何德 周興艦 溫嘉琪 秦章祿

[摘要]目的 探討小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果。方法 選取2016年12月～2018年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院甲狀腺外科進(jìn)行診治的122例甲狀腺良性腫瘤行單側(cè)腺葉切除術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)切口的不同將患者分為對照組和觀察組。對照組72例患者，實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，觀察組50例患者，實施小切口甲狀腺手術(shù)治療。比較兩組患者的術(shù)后疼痛評分;比較兩組患者的手術(shù)指征（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后疼痛時間）;比較兩組患者的并發(fā)癥（聲音嘶啞、頸部壓縮感、呼吸困難、切皮下結(jié)節(jié)、切口感染）總發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)后引流時間、術(shù)后疼痛時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀、疼痛輕、安全性高等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]小切口甲狀腺手術(shù);甲狀腺良性腫瘤;傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)

[中圖分類號] R653? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（c）-0050-04

Clinical effect of small incision thyroidectomy in treatment for benign thyroid tumors

HE De? ?ZHOU Xing-jian? ?WEN Jia-qi? ?QIN Zhang-lu

Department of Thyroid Surgery， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of small incision thyroidectomy in treatment for benign thyroid tumors. Methods A total of 90 patients with benign thyroid tumors who had undergone unilateral lobectomy treated in the Department of Thyroid Surgery of Pingxiang People′s Hospital from December 2016 to December 2018 were selected as subjects. Patients were divided into control group and observation group according to the different surgical incision. In the control group， 72 patients were treated with traditional thyroid surgery， and in the observation group， 50 patients were treated with small incision thyroidectomy. Postoperative pain scores were compared between the two groups. Surgical indications （operative time， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage time， postoperative pain time） were compared between the two groups. The total incidence of complications （hoarseness， neck compression， dyspnea， subcutaneous nodules， incision infection） were compared between the two groups. Results Postoperative pain score in observation group after operation was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no difference in the operation time between the two groups （P>0.05）. The postoperative drainage time and postoperative pain time in observation group were shorter than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative bleeding volume in observation group was less than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Small incision thyroidectomy has significant effect in treatment for benign thyroid tumors， which has the advantages of small trauma， quick recovery， beautiful appearance， light pain， high safety. That is worthy of clinical application.

[Key words] Small incision thyroidectomy; Benign thyroid tumors; Traditional thyroidectomy

甲狀腺良性腫瘤是臨床的常見病，是因局部甲狀腺細(xì)胞異常增生而引發(fā)的疾病，約占頸部腫瘤的50%。此種腫瘤的一般臨床癥狀不明顯，隨著腫瘤的逐漸增大，會因其壓迫氣管、食道、神經(jīng)而導(dǎo)致出現(xiàn)呼吸、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀，待腫瘤繼續(xù)增大并合并出血時，患者有局部脹痛感。甲狀腺良性腫瘤較為隱匿，容易漏診，隨著診療技術(shù)的不斷更新和診療設(shè)備的不斷改進(jìn)，使得甲狀腺良性腫瘤的檢出率呈增加態(tài)勢越發(fā)明顯[1-3]。但其病因尚未完全明確，諸多學(xué)者認(rèn)為[4-6]，甲狀腺良性腫瘤的發(fā)生可能與自身免疫狀況、遺傳因素、社會因素等有關(guān)。目前，臨床治療中，手術(shù)療法較為常用，但不同術(shù)式取得的治療效果有所不同。本研究選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院甲狀腺外科進(jìn)行診治的122例甲狀腺良性腫瘤行單側(cè)腺葉切除術(shù)患者作為研究對象，探討小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院甲狀腺外科進(jìn)行診治的122例甲狀腺良性腫瘤行單側(cè)腺葉切除術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩色多普勒超聲檢查或穿刺活檢確診為甲狀腺良性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;患有精神性疾病者;有頸部手術(shù)史者;有手術(shù)禁忌證者;妊娠或哺乳期患者。

根據(jù)手術(shù)切口的不同將患者分為對照組（n=72）和觀察組（n=50）。對照組中，男14例，女58例;年齡20～71歲，平均（47.3±10.6）歲;病灶直徑1.2～3.3 cm，平均（1.7±0.4）cm。觀察組中，男16例，女34例;年齡21～73歲，平均（47.5±11.4）歲;病灶直徑1.2～3.5 cm，平均（1.8±0.5）cm。兩組患者的性別、年齡、病灶直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉治療內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療，給予患者全麻，于頸部正中，胸骨切跡上緣2橫指處做一橫向切口，切口長度>6 cm，逐層切開皮膚及皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，用電刀沿頸白線切開，并分離開兩側(cè)帶狀肌，切開氣管前筋膜（相當(dāng)于甲狀腺假被膜），在甲狀腺真假被膜的間隙內(nèi)分離，將帶狀肌從甲狀腺真被膜淺面拉向外側(cè)，充分暴露術(shù)野，在直視下手術(shù)，解剖和分離甲狀腺外側(cè)面，找出甲狀腺中靜脈并予結(jié)扎，鈍性分離環(huán)甲間隙，貼近甲狀腺包膜逐個分離甲狀腺上動靜脈的分支并予結(jié)扎，直到甲狀腺上極充分游離，開始逐個分離和結(jié)扎進(jìn)入甲狀腺腺體的甲狀腺下靜脈和動脈，逐步向后到甲狀腺下動脈和喉返神經(jīng)的區(qū)域，將甲狀腺側(cè)葉整個向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，在看清和保護好喉返神經(jīng)的情況下，在神經(jīng)內(nèi)側(cè)將甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)面及峽部緊貼氣管分離同時切斷甲狀腺側(cè)韌帶，游離至對側(cè)氣管旁時斷甲狀腺，殘端間斷褥式縫合止血，完成腺葉切除后術(shù)，生理鹽水清洗創(chuàng)面，術(shù)腔徹底止血，放置負(fù)壓引流管，然后縫合皮膚，手術(shù)完成。

觀察組患者實施小切口甲狀腺手術(shù)治療，手術(shù)步驟等同對照組，但頸部手術(shù)切口長度為3～5 cm。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后疼痛評分;比較兩組患者的手術(shù)指征（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、術(shù)后疼痛時間）;比較兩組患者的并發(fā)癥（聲音嘶啞、頸部壓縮感、呼吸困難、切皮下結(jié)節(jié)、切口感染）發(fā)生情況。

1.4疼痛評分評價標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)[7]：采用視覺模擬量表評分法，將疼痛的程度用0～10表示，0分代表無痛，10分代表最痛。0～3分表示輕微疼痛，能忍受;4～6分表示疼痛影響睡眠，但尚可忍受，需服止痛藥;7～10分表示疼痛明顯，無法忍受。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后疼痛評分的比較

兩組患者術(shù)前均為無痛。觀察組患者的術(shù)后疼痛評分為（2.10±0.32）分，低于對照組的（2.65±0.41）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.094，P=0.000）。

2.2兩組患者各項手術(shù)指征的比較

兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)后引流時間、術(shù)后疼痛時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，人們常稱之為“喉結(jié)”。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要腺體，主要調(diào)節(jié)著機體的激素水平，控制相關(guān)功能性蛋白和能量的生成，被喻為人體的“發(fā)動機”，主管人體代謝活動。甲狀腺良性腫瘤是外科常見病，近年來，隨著人們生活習(xí)慣改變、人口老齡化發(fā)展、社會壓力增加、生活節(jié)奏加快，其發(fā)病率呈顯著增加態(tài)勢越發(fā)明顯[8-10]，嚴(yán)重危及了公眾的身心健康。甲狀腺良性腫瘤有引起甲亢和惡變的可能，原則上應(yīng)盡早切除。

手術(shù)治療是甲狀腺良性腫瘤患者的有效方案，但不同術(shù)式的療效不一。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)為開放手術(shù)，可以在直視狀態(tài)下有效切除腫瘤，療效顯著，但手術(shù)切口較大，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷非常明顯，術(shù)中出血量較多，也不利于患者術(shù)后的快速康復(fù)，同時手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，還會損及周圍組織器官，還有可能會遺留瘢痕，難以滿足患者對美觀的要求[11-13]。因而，亟待尋求一個更為高效且安全的手術(shù)方法。

本研究選用了小切口甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)后引流時間、術(shù)后疼痛時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀、疼痛輕、安全性高等優(yōu)點。

小切口甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢在于[14-15]：①手術(shù)切口為患者的頸部橫紋，切口較小，可以采用吸收線進(jìn)行縫合，術(shù)后瘢痕也會很小，可以滿足患者的美觀需求。②由于手術(shù)切口小，對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，對正常組織的游離范圍較小，能減少術(shù)中出血量，可減小手術(shù)對患者造成的心理影響，還有助于降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高手術(shù)安全性。③手術(shù)不需要切開患者的脛前肌，只需采用鈍性分離，暴露甲狀腺即可，可以解決患者術(shù)后皮膚、肌肉組織的粘連問題，從而避免吞咽功能障礙，還可減輕患者頸前區(qū)的疼痛，有助于保持良好的頸部形態(tài)，更易被患者所接受[14-16]。④手術(shù)縫合好后只需加壓包扎，無需留置引流，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快[17-19]。值得注意的是，小切口術(shù)因切口位置低，觀察甲狀腺上極較為困難，仍不免對正常組織會造成一定的刺激或損失。尤其對于老年患者，因其特質(zhì)的特殊性，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要高于青年患者。為減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)全面評估患者的身體狀況，對癥處理，控制好相關(guān)指標(biāo)，并嚴(yán)格把握手術(shù)指證，術(shù)前充分論證，以盡量縮減手術(shù)范圍。術(shù)中操作要細(xì)致、全面，盡最大可能減少損傷。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測，高度重視圍術(shù)期護理，以確保手術(shù)效果[20-21]。

綜上所述，小切口甲狀腺手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，可在一定程度上減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，克服傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的弊端，同時提高了手術(shù)安全性，降低了不良事件的發(fā)生風(fēng)險，因而認(rèn)為，小切口甲狀腺手術(shù)的有效性、安全性、美觀感均得到了大幅改進(jìn)，更易于患者接受，值得臨床推廣使用。但本研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴大樣本量后再進(jìn)行研究。

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（收稿日期：2019-03-25? 本文編輯：孟慶卿）