李進 黃翠

白內(nèi)障是指由于多種原因引起的晶狀體代謝紊亂，使蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，導(dǎo)致視物模糊，為目前主要致盲性的眼科疾病［1-3］。 老年人因代謝功能降低、營養(yǎng)供應(yīng)不足、合并慢性疾病等，導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂或營養(yǎng)障礙致使晶狀體混濁，是白內(nèi)障的高發(fā)人群。 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)，具有切口小、組織損傷小、手術(shù)時間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用［4-6］。 既往研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口方式與手術(shù)源性角膜散光具有密切聯(lián)系［7］。 因此，本研究觀察了不同手術(shù)切口位置超聲乳化術(shù)對白內(nèi)障病人眼壓、視力恢復(fù)情況及炎癥因子水平的影響，以期為白內(nèi)障的臨床手術(shù)治療方式選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月至2018 年3 月我院收治的白內(nèi)障病人100 例，按照手術(shù)切口位置分為對照組與觀察組。 對照組50 例，男26 例，女24 例；年齡63～72 歲，平均(66.3±6.8)歲；晶狀體核Emery 分級：Ⅱ級20 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級15 例；術(shù)前視力：光感0.1～0.3 者21 例，0.04 ～0.09 者17 例，≤0.04 者12例。 觀察組50 例，男30 例，女20 例；年齡62 ～75 歲，平均(66.9±7.3)歲；晶狀體核Emery 分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級16 例，Ⅳ級12 例；術(shù)前視力：光感0.1 ～0.3者21 例，0.04～0.09 者18 例，≤0.04 者11 例。 納入標準：(1)經(jīng)三面鏡、裂隙燈顯微鏡等檢查明確為白內(nèi)障，且為單眼白內(nèi)障者；(2)自愿參與本次研究者；(3)年齡≥60 周歲者；(4)無手術(shù)禁忌證者。 排除標準：(1)合并眼瞼閉合不全、干眼癥等其他眼科疾病者；(2)合并嚴重心血管疾病者；(3)青光眼早期病人。 本次臨床研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。 所有入選病人均知情同意并簽署知情同意書。 2 組病人年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人均于術(shù)前做好常規(guī)檢查以及相關(guān)準備，并進行洗眼、散瞳，眼部表面麻醉后，采用白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)聯(lián)合晶狀體植入治療。 對照組手術(shù)切口處為角膜，于透明角膜上做一長約2 mm 的板層角膜切口，超聲乳刀與板層角膜平行，下潛1.8 mm后需將刀尖進行轉(zhuǎn)向，方向為晶狀體表面并進入前房。觀察組手術(shù)切口處為角鞏膜緣，將球結(jié)膜剪開4.0 mm左右，向穹窿部分離約5 mm，利用超聲乳化刀進入病人板層鞏膜，并下潛到透明角膜層區(qū)域約0.5 mm 時改變刀尖方向，方向為晶狀體表面并進入前房。 2 組病人術(shù)后均使用抗生素滴眼液進行抗感染，定期復(fù)查，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

1.3.1 眼壓：分別于手術(shù)前，手術(shù)后24、48 h，利用眼壓測定計(日本拓普康)測量2 組病人眼壓變化。

1.3.2 矯正視力及散光情況：分別于手術(shù)前，手術(shù)后7、14 d，利用裂隙燈(昆明諾金科技有限公司)檢查2組病人視力，并采用電腦驗光儀(北京恒奧德儀器儀表有限公司)測量病人角膜散光度。

1.3.3 炎癥因子水平檢測：分別于手術(shù)前，手術(shù)后7、14 d，采集病人患眼淚液，采用放射免疫試劑盒(Abcam)測定IL-6、TNF-α 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，2 組間比較采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組手術(shù)前后眼壓比較 手術(shù)前，2 組病人眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后24 h，2 組病人眼壓均顯著升高，且對照組明顯高于觀察組(P＜0.05)；手術(shù)后48 h，2 組病人眼壓均恢復(fù)至術(shù)前水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 見表1。

表1 2 組手術(shù)前后眼壓比較(，mmHg，n＝50)

表1 2 組手術(shù)前后眼壓比較(，mmHg，n＝50)

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05；與手術(shù)后24 h 比較，△P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

時間 對照組 觀察組手術(shù)前 13.29±1.34 13.36±1.36手術(shù)后24 h 21.52±2.38* 18.62±2.01*＃手術(shù)后48 h 13.42±1.35△ 13.45±1.34△

2.2 2 組手術(shù)前后矯正視力及散光情況比較 手術(shù)前，2 組病人矯正視力及散光情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 手術(shù)后7、14 d，2 組病人矯正視力均逐漸好轉(zhuǎn)，且觀察組均優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 手術(shù)后7 d，2 組散光程度均明顯增加；手術(shù)后14 d，2 組散光程度有所好轉(zhuǎn)，但仍高于手術(shù)前水平，且觀察組均優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組手術(shù)前后矯正視力及散光情況比較(，n＝50)

表2 2 組手術(shù)前后矯正視力及散光情況比較(，n＝50)

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05；與手術(shù)后7 d 比較，△P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

時間矯正視力散光（D）對照組 觀察組 對照組 觀察組手術(shù)前 0.42±0.04 0.43±0.04 0.72±0.08 0.74±0.07手術(shù)后7 d 0.82±0.10* 1.12±0.13*＃ 2.67±0.30* 2.02±0.21*＃手術(shù)后14 d 1.09±0.12△ 1.56±0.19△＃ 1.43±0.15△ 1.14±0.13△＃

2.3 2 組手術(shù)前后炎癥因子水平比較 手術(shù)前，2 組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 手術(shù)后7 d，2 組IL-6 及TNF-α 水平均高于手術(shù)前，且對照組顯著高于觀察組；手術(shù)后14 d，2 組IL-6 及TNF-α水平有所下降但仍高于手術(shù)前，且對照組顯著高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組手術(shù)前后炎癥因子水平比較(，n＝50)

表3 2 組手術(shù)前后炎癥因子水平比較(，n＝50)

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05；與手術(shù)后7 d 比較，△P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

時間IL-6（pg/mL）TNF-α（ng/mL）對照組 觀察組 對照組 觀察組手術(shù)前 3.27±0.43 3.40±0.41 0.27±0.04 0.25±0.03手術(shù)后7 d 6.14±0.67* 4.62±0.67*＃ 1.23±0.15* 0.69±0.12*＃手術(shù)后14 d 5.02±0.54*△ 4.03±0.54*△＃ 0.78±0.09*△ 0.46±0.07*△＃

3 討論

隨著年齡的增長，人類角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量會相應(yīng)地減少，晶狀體老化及代謝紊亂情況愈加明顯，極易引起晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁，因此，老年人是白內(nèi)障的主要患病人群，且其發(fā)病率隨年齡的增長而增加。 早期及中期白內(nèi)障通過臨床用藥以后病情會減慢發(fā)展，病人視力也可稍有提高，但成熟期時藥物治療則無實際意義，目前臨床主要以手術(shù)治療為主［8-10］。 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有切口小、無痛苦、手術(shù)時間短、無需住院、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。 按照切口位置不同，可以劃分為角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)2種。 既往研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口位置對病人術(shù)后切口恢復(fù)時間、上皮恢復(fù)時間等均有影響作用［11］。 因此，本研究初步觀察了2 種手術(shù)切口位置超聲乳化術(shù)對白內(nèi)障病人臨床療效的影響。

本研究結(jié)果顯示，雖然觀察組病人術(shù)后24 h 眼壓明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，但2 組病人術(shù)后48 h 眼壓均恢復(fù)至術(shù)前水平。 說明超聲乳化術(shù)中切口位置差異對病人術(shù)后眼壓恢復(fù)的影響效果不明顯。 為進一步證實手術(shù)位置對病人術(shù)后療效的影響，本研究觀察了2 組病人手術(shù)前后矯正視力及散光情況。 研究結(jié)果顯示，手術(shù)后2 組病人的散光程度均明顯增加，矯正視力逐漸好轉(zhuǎn)，且觀察組的矯正視力及散光情況均優(yōu)于同期對照組(P＜0.05)。 說明超聲乳化術(shù)可有效改善病人術(shù)后視力，且角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)在病人術(shù)后視力恢復(fù)方面更具優(yōu)勢，對病人散光程度影響較小。既往研究顯示，手術(shù)切口位置距角膜屈光中心越遠，手術(shù)切口越小，術(shù)源性散光就越少［12］。

既往研究發(fā)現(xiàn)，角鞏膜緣切口術(shù)可降低手術(shù)對病人眼部造成的影響，此外還有利于控制患眼部位炎性反應(yīng)狀態(tài)［13］。 因此，本研究進一步比較了2 組病人手術(shù)前后淚液中炎癥因子水平。 已有研究發(fā)現(xiàn)，IL-6 及TNF-α 水平的升高與延長病人術(shù)后恢復(fù)時間及降低術(shù)后視覺質(zhì)量密切相關(guān)［14］。 本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)后7、14 d，2 組病人淚液中的IL-6 及TNF-α 水平均高于手術(shù)前，且對照組IL-6 及TNF-α 水平均顯著高于同期觀察組(P＜0.05)。 說明超聲乳化術(shù)可引起病人術(shù)后炎癥反應(yīng)，且角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)引發(fā)的術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)較小。 推斷其原因可能與角膜緣聚集著豐富的角膜干細胞，角鞏膜緣為前房角的外壁，內(nèi)有鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)等結(jié)構(gòu)，此處切口可避免干細胞的損傷。 另外，在超聲乳化術(shù)實施過程中應(yīng)注重減少手術(shù)創(chuàng)傷并增加術(shù)后抗炎治療，以期提高病人手術(shù)效果。

綜上所述，超聲乳化術(shù)中角鞏膜緣切口的應(yīng)用價值更高，可促進病人術(shù)后視力提高并減少手術(shù)造成的術(shù)后散光度增加，有助于降低病人術(shù)后淚液中炎癥因子水平，為提高術(shù)后效果提供保障，可用于臨床治療推廣。