朱銀銀 槐洪波 朱彤 王婷婷

作者單位：210008 江蘇省南京市，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院疼痛科

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，除皮膚損害外，病毒侵犯神經(jīng)可引起神經(jīng)炎性浸潤(rùn)、沃勒變性、出血性壞死及神經(jīng)脫髓鞘改變，導(dǎo)致神經(jīng)痛發(fā)生。帶狀皰疹在人群中的發(fā)生率約為20%～30%，并隨年齡的增長(zhǎng)而增加，大于85 歲的老年人發(fā)病率為50%左右。 皮損愈合后，神經(jīng)痛可能持續(xù)存在，形成后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)，高齡及細(xì)胞免疫受損是PHN 最主要的危險(xiǎn)因素［1］。 除了以疼痛為主要表現(xiàn)外，PHN 病人伴有嚴(yán)重的抑郁和焦慮情緒，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量［2-3］。 目前PHN 的臨床治療主要為抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥物及微創(chuàng)介入治療［4］。 國(guó)內(nèi)已有一些針對(duì)帶狀皰疹病人的專項(xiàng)護(hù)理報(bào)道［5］，但針對(duì)老年P(guān)HN 專項(xiàng)護(hù)理的報(bào)道還比較少。 本研究以數(shù)字評(píng)分法(NRS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，探討綜合護(hù)理模式對(duì)老年P(guān)HN 病人疼痛、焦慮抑郁情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 ～12 月南京鼓樓醫(yī)院收治的老年中、重度PHN 病人50 例。 入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)有帶狀皰疹病史，現(xiàn)皮疹愈合，病程大于1 個(gè)月；(2)表現(xiàn)為中至重度疼痛(NRS 評(píng)分≥4 分)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有急性中樞系統(tǒng)疾病及影響認(rèn)知功能的疾病如AD 者；(2)合并其他表現(xiàn)為神經(jīng)病理性疼痛的疾病如癌痛、幻肢痛、中樞痛、復(fù)雜區(qū)域綜合征等；(3)出凝血障礙；(4)對(duì)疼痛描述不清，不能準(zhǔn)確打分。 將病人隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組各25 例。 對(duì)照組男12 例，女13 例，年齡62 ～94 歲，平均(70.28±8.17)歲；研究組男13 例，女12 例，年齡61 ～87 歲，平均(73.60±8.18)歲。 2 組病人的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：查詢既往文獻(xiàn)［5-7］，制定PHN 常規(guī)護(hù)理模式。 (1)日常護(hù)理：測(cè)量生命體征、檢測(cè)血糖等。(2)病人及家屬再教育：治療前向病人及家屬告知PHN 病因、病程、治療方法，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；治療中，告知病人和家屬藥物及治療不良反應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)及處理辦法、微創(chuàng)治療前后注意事項(xiàng)等；出院當(dāng)日告知病人仍需長(zhǎng)時(shí)間口服藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下減停藥物，以防擅自減藥造成疼痛復(fù)現(xiàn)。 (3)行為治療：糾正病人不良行為，鼓勵(lì)病人保證充足的睡眠，合理的飲食，根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床引發(fā)褥瘡、肺部感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。 (4)心理治療：定期開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，將PHN 病人組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，列舉典型事例宣傳疾病的治療效果，對(duì)個(gè)別病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。

1.2.2 研究組：采用綜合護(hù)理模式，即除上述常規(guī)護(hù)理外，還采取以下措施。 (1)個(gè)體化飲食護(hù)理：與營(yíng)養(yǎng)科及膳食科合作，以全面飲食為原則，綜合個(gè)體情況制定符合病人口味且營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。 (2)組建PHN交流微信群：由護(hù)士牽頭組建，參與者為病人、病人家屬及責(zé)任醫(yī)師。 在治療過(guò)程中及出院后，病人可以通過(guò)該微信群相互交流病情，利用老病人的“現(xiàn)身說(shuō)法”減輕新病人的焦慮、抑郁及恐懼；通過(guò)病人及家屬提出的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)觀察病人病情及心理活動(dòng)，及時(shí)調(diào)整診療方案，適時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)病人進(jìn)行正常的社會(huì)交往。 (3)個(gè)體化心理治療：對(duì)于伴有中、重度抑郁焦慮情緒的病人，我科與心理科聯(lián)合，除給予抗抑郁、抗焦慮藥物外，還配合心理科醫(yī)生采用暗示療法、放松療法及音樂(lè)治療對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕病人疼痛和抑郁焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 采用NRS 評(píng)價(jià)2 組病人疼痛情況。由護(hù)士幫助病人完成SAS、SDS 評(píng)分，分別將SAS、SDS量表中每項(xiàng)分值相加得到粗分，再乘以1.25 得到分值的整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。 比較2 組病人治療前、出院當(dāng)日、治療后3 個(gè)月的NRS、SDS 及SAS 評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，2 組治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組疼痛程度比較 治療前，2 組NRS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 出院當(dāng)日及治療后3 個(gè)月，2 組NRS 評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 2 組NRS 評(píng)分比較(，分，n＝25)

表1 2 組NRS 評(píng)分比較(，分，n＝25)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 出院當(dāng)日 治療后3 個(gè)月對(duì)照組 7.00±1.47 2.16±0.62* 1.64±0.78*研究組 6.84±1.52 1.64±0.81*△ 1.12±0.83*△

2.2 2 組SAS、SDS 評(píng)分比較 治療前，2 組病人的SAS、SDS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 出院當(dāng)日及治療后3 個(gè)月，2 組SAS、SDS 評(píng)分均較治療前明顯降低，且研究組的SAS、SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 2 組SAS、SDS 評(píng)分比較(，分，n＝25)

表2 2 組SAS、SDS 評(píng)分比較(，分，n＝25)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別治療前出院當(dāng)日治療后3 個(gè)月SAS SDS SAS SDS SAS SDS對(duì)照組 63.45±6.04 63.35±1.99 56.25±7.72* 56.10±7.53* 35.70±6.88* 40.80±7.46*研究組 65.20±4.56 63.80±5.82 50.75±7.17*△ 51.55±6.24*△ 31.75±5.51*△ 36.15±5.64*△

3 討論

PHN 的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。 研究表明，PHN 病人存在焦慮和抑郁情緒，病人的疼痛程度越強(qiáng)，其焦慮和抑郁程度越高，且焦慮抑郁的發(fā)生比例隨年齡的增長(zhǎng)而升高［8-9］。 有報(bào)道認(rèn)為，PHN 影響病人的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、社會(huì)交往等方面［10］。 因此，非常有必要對(duì)病人采用抗抑郁及抗焦慮治療。

王莉等［7］給予老年P(guān)HN 病人心理疏導(dǎo)，利用已康復(fù)病人的“現(xiàn)身說(shuō)法”對(duì)PHN 病人及家屬進(jìn)行再教育，并通過(guò)舉辦座談會(huì)等方法促進(jìn)PHN 病人之間的交流，結(jié)果顯示上述措施有助于病人保持良好的情緒。胡寶嬋等［11］認(rèn)為通過(guò)對(duì)PHN 病人進(jìn)行身體、心理、社會(huì)的多維度協(xié)同化護(hù)理，能改善病人負(fù)性情緒，提高臨床護(hù)理療效。 本研究在既往研究方法的基礎(chǔ)上制定了PHN 常規(guī)護(hù)理方法，且對(duì)研究組不僅給予PHN 常規(guī)護(hù)理，還為其制定個(gè)體化飲食方案及心理治療方案。Opie 等［12］認(rèn)為飲食治療可以改善抑郁，成功的飲食治療甚至可以媲美藥物治療的效果。 在飲食的選擇上，推薦全方面飲食，而不是低脂飲食、精瘦肉飲食或在飲食中減少紅肉的攝入，并且飲食治療的方案需由管理飲食的專業(yè)人士來(lái)制定。 本研究中，我科與膳食科、營(yíng)養(yǎng)科合作，針對(duì)病人的病情及飲食習(xí)慣為其制定既能提高機(jī)體免疫力又能改善抑郁狀況的飲食方案；與心理科合作，適當(dāng)給予病人藥物治療，通過(guò)暗示療法、放松療法及音樂(lè)治療等方法對(duì)病人進(jìn)行必要的心理干預(yù)；組建醫(yī)患溝通微信群，通過(guò)微信群醫(yī)護(hù)人員可以動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化及心理活動(dòng)，及時(shí)調(diào)整診療方案，通過(guò)病人之間的交流及已康復(fù)病人的“現(xiàn)身說(shuō)法”引導(dǎo)病人保持良好的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)病人進(jìn)行正常的社會(huì)交往。 本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組能顯著地降低病人疼痛，改善抑郁和焦慮狀態(tài)。

本研究表明，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入個(gè)性化飲食及個(gè)性化心理治療方案、組建醫(yī)患溝通微信群可以有效減輕病人疼痛，降低病人焦慮和抑郁情緒，在臨床上值得應(yīng)用及推廣。