□

山東省立醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師，山東省醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會副主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會血管外科分會血栓與抗凝學(xué)組常務(wù)委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會血管醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會整合血管及腔內(nèi)血管外科專業(yè)委員會（學(xué)組）第一屆委員會委員。

無論身體哪里的血管堵了，都有著一個共同的兇手——血栓。血栓，通俗地說就是血塊，它像塞子一樣堵塞了身體各部位血管的通道，導(dǎo)致相關(guān)臟器沒有血液供應(yīng)，造成人們突然死亡。最令人震驚的是，99%的血栓是沒有任何癥狀及感覺的，所以被稱為“沉默的殺手”。

血栓性疾病包括動脈血栓和靜脈血栓，動脈血栓相對更常見一些，比如心梗、腦梗，但靜脈血栓曾經(jīng)被認為是少見病，一直未能引起足夠的重視。防疫期間，人們減少了外出活動，除了注意個人衛(wèi)生和防護以外，還要警惕下肢深靜脈血栓形成。

什么是深靜脈血栓形成？

血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)導(dǎo)致的血管完全或不完全阻塞,血液回流障礙稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。這是潛在的致死性疾病，最常發(fā)生于下肢深靜脈，即深靜脈血栓形成（DVT）,并且，血栓脫落還可引起肺動脈栓塞（PE)。靜脈血栓栓塞是僅次于腦血管和冠狀動脈疾病的第三大心血管疾病殺手，但是認知卻很低。

當(dāng)前，深靜脈血栓形成的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。80%的患者早期沒有臨床癥狀，診治不及時會出現(xiàn)猝死。急性期部分患者可發(fā)展為肺栓塞（PE），慢性期可以發(fā)生深靜脈血栓后綜合征（PTS），急性深靜脈血栓（DVT）患者常合并或繼發(fā)于其他疾病，如關(guān)節(jié)置換、多發(fā)創(chuàng)傷、腫瘤及脊柱、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科或內(nèi)科疾病等。

哪些因素可引起深靜脈血栓？

靜脈血栓形成一般是兩個或三個因素的綜合作用造成。如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，即是產(chǎn)后血液呈高凝狀態(tài)、臥床休息、下肢血流滯緩等綜合因素所致。靜脈血栓形成大致有以下三種情況。

1.靜脈血流緩慢

血流滯緩可發(fā)生在疾病狀態(tài)，也可發(fā)生在健康人群中。

60%的腦血管疾病患者的患側(cè)肢體可見有深靜脈血栓形成。

心臟病、惡性腫瘤、手術(shù)后等長期臥床，均可引起下肢靜脈血流滯緩。

女性懷孕時，子宮、卵巢血流增加，盆腔靜脈血流量加大，增大的子宮壓迫下肢靜脈，阻礙靜脈回流。

長時間乘坐飛機，體位保持不變，亦可影響下肢靜脈回流。

2.靜脈壁損傷

（1）化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射刺激性或高滲溶液。如某些抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等，均能不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，引起靜脈炎和靜脈血栓形成。

（2）機械性損傷：外傷、各種導(dǎo)管檢查、導(dǎo)管留置都有可能損傷靜脈壁，導(dǎo)致靜脈血栓形成。如股骨頸骨折傷及股總靜脈，骨盆骨折損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。

（3）感染性損傷：靜脈周圍感染灶可引起化膿性血栓性靜脈炎，這種較為少見。如感染性子宮內(nèi)膜炎，可導(dǎo)致子宮靜脈膿毒性血栓性靜脈炎。

3.凝血功能亢進

凝血抑制因子異常，有家族性發(fā)病的特點，常合并高發(fā)的難治性肺栓塞，而且反復(fù)發(fā)生。

脫水、休克、紅細胞增多癥等引起血液濃縮，血液黏度增加；外傷、手術(shù)、腫瘤、長期口服避孕藥物等，均易產(chǎn)生血栓。

大劑量應(yīng)用止血藥物，也可使血液呈高凝狀態(tài)。

下肢深靜脈血栓形成有哪些臨床表現(xiàn)？

下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生部位、發(fā)生速度及側(cè)支循環(huán)的程度不同，導(dǎo)致臨床的表現(xiàn)不同。局限性小血栓可無癥狀，典型的臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛和壓痛。

1.腫脹、水腫

最常見的是一側(cè)肢體突然腫脹。輕度腫脹，特別是單側(cè)肢體腫脹時，可高度懷疑深靜脈血栓形成，但單純依靠肉眼觀察是不可靠的，需測量下肢周徑并與健側(cè)對照。靜脈性水腫的特點是單側(cè)肢體多見，皮膚顏色發(fā)紺及靜脈擴張，站立時更為明顯。

深靜脈血栓形成觀察下肢顏色變化及站立前后顏色的比較非常重要，如一側(cè)肢體顏色變紫變暗，表明深靜脈血栓形成的可能性較大。部分患者還有色素沉著及潰瘍等。血栓形成部位觸之常有硬板感，急性期有觸痛。

2.疼痛、壓痛

下肢深靜脈血栓形成的患者，小腿肌肉疼痛、壓痛最為常見，行走時加重。輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重。深靜脈血栓形成的疼痛在前后位壓迫時疼痛加劇。將足部向背側(cè)急劇彎曲時，可引起小腿肌肉深部疼痛。

深靜脈阻塞可導(dǎo)致淺靜脈壓升高，發(fā)病一兩周后可見淺靜脈曲張。

臨床可能性：低度≤0分；中度1～2分；高度≥3分。

術(shù)后如何預(yù)防下肢深靜脈血栓形成

術(shù)后以及高?；颊咭仔纬缮铎o脈血栓，應(yīng)從解決靜脈瘀滯和高凝狀態(tài)采取綜合預(yù)防措施。手術(shù)患者術(shù)前與術(shù)后要采取必要的藥物預(yù)防。

大手術(shù)后的患者，下肢抬高20°～30°，遠端高于近端，盡量避免膝下墊枕，影響靜脈回流。

鼓勵患者經(jīng)常主動活動腳和腳趾，多作深呼吸及咳嗽動作。

早下床活動，術(shù)后24小時開始做下肢抬高訓(xùn)練。不能活動者，被動按摩下肢小腿部肌肉。

還可采用氣動壓迫或使用分級壓力襪等。氣動壓迫是通過套在肢體末端的袖套充氣和放氣，促進血液流動和深靜脈回流。分級壓力襪是通過外部壓力作用于靜脈管壁，增加血液流速和促進血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。