萬彬，雷麗梅，趙霞，付莉，馮靜，陳雪宇，羅東霞

2019 年12 月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎患者。HUANG 等［1］在Lancet 發(fā)表的研究表明：42 例患者中，32%的患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），15%的患者死亡，且世界衛(wèi)生組織（WHO）指南明確指出針對新型冠狀病毒肺炎患者尚無特效藥，只能對癥治療［2］。因此，新型冠狀病毒肺炎給患者、醫(yī)務(wù)人員以及社會造成了巨大的壓力［3］。臨床一線醫(yī)務(wù)人員作為此次疫情攻堅的主要力量，不僅要面對高傳染性的風(fēng)險，而且還需在人力資源緊缺的狀況下連續(xù)作戰(zhàn)，其良好的心理應(yīng)激能力以及對患者的同情心感知能力就顯得尤為重要。因此，本研究旨在分析抗擊新型冠狀病毒肺炎的臨床一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激（壓力）反應(yīng)與同情心疲乏狀況，為制定醫(yī)務(wù)人員切實(shí)可行的心理干預(yù)方案提供客觀依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用集體施測的方法，選擇四川省成都市收治新型冠狀病毒肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院的臨床一線醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務(wù)人員；（2）醫(yī)務(wù)人員在新型冠狀病毒肺炎患者的隔離病房從事臨床診療或護(hù)理工作；（3）在隔離病房的工作時間≥5 d；（4）知情同意且自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職稱、月均收入等。

1.2.2 應(yīng)激（壓力）反應(yīng)問卷（Stress Response Questionnaire，SRQ） SRQ 是由浙江大學(xué)心理學(xué)研究室鐘霞等［4］編制，用來評估個體心理應(yīng)激反應(yīng)的相應(yīng)身心癥狀及程度，該量表共28 個條目，分為情緒反應(yīng)（12 個條目）、軀體反應(yīng)（8 個條目）和行為反應(yīng)（6 個條目）3 個維度，其余包括條目2 和條目16。量表按1～5 分等級計分，1=不是，2=有點(diǎn)是，3=中等是，4=基本是，5=是，總分28～140 分，得分越高說明應(yīng)激（壓力）反應(yīng)程度越強(qiáng)。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.902，具有較高的信效度。

1.2.3 中文版同情心疲乏簡短量表 采用孫炳海等［5］漢化修訂的中文版同情心疲乏簡短量表，共13 個條目，包括二次創(chuàng)傷（5 個條目）、職業(yè)倦?。? 個條目）2 個維度，每個條目按1～10 分等級計分，從“從來沒有”到“非常頻繁”分別計1～10 分，總分13～130 分，得分越高表明自身感知的同情心疲乏程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.90，具有較高的信效度。

本研究創(chuàng)新點(diǎn)

（1）研究對象為奮戰(zhàn)在新型冠狀病毒肺炎隔離病房的醫(yī)護(hù)人員；（2）調(diào)查內(nèi)容為其在感染風(fēng)險高、防護(hù)物資緊缺、過度工作時間的狀態(tài)下的應(yīng)激（壓力）反應(yīng)與同情心疲乏狀況，并初步探討了兩者的相關(guān)性，為疫情期間醫(yī)療管理者及政府的決策提供依據(jù)，也為后期突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)提供證據(jù)。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷星將一般資料問卷、SRQ、中文版同情心疲乏簡短量表制作成一張電子問卷，生成鏈接或二維碼，請調(diào)查對象通過點(diǎn)擊鏈接或掃描二維碼參加問卷調(diào)查，調(diào)查時間為2020-01-30 至2020-02-02。

1.4 質(zhì)量控制 本問卷采用問卷星并由醫(yī)務(wù)人員管理者通過微信群發(fā)送給臨床一線醫(yī)務(wù)人員，發(fā)放問卷前向調(diào)查對象介紹本次調(diào)查的目的、意義和問卷具體填寫的方法和注意事項，問卷為不記名問卷并且承諾保密。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共發(fā)放98 份問卷，回收有效問卷90 份，有效回收率為91.8%。90 例臨床一線醫(yī)務(wù)人員中男13 例，女77例；年齡21～48 歲，平均年齡（32.2±5.3）歲；職業(yè)：醫(yī)生27 例，護(hù)士63 例；學(xué)歷：大專及以下24 例，本科55 例，碩士及以上11 例；婚姻狀況：未婚24 例，已婚62 例，離異4 例；工作年限：≤2 年5 例，3～5 年14 例，6～9 年30 例，10～19年35 例，≥20 年6 例；職稱：初級53 例，中級34 例，高級3 例；月均收入：3 000～5 000 元5 例，5 001～8 000 元40 例，8 001～10 000 元36 例，＞10 000 元9 例。

2.2 臨床一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激（壓力）反應(yīng)情況 90 例臨床一線醫(yī)務(wù)人員SRQ 得分為28～131 分，平均（61.1±27.3）分；情緒反應(yīng)得分為12～60 分，平均（24.9±12.6）分；軀體反應(yīng)得分為8～40 分，平均（19.0±8.4）分；行為反應(yīng)得分為6～30 分，平均（13.4±6.2）分。

2.3 臨床一線醫(yī)務(wù)人員同情心疲乏情況 90 例臨床一線醫(yī)務(wù)人員同情心疲乏得分為13～115 分，平均（43.2±24.6）分；二次創(chuàng)傷得分為5～42 分，平均（15.1±9.1）分；職業(yè)倦怠得分為8～79 分，平均（28.1±16.8）分。

2.4 不同一般資料的臨床一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激（壓力）反應(yīng)及同情心疲乏情況比較 不同性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職稱、月均收入者SRQ、同情心疲乏得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.5 臨床一線醫(yī)務(wù)人員與國內(nèi)腫瘤科護(hù)士同情心疲乏狀態(tài)比較 臨床一線醫(yī)務(wù)人員同情心疲乏總分、二次創(chuàng)傷得分、職業(yè)倦怠得分與國內(nèi)腫瘤科護(hù)士［6］比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.6 臨床一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激（壓力）反應(yīng)與同情心疲乏的相關(guān)性 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，臨床一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激（壓力）反應(yīng)與同情心疲乏在總分及各維度上均呈正相關(guān)（P＜0.05，見表3），均為強(qiáng)相關(guān)。

3 討論

3.1 臨床一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激（壓力）反應(yīng)與同情心疲乏的現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)臨床一線醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)激（壓力）反應(yīng)與同情心疲乏在性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職稱、月均收入上均無差異，表明在疫情期間，所有應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員積極抗疫，呈現(xiàn)出高度一致的特點(diǎn)。同時，本研究結(jié)果顯示，抗擊新型冠狀病毒肺炎的臨床一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激（壓力）反應(yīng)得分為（61.1±27.3）分，為中低等水平。新型冠狀病毒肺炎患者作為臨床一線醫(yī)務(wù)人員每天面對的應(yīng)激源，醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)激（壓力）反應(yīng)為中低等水平，可能與醫(yī)務(wù)人員均來自傳染病?？漆t(yī)院，熟悉肺炎相關(guān)診療知識有關(guān)。根據(jù)FOLKMAN 等［7］的應(yīng)激理論：人們在應(yīng)激環(huán)境下，其應(yīng)激應(yīng)對方式與認(rèn)知評價密切相關(guān)，所采用的應(yīng)對方式因風(fēng)險和應(yīng)對方案而異。同時，SIM?ES 等［8］研究結(jié)果也表明，認(rèn)知評價是人類適應(yīng)工作環(huán)境和職業(yè)壓力的重要機(jī)制，有必要將職業(yè)健康干預(yù)計劃放在減少工作認(rèn)知的威脅上，促進(jìn)個體的心理健康。可見，對抗擊新型冠狀病毒肺炎的臨床一線醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行該疾病相關(guān)知識的干預(yù)，可能有助于減輕其應(yīng)激（壓力）反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，抗擊新型冠狀病毒肺炎的臨床一線醫(yī)務(wù)人員的同情心疲乏得分為（43.2±24.6）分，存在一定程度的同情心疲乏，但為中低等水平。由于腫瘤科護(hù)士是一個相對特殊的護(hù)理群體，常面對充滿負(fù)性情緒的腫瘤患者，也不可避免地經(jīng)常暴露于癌癥患者及家屬的不良情緒中，易產(chǎn)生同情心疲乏，因此將本研究醫(yī)務(wù)人員的同情心疲乏狀態(tài)與國內(nèi)腫瘤科護(hù)士［6］相比較，結(jié)果表明無差異，提示兩類人群均存在同情心疲乏。分析一線醫(yī)務(wù)人員同情心疲乏的原因可能與新型冠狀病毒肺炎疫情進(jìn)展迅猛、一線醫(yī)務(wù)人力資源緊張及防護(hù)物資缺乏有關(guān)。由于同情疲勞是從同情不適的狀態(tài)發(fā)展到同情壓力，然后發(fā)展到同情疲勞，如果在同情不適或同情壓力的早期階段不消除，會永久改變醫(yī)護(hù)人員的同情能力［9］，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員一系列身體、情感和工作相關(guān)的問題，影響其工作表現(xiàn)，并降低對患者的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量［10］，提示醫(yī)療管理者應(yīng)持續(xù)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康，及時采取相應(yīng)干預(yù)措施。

表1 不同一般資料的臨床一線醫(yī)務(wù)人員SRQ、同情心疲乏得分比較（±s，分）Table 1 The state of stress response and compassion fatigue of 90 frontline medical workers combating the COVID-19 epidemic by demographic factors

表1 不同一般資料的臨床一線醫(yī)務(wù)人員SRQ、同情心疲乏得分比較（±s，分）Table 1 The state of stress response and compassion fatigue of 90 frontline medical workers combating the COVID-19 epidemic by demographic factors

注：a 為F 值；SRQ=應(yīng)激（壓力）反應(yīng)問卷

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表2 臨床一線醫(yī)務(wù)人員與腫瘤科護(hù)士同情心疲乏狀態(tài)比較（± s，分）Table 2 Comparison of the state of compassion fatigue between frontline medical workers combating the COVID-19 epidemic and oncology nurses

表2 臨床一線醫(yī)務(wù)人員與腫瘤科護(hù)士同情心疲乏狀態(tài)比較（± s，分）Table 2 Comparison of the state of compassion fatigue between frontline medical workers combating the COVID-19 epidemic and oncology nurses

職業(yè)倦怠得分臨床一線醫(yī)務(wù)人員 90 43.2±24.6 15.1±9.1 28.1±16.8腫瘤科護(hù)士 226 42.0±19.7 14.7±8.1 27.3±13.2 t 值 0.454 0.334 0.483 P 值 0.650 0.738 0.630人員 例數(shù) 同情心疲乏總分二次創(chuàng)傷得分

表3 臨床一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激（壓力）反應(yīng)與同情心疲乏的相關(guān)性 分析Table 3 Correlation between stress response and compassion fatigue in frontline medical workers combating the COVID-19 epidemic

3.2 臨床一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激（壓力）反應(yīng)與同情心疲乏的關(guān)系 本研究結(jié)果表明，臨床一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激（壓力）反應(yīng)與同情心疲乏的關(guān)系為強(qiáng)相關(guān)，即應(yīng)激（壓力）反應(yīng)越低，同情心疲乏越低，其原因可能是同情心疲乏會影響個體對壓力源的反應(yīng)，造成消極影響，從而形成惡性循環(huán)。早期，ENDLER 等［11］提出應(yīng)對壓力情境主要包括3 種方式：任務(wù)型應(yīng)對（即采取行動解決問題）、情緒導(dǎo)向應(yīng)對（例如自責(zé)和焦慮）和回避型應(yīng)對（替代行為代替問題）；然而，后兩種應(yīng)對方式可能導(dǎo)致個體發(fā)生自我傷害等行為。隨后，ADRIAENSSENS 等［12］研究表明，個體對壓力源的反應(yīng)不是對壓力源本身的反應(yīng)，而是個體應(yīng)對方式的表現(xiàn)。當(dāng)反應(yīng)以行動為導(dǎo)向和解決問題的方式（適應(yīng)性應(yīng)對反應(yīng)），可以增加個體的心理韌性及對應(yīng)激源的正確處理，緩解同情心疲乏狀態(tài)，提高工作效率［13］。

因此，不僅要關(guān)注抗擊新型冠狀病毒肺炎的臨床一線醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)激能力，更需要關(guān)注疫情帶給醫(yī)務(wù)人員的同情心疲乏狀態(tài)。在培養(yǎng)臨床一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激能力的同時，還需在醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)同情不適或同情壓力的早期階段給予及時的心理干預(yù)，避免醫(yī)務(wù)人員發(fā)生更大的心理損害，導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生，影響醫(yī)療工作質(zhì)量。

綜上所述，抗擊新型冠狀病毒肺炎的臨床一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)激（壓力）反應(yīng)與同情心疲乏為中低等水平，應(yīng)激（壓力）反應(yīng)與同情心疲乏呈正相關(guān)，應(yīng)激（壓力）反應(yīng)越低，同情心疲乏越低，醫(yī)療管理人員應(yīng)繼續(xù)關(guān)注并鼓勵臨床一線醫(yī)務(wù)人員，使其保持良好的心理應(yīng)激能力以及對患者的同情心感知 能力。

作者貢獻(xiàn)：萬彬、羅東霞進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計；羅東霞進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；馮靜進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；陳雪宇進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；趙霞進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；趙霞、付莉進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋；萬彬、雷麗梅、趙霞撰寫論文；雷麗梅進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。