床診斷亞急性甲狀腺炎的主要方法為影像學檢查。較為常用的影像學檢查方法為核醫(yī)學顯像診斷檢查[10-12]、多普勒超聲診斷檢查[13-15]。行多普勒超聲診斷檢查時，很多亞急性甲狀腺炎患者的低回聲區(qū)域超聲探頭加壓探查時，表現(xiàn)為明顯壓痛，這個特征在其他甲狀腺疾病中是很少有的[13]。行二維超聲檢查時，患者甲狀腺一側葉或雙側葉均可呈現(xiàn)彌漫性腫大或局限性腫大，其特征為厚徑和寬徑。當病變發(fā)展到包膜后，病灶處包膜線會模糊不清，與機體頸前肌群的分界也會模糊，在甲狀腺實質區(qū)會出現(xiàn)彌漫性與局限性衰減的片狀低回聲，由內到外可呈現(xiàn)回聲逐漸減低，部分患者可能出現(xiàn)小片局部的液化區(qū)域，也就是假囊腫樣改變，其形態(tài)是很不規(guī)則的，邊界和周圍境界的區(qū)分也較為模糊，和正常甲狀腺組織間也存在明顯的高低回聲反差，當周邊有蟹足樣時，要仔細觀察有無包膜發(fā)生，后方有無明顯的衰減或聲影，有無明顯的瘤體占位效應[14]。在多普勒超聲診斷檢查時，低回聲周邊的血流是很豐富的，但未見明顯的抱球征，內部血流很少[15]。發(fā)生彌漫性病變時，腺體內可有豐富血流，可呈現(xiàn)火海征，甲狀腺上下的動脈流速是較大的，會明顯快于正常人，在早期高甲狀腺激素血癥中就可見到[13-14]。行核醫(yī)學顯像診斷檢查時，其操作方法較為簡單，給予患者靜脈注射99mTcO4-111MBq，15 min后行甲狀腺靜態(tài)顯像，經(jīng)計算機處理后，可獲得患者的甲狀腺影像和攝锝率[15]。

本研究結果顯示，核醫(yī)學顯像診斷檢查的靈敏度（80.5%）、特異度（83.5%）、準確度（82.0%）均高于多普勒超聲診斷檢查（69.2%、71.4%、70.3%），說明核醫(yī)學顯像診斷檢查的臨床價值要高于多普勒超聲診斷檢查。聯(lián)合診斷檢查的靈敏度（98.5%）、特異度（97.7%）、準確度（98.1%）均高于核醫(yī)學顯像診斷檢查和多普勒超聲診斷檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示聯(lián)合診斷可顯著提高患者疾病診斷的準確度。多普勒超聲診斷檢查、核醫(yī)學顯像診斷檢查及聯(lián)合診斷檢查的陽性預測值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示核醫(yī)學顯像診斷檢查與多普勒超聲診斷檢查的陽性預測效果無差異。

綜上所述，核醫(yī)學顯像診斷檢查與多普勒超聲診斷檢查均是亞急性甲狀腺炎的有效診斷方法，聯(lián)合診斷可提高疾病診斷準確率。

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（收稿日期：2019-06-25? 本文編輯：孟慶卿）