馬瓊 關(guān)麗麗 趙冬艷

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?在護(hù)理綜合訓(xùn)練課程中，我院將OSCE與基于SPOC的線上、線下混合式教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)法相結(jié)合展開護(hù)理實(shí)踐教學(xué);將OSCE作為課程考核客觀的評價(jià)工具應(yīng)用于考核中，使教學(xué)和考核模式一體化。通過整合課程、模擬環(huán)境、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格評分，考查學(xué)生的護(hù)理評估能力、專業(yè)技能、溝通交流能力等護(hù)理專業(yè)崗位勝任力，通過“以考促學(xué)”“以考促教”切實(shí)提高護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?SPOC;客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;標(biāo)準(zhǔn)化病人;護(hù)理實(shí)踐教學(xué)

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）13-0150-02

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Exam-ination，0SCE）主要由標(biāo)準(zhǔn)化病人通過臨床環(huán)境的逼真模擬，來訓(xùn)練、考核醫(yī)學(xué)生病史采集和體格檢查能力、職業(yè)技能、咨詢能力和溝通交流能力等[1]，是公認(rèn)的評價(jià)學(xué)生臨床綜合能力可信的、有效的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。護(hù)理專業(yè)是一門應(yīng)用性、綜合性學(xué)科，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量直接影響護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。傳統(tǒng)的教學(xué)方式主觀性比較強(qiáng)，評價(jià)方式單一化，不利于學(xué)生崗位勝任力、綜合能力的培養(yǎng)[3]，護(hù)理教學(xué)改革迫在眉睫。

SPOC（Small Private Online Course）作為“小規(guī)模私密在線課程”[4]，把小眾教學(xué)、集成化教育、微課的在線學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)線下課堂相交融，使教育教學(xué)變得更加高效、動(dòng)態(tài)、靈活，提高教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度。信息化手段助力改造傳統(tǒng)教育教學(xué)和管理方式，對于解決教育面臨的瓶頸問題具有重大意義。

一、工作過程

護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)是知識與技能綜合應(yīng)用性實(shí)踐課程，該課程結(jié)合臨床護(hù)理崗位需求，結(jié)合臨床常見疾病案例，整合了各課程常用護(hù)理技術(shù)。選擇我校2018級三年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，學(xué)生已掌握基本護(hù)理知識、技能。

（一）編寫教學(xué)案例、劇本

骨干教師、臨床專家組成課程開發(fā)團(tuán)隊(duì)，編寫真實(shí)、可操作的劇本。劇本基于臨床護(hù)理工作崗位，結(jié)合護(hù)理技能、健康評估技能、護(hù)理人文等要素，以敘事方式進(jìn)行編寫。在實(shí)踐、應(yīng)用中反復(fù)修改教學(xué)案例、劇本，確定符合課程標(biāo)準(zhǔn)、臨床護(hù)理崗位需求的教學(xué)案例、劇本[5]。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)

向具有表演天賦的高年級同學(xué)、戲劇社同學(xué)、離退休教師等人群招募標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿者，通過系統(tǒng)的培訓(xùn)，明確標(biāo)準(zhǔn)化病人責(zé)任。標(biāo)準(zhǔn)化病人熟練掌握劇本內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，用恰當(dāng)?shù)谋硌?、?zhǔn)確的語言展示疾病的陽性體征及心理精神狀態(tài)。通過教師與標(biāo)準(zhǔn)化病人的反復(fù)實(shí)戰(zhàn)演練，使標(biāo)準(zhǔn)化病人能以標(biāo)準(zhǔn)化的方式展示案例，準(zhǔn)確完成教學(xué)、考核配合任務(wù)，確保OSCE的客觀性、科學(xué)性、公平性。

（三）課前啟化：以急性心肌梗死患者的救護(hù)案例為例

教師提前發(fā)布學(xué)習(xí)資源，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，輔助學(xué)生自學(xué);教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)資源設(shè)置臨床場景，根據(jù)學(xué)生平時(shí)成績、性格特點(diǎn)等進(jìn)行分組，引導(dǎo)小組協(xié)作學(xué)習(xí)。學(xué)生登陸學(xué)習(xí)平臺，了解學(xué)習(xí)任務(wù)，以小組為單位自主學(xué)習(xí)，將課前練習(xí)拍攝成微視頻，上傳至學(xué)習(xí)平臺進(jìn)行公開展示。學(xué)生通過線上學(xué)習(xí)，突破時(shí)間、空間限制，實(shí)現(xiàn)碎片化、個(gè)性化學(xué)習(xí)。

（四）課中內(nèi)化

教師基于教學(xué)平臺的課堂投票、隨機(jī)選人、大數(shù)據(jù)分析、多屏互動(dòng)等功能讓課堂活起來。通過平臺的大數(shù)據(jù)分析，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)設(shè)計(jì)，確保教學(xué)重難點(diǎn)的突破。

在教學(xué)過程中，學(xué)生展示課前學(xué)習(xí)成果，進(jìn)行組間互評、教師評價(jià)。教師針對學(xué)生存在的問題，運(yùn)用自主開發(fā)的Flash動(dòng)畫、三維動(dòng)畫、微課等教學(xué)資源明確概念、誘因等，化抽象為形象。通過自主開發(fā)的游戲，鞏固發(fā)病機(jī)制，將知識內(nèi)化突破難點(diǎn)。

應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)、混合現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)創(chuàng)設(shè)臨床工作情景，進(jìn)行虛擬仿真實(shí)訓(xùn)。教師激活急救仿真系統(tǒng)，由高級綜合模擬人演示患者血壓下降、心電圖呈室顫、呼吸停止等體征。激發(fā)學(xué)生快速進(jìn)入職業(yè)情境，引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位緊密配合進(jìn)行急救，經(jīng)過通力協(xié)作患者恢復(fù)正常心律，搶救成功。學(xué)生在體驗(yàn)中完成教學(xué)目標(biāo)，升華了職業(yè)情感。根據(jù)小組表現(xiàn)，師生選出最佳救護(hù)團(tuán)隊(duì)，予以鼓勵(lì)。

在自主實(shí)訓(xùn)中，學(xué)生以小組為單位，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人、模型進(jìn)行護(hù)理技能綜合練習(xí)。教師加強(qiáng)巡視、指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)情況。評價(jià)始終貫穿整個(gè)教學(xué)過程，關(guān)注多元、過程評價(jià)，達(dá)到以評導(dǎo)學(xué)、以評促學(xué)、以評促教、教學(xué)相長的教學(xué)效果。

（五）課后轉(zhuǎn)化

學(xué)生課后至實(shí)訓(xùn)中心自主練習(xí)，將實(shí)訓(xùn)成果拍攝成視頻并上傳至平臺。師生對學(xué)生的作品進(jìn)行評價(jià)。教師在平臺及時(shí)答疑解惑，為學(xué)生課后轉(zhuǎn)化提供有力保障?；赟POC的線上、線下混合式教學(xué)法始終貫徹整個(gè)教學(xué)過程，真正實(shí)現(xiàn)線上有資源，線下有活動(dòng)。

（六）OSCE考核

整個(gè)課程教學(xué)任務(wù)完成后進(jìn)行OSCE考核，創(chuàng)設(shè)臨床情境，設(shè)置OSCE考站，詳見下表。其中第二站是臨床常用護(hù)理技能，學(xué)生由系統(tǒng)隨機(jī)抽簽考核一項(xiàng)護(hù)理技能。

根據(jù)不同的病例，選取標(biāo)準(zhǔn)化病人和（或）模型為載體進(jìn)行考核。應(yīng)用OSCE考核智能化管理平臺組織無紙化OSCE考核?？己私Y(jié)束的學(xué)生與未考核的學(xué)生在整個(gè)考核中不碰面，確?？荚嚨墓叫?。監(jiān)考老師、標(biāo)準(zhǔn)化病人根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生的表現(xiàn)予以評價(jià)。

二、考核結(jié)果

護(hù)理評估方面：學(xué)生基本能夠熟練與標(biāo)準(zhǔn)化病人交流，規(guī)范進(jìn)行護(hù)理評估。護(hù)理技能方面：學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵應(yīng)用等臨床常用護(hù)理技能，在注射原則、無菌觀念、慎獨(dú)意識等方面均有提高。健康教育方面：學(xué)生能結(jié)合案例中患者的病情，抓住要點(diǎn)，適當(dāng)應(yīng)用溝通技巧，進(jìn)行有針對性的健康教育。學(xué)生對OSCE考核持認(rèn)可態(tài)度，認(rèn)為考試公平，案例貼近臨床，考場符合臨床工作情景，教學(xué)滿意度高。另外，學(xué)生普遍認(rèn)為通過OSCE考核能夠衡量自己的崗位勝任能力、溝通交流能力、應(yīng)變能力等，護(hù)理綜合能力得到提升。

三、思考

（一）推動(dòng)信息化教學(xué)進(jìn)一步發(fā)展

順應(yīng)信息化教育發(fā)展潮流，推動(dòng)職業(yè)教育和信息技術(shù)的深度融合，全面推進(jìn)教學(xué)創(chuàng)新，發(fā)揮信息化教學(xué)優(yōu)勢，不斷創(chuàng)新課堂教學(xué)模式、創(chuàng)新學(xué)習(xí)形式、創(chuàng)新知識獲取方式。教師需積極提升個(gè)人信息化素養(yǎng)，能夠熟練應(yīng)用常用課程開發(fā)軟件，提升課程開發(fā)能力;關(guān)注信息環(huán)境下教學(xué)的有效性，提升教學(xué)效果、效率?；赟POC的線上線下混合式教學(xué)，結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)模式，與課堂教學(xué)深度融合，突破對互聯(lián)網(wǎng)的單一技術(shù)性應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)虛擬與實(shí)體的無縫銜接[6]，取得了較好的教學(xué)效果。

（二）革新評價(jià)方式

OSCE考核對教學(xué)具有導(dǎo)向作用、激勵(lì)作用、反饋?zhàn)饔?，注重理論、?shí)踐有機(jī)融合，凸顯了考核的綜合性、全面性;關(guān)注過程評價(jià)、多元評價(jià)、即時(shí)評價(jià)，避免傳統(tǒng)評價(jià)弊端，彌補(bǔ)傳統(tǒng)考試的不足。教學(xué)內(nèi)容、考核內(nèi)容與臨床護(hù)理崗位需求、課程標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容深度融合，切實(shí)做到“教、學(xué)、做、評”四位一體[7]。通過多站式OSCE考核，綜合、客觀、及時(shí)、有效考核學(xué)生知識、技能、臨床思維、溝通技巧等應(yīng)用情況。教師根據(jù)OSCE考核結(jié)果，針對學(xué)生學(xué)習(xí)薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)設(shè)計(jì)，突破重點(diǎn)、難點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)，確保教學(xué)目標(biāo)達(dá)成。

（三）縮小學(xué)校教學(xué)與臨床護(hù)理的差距

基于SPOC的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試促使學(xué)校教學(xué)資源與臨床資源整合，組建混編制教師團(tuán)隊(duì)，編制技能考核標(biāo)準(zhǔn)、編寫案例、培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)化病人。護(hù)理實(shí)踐教學(xué)時(shí)采用案例教學(xué)法、理實(shí)一體化教學(xué)法、項(xiàng)目教學(xué)法等組織教學(xué)，借助信息化教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)臨床工作情景，將學(xué)校護(hù)理教學(xué)與臨床護(hù)理有機(jī)融合，使教學(xué)內(nèi)容對接臨床護(hù)理崗位需求，促使護(hù)生轉(zhuǎn)化為護(hù)士，加強(qiáng)學(xué)生對護(hù)理專業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感、成就感。

基于SPOC的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試體現(xiàn)了新的教學(xué)理念，綜合評價(jià)了學(xué)生護(hù)理技能、臨床思維、溝通交流、臨床決策等能力，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，有助于學(xué)生將知識、技能內(nèi)化為護(hù)理綜合能力，有利于提高教學(xué)質(zhì)量與人才培養(yǎng)質(zhì)量。但是標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)、考站數(shù)量較少等影響考試的信度與效度，需要在今后的教學(xué)工作中加強(qiáng)實(shí)踐研究。

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編輯 曾彥慧