李曉雙

【摘要】在中國特色社會(huì)主義事業(yè)改革進(jìn)程中，醫(yī)療改革是其中重要內(nèi)容之一。醫(yī)療改革涉及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方方面面，對(duì)我國公立醫(yī)院的管理模式也產(chǎn)生了深刻的影響。在這個(gè)背景下，公立醫(yī)院的既有績(jī)效分配模式也受到了醫(yī)改的影響，本文結(jié)合醫(yī)改的內(nèi)容對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效分配模式的必要性、原則等內(nèi)容進(jìn)行分析，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)一步對(duì)醫(yī)改視角下公立醫(yī)院績(jī)效分配模式的建設(shè)內(nèi)容進(jìn)行了深入研究，以期推動(dòng)公立醫(yī)院績(jī)效分配管理水平的提高。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)改? 公立醫(yī)院? 績(jī)效分配? 醫(yī)療衛(wèi)生

前言：近幾年來，公立醫(yī)院績(jī)效管理模式已然成為醫(yī)改的焦點(diǎn)之一，即公立醫(yī)院如何以醫(yī)改為契機(jī)探索形成創(chuàng)新績(jī)效管理模式以滿足民眾的醫(yī)療需求，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的社會(huì)效益，這是公立醫(yī)院在醫(yī)改中要解決的關(guān)鍵性問題。對(duì)于公立醫(yī)院來說，科學(xué)合理的績(jī)效分配模式不僅能夠激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，還能夠優(yōu)化醫(yī)療資源配置，建立科學(xué)合理、公平公正的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系。

一、醫(yī)改視角下公立醫(yī)院新績(jī)效分配模式建設(shè)的現(xiàn)實(shí)意義和原則

（一）公立醫(yī)院績(jī)效分配模式構(gòu)建的意義

2009年3月中共中央國務(wù)院頒布《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出要“完善分配激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度”，這為公立醫(yī)院績(jī)效分配模式的改革提供了根本的遵循。在全面推進(jìn)醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)得到了規(guī)范，這也就意味著必須要進(jìn)一步完善績(jī)效分配結(jié)構(gòu)，這樣有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)。而從公立醫(yī)院的角度來看，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)意識(shí)淡化、收入差異過大等突出性問題已經(jīng)嚴(yán)重影響了醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。究其原因，是由于公立醫(yī)院績(jī)效分配模式不符合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，更無法彰顯出醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值，績(jī)效參考指標(biāo)單一，影響了醫(yī)護(hù)人員工作的熱情。在醫(yī)改的背景下，公立醫(yī)院構(gòu)建科學(xué)化的績(jī)效分配模式將有利于整合公共衛(wèi)生醫(yī)療資源，從而促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。相較于私立醫(yī)院，公立醫(yī)院在衛(wèi)生政策上具有明顯優(yōu)勢(shì)，以醫(yī)改為契機(jī)充分利用政策手段實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理改革對(duì)公立醫(yī)院來說是有現(xiàn)實(shí)意義的，通過高效的績(jī)效管理來完善對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的明顯趨勢(shì)。

（二）公立醫(yī)院新績(jī)效分配模式構(gòu)建的原則

在醫(yī)改中，公立醫(yī)院要構(gòu)建新績(jī)效分配模式需要遵循科學(xué)、公平和穩(wěn)定的原則，要在全面了解把握醫(yī)改內(nèi)容和要求的基礎(chǔ)上結(jié)合公立醫(yī)院績(jī)效分配工作的實(shí)際情況科學(xué)制定績(jī)效指標(biāo)，公平合理地參考醫(yī)院科室任務(wù)評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效。同時(shí)，要以穩(wěn)定性為目標(biāo)導(dǎo)向，在調(diào)整績(jī)效分配模式時(shí)按照相關(guān)政策和規(guī)定要求實(shí)行調(diào)整，靈活設(shè)置績(jī)效分配目標(biāo)數(shù)值，突出績(jī)效分配的工作效益。

二、醫(yī)改視角下公立醫(yī)院新績(jī)效分配模式的構(gòu)建

（一）以月度醫(yī)療產(chǎn)出結(jié)果為基礎(chǔ)

醫(yī)改之前，公立醫(yī)院的績(jī)效分配模式的特點(diǎn)是醫(yī)院在確定月度科室績(jī)效獎(jiǎng)金數(shù)額之后，一次性將獎(jiǎng)金發(fā)放給科室，再發(fā)放給醫(yī)護(hù)人員，從中很難體現(xiàn)出科室或者是醫(yī)護(hù)人員個(gè)人的工作產(chǎn)出結(jié)果，即績(jī)效獎(jiǎng)金未能按照月度工作成果進(jìn)行合理分配。醫(yī)改后，公立醫(yī)院的績(jī)效分配模式應(yīng)該以工作量、工作成果和工作難度即月度醫(yī)療產(chǎn)出結(jié)果作為硬性標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化績(jī)效核算單元，按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)確定績(jī)效分配金額。例如，某公立醫(yī)院將績(jī)效分配核算單元細(xì)分為門診單元、醫(yī)療技術(shù)單元、護(hù)理單元等，在門診單元中按照醫(yī)生出診的級(jí)別和患者數(shù)量等進(jìn)行月度績(jī)效的確定;在醫(yī)療技術(shù)單元細(xì)分醫(yī)技價(jià)值項(xiàng)目、醫(yī)技操作量等標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)理單元細(xì)分護(hù)理價(jià)值系數(shù)、護(hù)理工作量等標(biāo)準(zhǔn)。這種核算方式能夠較好地區(qū)分出橫向的護(hù)理、診療區(qū)分和縱向的技能、工作量等區(qū)分，績(jī)效分配更加公平合理。

（二）以綜合管理目標(biāo)內(nèi)容為參考

公立醫(yī)院以綜合管理目標(biāo)作為績(jī)效分配的重要參考指標(biāo)就是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)滿意度、醫(yī)療安全等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面考核，并將考核結(jié)果納入到績(jī)效年終績(jī)效分配中。醫(yī)院綜合管理部門定期召開會(huì)議反饋考核結(jié)果，再將相關(guān)的內(nèi)容作為年度醫(yī)療產(chǎn)出績(jī)效分配的標(biāo)準(zhǔn)之一，在參考月度績(jī)效分配的單元標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行最終的績(jī)效分配。這種績(jī)效分配模式實(shí)際上采用的是動(dòng)態(tài)管理的手段將醫(yī)療服務(wù)作為“產(chǎn)品”內(nèi)容納入到了績(jī)效分配模式之后，能夠完善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理的同時(shí)進(jìn)一步明確績(jī)效指標(biāo)，充分發(fā)揮績(jī)效分配在改進(jìn)醫(yī)院管理方面的重要作用。

（三）完善院級(jí)、科室績(jī)效分

一般來說，院級(jí)績(jī)效分配屬于一次分配，而科室績(jī)效分配屬于二級(jí)分配。如前所述，醫(yī)改視角下改進(jìn)構(gòu)建新的績(jī)效分配模式要細(xì)化月度考核指標(biāo)，重視績(jī)效的公平性指標(biāo)作用，而完善院級(jí)一次分配還要在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步按照科室對(duì)象進(jìn)行細(xì)化分類，如在門診單元細(xì)化到醫(yī)師個(gè)人出診數(shù)量等。因此公立醫(yī)院就可以在院級(jí)分配的結(jié)果按照相應(yīng)的要求發(fā)放到各科室，為科室的二次績(jī)效分配優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。而要想實(shí)現(xiàn)理想的績(jī)效一次分配和二次分配目標(biāo)，醫(yī)院要不斷完善崗位職能管理，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營管理的實(shí)際情況特點(diǎn)設(shè)置科室崗位和崗位職責(zé)。

在科室進(jìn)行二次績(jī)效分配時(shí)，應(yīng)該參考醫(yī)院新的績(jī)效分配模式標(biāo)準(zhǔn)后制定一個(gè)科室的二次績(jī)效分配標(biāo)準(zhǔn)，遵循分類分開的原則，按照最小的考核單元進(jìn)行績(jī)效發(fā)放。具體來說，就是科室在分配績(jī)效時(shí)，也要將護(hù)理、醫(yī)師、技師進(jìn)行分開核算，在綜合考慮工作性質(zhì)、工作風(fēng)險(xiǎn)等要素的基礎(chǔ)上確定醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)出，按照績(jī)效核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配。

三、結(jié)論

醫(yī)療改革的不斷深入推進(jìn)使我國醫(yī)療工作水平迅速提高，公立醫(yī)院的績(jī)效分配模式已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，亟需按照醫(yī)改的目標(biāo)要求進(jìn)行改革，構(gòu)建新的績(jī)效分配模式。公立醫(yī)院績(jī)效分配模式應(yīng)該按照公平、科學(xué)等原則，以月度產(chǎn)出、綜合管理目標(biāo)等為標(biāo)準(zhǔn)建立多樣化的分配參考標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在院級(jí)、科室級(jí)分配中明確績(jī)效分配標(biāo)準(zhǔn)，從根本上提高公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的積極性，提升公立醫(yī)院的服務(wù)能力水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]張峰.關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效分配模式的探討[J].經(jīng)營管理者，2017，11（29）：452.

[2]趙敬遠(yuǎn).公立醫(yī)院績(jī)效工資分配模式的探討[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015，01（09）：44-46.

[3]王麗.RBRVS績(jī)效分配模式在公立醫(yī)院的應(yīng)用初探[J].中國總會(huì)計(jì)師，2017，04（04）：10-11.

[4]高婧揚(yáng)，李芳.公立醫(yī)院績(jī)效分配模式的探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015，344（12）：61-63.