宋生璋 程楚昕 閻轉(zhuǎn)君

隨著生物材料與口腔正畸技術(shù)的發(fā)展，口腔正畸就診率顯著上升；而口腔環(huán)境是微生物生存和定植的主要生態(tài)環(huán)境，當(dāng)受到外界刺激時(shí)，易導(dǎo)致菌群失衡，引發(fā)感染［1-2］。 老年病人自身免疫力低，病人唾液、血液中存在著大量病原微生物，且部分病人可能攜帶乙肝、艾滋病等傳染性病毒［3-4］，以上因素使得口腔科成為醫(yī)院感染高發(fā)科室。 而口腔正畸治療時(shí)，因器材利用周轉(zhuǎn)率快、價(jià)格高、特異性強(qiáng)等因素，無法做到一次性使用［5］；此外，口腔正畸治療對醫(yī)療器材精密度提出了很高的要求，因此無法實(shí)施高溫高壓滅菌，增加了病人的感染風(fēng)險(xiǎn)［6-8］。 有研究表明，傳染性疾病攜帶者在行口腔正畸治療時(shí)，傳染性疾病及病原微生物傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范操作等同樣增加了疾病感染風(fēng)險(xiǎn)［9-11］。 最近十幾年來，抗菌藥物的不科學(xué)使用使得細(xì)菌耐藥性增加，增加了感染控制難度。因此，對老年口腔正畸感染者實(shí)施病原學(xué)檢測及對相關(guān)因素進(jìn)行分析，對口腔正畸臨床指導(dǎo)和控制感染具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年6 月至2018 年12 月在我院口腔正畸科實(shí)施治療后發(fā)生感染者98 例作為感染組，另選取同期90 例未感染病人作為對照組。 感染組中，男56 例，女42 例；年齡60 ～71 歲，平均(63.72±3.68)歲；平均BMI 為22.42±2.42；排列不齊72 例，牙齒缺失17 例，色澤形態(tài)異常9 例。 對照組中，男54例，女36 例；年齡60～72 歲，平均(63.53±3.54)歲；平均BMI 為22.66±2.34； 排列不齊68 例，牙齒缺失14例，色澤形態(tài)異常8 例。 2 組病人在性別、年齡、BMI以及癥狀等基線上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，病人對該研究知情并簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60 歲；(2)臨床資料保存完整，無缺失；(3)無惡性腫瘤、心腦血管疾?。?4)藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)資料齊全者；(5)無精神問題。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患免疫缺陷性疾病的病人；(2)在治療前確定感染者；(3)并發(fā)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染的病人；(4)合并肝、腎功能障礙者；(5)存在血液系統(tǒng)疾病的病人。

1.3 病原菌檢測 對感染組病人進(jìn)行病原菌檢測，其中，13 例病人存在膿性分泌物直接提取膿性分泌物實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，其余85 例病人分別取血液和口腔分泌物實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)。 病原菌的鑒定根據(jù)第4 版《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的細(xì)菌分離與培養(yǎng)，采用梅里埃VITEK2-Compact 全自動微生物鑒定儀對病原微生物進(jìn)行鑒定。 銅綠假單胞菌(ATCC 27853)、大腸埃希菌(ATCC 25892)以及金黃色葡萄球菌(ATCC 25923)均由國家衛(wèi)生計(jì)生委臨床檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)病人是否并發(fā)DM。 由我院專業(yè)評估人員評估治療過程中空氣消毒、器械消毒、一次性設(shè)備使用、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識、醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作、預(yù)防性抗菌藥物的使用等情況。

1.5 血清學(xué)指標(biāo)檢測 采集病人靜脈血3 mL，3500 r/min 條件下離心20 min 制備血清。 采用ELISA 法檢測血清中胰島素樣生長因子、骨橋蛋白和Fascin 蛋白水平，試劑盒購于美國Sigma Aldrich 公司，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒操作流程進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析口腔正畸感染的影響因素。 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染者病原學(xué)分布 感染組共送檢臨床樣本183 份，其中，13 份膿性分泌物檢測結(jié)果均為陽性，85份血液樣本中陽性樣本65 份，85 份口腔分泌物樣本中陽性樣本62 份。 140 份陽性樣本中，共檢出223 株病原菌，其中，革蘭陰性菌163 株(73.09%)，革蘭陽性菌60 株(26.91%)。 主要分離菌株依次為伴放線放線桿菌、福賽坦氏菌、牙齦卟啉單胞菌、口腔鏈球菌、肺炎克雷伯菌、黏性放線菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌，見表1。

表1 感染者病原學(xué)分布(n＝223)

2.2 口腔正畸感染單因素分析 單因素分析顯示，老年口腔正畸者感染發(fā)生與并發(fā)DM、空氣消毒、器械消毒、一次性設(shè)備使用、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識、醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作有關(guān)(P＜0.05)，見表2。

表2 口腔正畸感染單因素分析(n，%)

2.3 口腔正畸感染多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，納入多因素Logistic 回歸分析。 結(jié)果顯示，病人并發(fā)DM、器械消毒差、未使用一次性設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識不強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范均是引發(fā)口腔正畸感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。 見表3。

表3 口腔正畸感染多因素Logistic 回歸分析

2.4 2 組血清學(xué)指標(biāo)比較 對照組胰島素樣生長因子、骨橋蛋白和Fascin 蛋白水平均顯著高于感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 2 組血清學(xué)指標(biāo)比較

表4 2 組血清學(xué)指標(biāo)比較

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 胰島素樣生長因子（pg/mL）骨橋蛋白（ng/mL）Fascin 蛋白（pg/mL）對照組（n＝90） 0.84±0.14 1.96±0.30 5.82±0.67感染組（n＝98） 0.61±0.15* 1.30±0.35* 4.10±0.75*

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及審美觀念的變化，口腔正畸正逐漸成為常規(guī)治療方法。 正畸治療技術(shù)的快速發(fā)展對臨床診斷、正畸治療及預(yù)后護(hù)理提出了更高的要求［12-14］。 老年人由于機(jī)體代謝慢、免疫力差等因素，增加了正畸治療時(shí)的感染風(fēng)險(xiǎn)，對手術(shù)及術(shù)后護(hù)理要求更加嚴(yán)格。 相關(guān)研究表明，病人正畸治療后，口腔致病菌較為復(fù)雜，多以革蘭陰性菌為主，且老年病人耐藥狀況較為嚴(yán)峻，因此臨床工作時(shí)要加強(qiáng)預(yù)防感染意識和重視對細(xì)菌的培養(yǎng)，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［15-16］。 李艷萍等［12］對130 例青少年口腔正畸后感染病人的致病菌進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，主要致病微生物為腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、腦膜炎奈瑟菌、產(chǎn)氣腸桿菌、肺炎克雷伯菌，這與本研究分離的菌株存在著一定的差異。 筆者分析原因可能與研究群體之間的免疫功能差異有關(guān)。

口腔正畸治療后發(fā)生感染的影響因素有很多，主要分為病人因素、防護(hù)因素和環(huán)境因素［13-14］。 病人可通過接觸及血液途徑傳播致病病毒和病原微生物，若醫(yī)生自我防護(hù)理念差、操作不當(dāng)?shù)染稍黾硬∪烁腥撅L(fēng)險(xiǎn)；口腔科門診因人員流動快、工作量大，會淡化醫(yī)護(hù)人員規(guī)范操作意識、消毒意識，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，醫(yī)療器械、治療臺等器械中的病原微生物也會對治療衛(wèi)生狀況造成影響。 覃沅華［1］對口腔正畸治療感染影響因素的研究表明，使用抗生素、年齡、性別對感染影響不顯著，而環(huán)境污染、DM、操作規(guī)范性、一次性器械的使用均是交叉感染的獨(dú)立影響因素，其他學(xué)者也得出類似的結(jié)論［16］。 本次研究結(jié)果表明，病人合并DM、器械消毒差、未使用一次性設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識不強(qiáng)及醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范均是引發(fā)口腔正畸感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，與上述研究結(jié)果較為一致。

胰島素樣生長因子對人牙周膜細(xì)胞增殖起到促進(jìn)作用，并可提升牙周膜細(xì)胞整合素β3、aV 的表達(dá)，對牙周重建起到促進(jìn)效果［17］。 骨橋蛋白是細(xì)胞功能維系和組織修復(fù)的主要蛋白，與病理進(jìn)展過程密切相關(guān)，骨橋蛋白的表達(dá)水平與新骨形成和牙周組織的改建有著密切的關(guān)系，對牙根吸收和修復(fù)起到調(diào)節(jié)效果［18］。Fascin 蛋白為組織修復(fù)主要細(xì)胞因子［19］。 上述指標(biāo)在感染者外周血中表達(dá)量都處于偏低狀態(tài)。 這表明感染組病人牙周組織受到損傷，新骨形成能力較差，正畸療效較差。 因此，降低正畸治療感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可有效地提升正畸治療效果。

綜上所述，在正畸治療后，老年病人口腔感染病原菌主要為革蘭陰性菌，造成感染的影響因素較多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好消毒工作、提升預(yù)防意識，避免交叉感染，可提升口腔正畸治療療效。