毛佳 范曉春 屠蘇 曹賦韜 許軍

慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD)是現(xiàn)階段臨床中較為常見(jiàn)的危重性疾病，其常由體內(nèi)二氧化碳潴留及低氧狀態(tài)引起胃腸道功能與內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良［1］。 由于COPD 為慢性病，病程較長(zhǎng)，所以老年群體居多。 有研究表明，老年AECOPD 病人多伴有明顯的營(yíng)養(yǎng)不良，并影響呼吸中樞對(duì)低氧的反應(yīng)能力［2］。 此外，病人的呼吸動(dòng)力、呼吸肌強(qiáng)度、咳嗽能力、呼吸道上皮再生修復(fù)能力及免疫功能降低，導(dǎo)致毒素及細(xì)菌異位，肺泡表面活性物質(zhì)減少，使病人感染率增加，影響器官功能及結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)多器官衰竭并可能致其死亡［3-4］。 因此有學(xué)者指出，采用合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案有助于改善AECOPD病人病情，提高病人治療療效［5］。 筆者將我院收治的100 例老年AECOPD 病人作為研究對(duì)象，分析不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液治療老年AECOPD 病人的療效及其對(duì)免疫功能、血清白蛋白(albumin， ALB)、前清蛋白(prealbumin， PA)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2016 年1 月至2019 年2 月間我院收治的100 例老年AECOPD病人作為本組研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法將病人分為觀察組及對(duì)照組，每組各50 例。 觀察組中男37 例，女13 例；年齡61～88 歲，平均(73.35±5.89)歲；病程3 ～17 年，平均(9.37±2.18)年；急性生理健康狀況評(píng)分為(14.53±3.18)分，慢性生理健康狀況評(píng)分為(13.17±2.79)分。 對(duì)照組中男35 例，女15 例；年齡60 ～86歲，平均(73.17±6.58)歲；病程2 ～19 年，平均(9.41±2.27)年；急性生理健康狀況評(píng)分為(14.67±3.09)分，慢性生理健康狀況評(píng)分為(13.24±2.81)分。 2 組一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60 歲；(2)既往無(wú)DM 病史；(3)意識(shí)清楚可有效配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療；(4)病人采用機(jī)械通氣干預(yù)治療；(5)對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有胃腸道手術(shù)史；(2)胃腸道功能異常需采用腸外營(yíng)養(yǎng)方案干預(yù)；(3)支氣管哮喘病人；(4)主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究。

1.3 方法 對(duì)照組采用百普力［紐迪希亞制藥(無(wú)錫) 有限公司生產(chǎn)，國(guó)字準(zhǔn)號(hào)：H20010285，批號(hào)：1112253675］進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。 觀察組采用瑞代(無(wú)錫華瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)字準(zhǔn)號(hào)：J20140077，批號(hào)：29MG1508)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。 先依照標(biāo)準(zhǔn)提供給病人所需熱量值，后給予適量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液干預(yù)；對(duì)營(yíng)養(yǎng)液加溫后采用胃管內(nèi)持續(xù)滴注，在入院第1 天給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，前3 天采用一般的標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)量干預(yù)，若病人未并發(fā)不良反應(yīng)，后給予全量。 2 組病人均進(jìn)行為期2 周的連續(xù)干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2 組的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間、撤機(jī)成功率來(lái)評(píng)價(jià)臨床療效，并于干預(yù)前后對(duì)病人行動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2及pH 值。 干預(yù)后采集病人空腹靜脈血離心收集血清，采用ELISA 法檢測(cè)血清中TNF-α、IL-6 及CRP 水平評(píng)估病人免疫功能；采用免疫比濁法檢測(cè)血清ALB、PA 水平評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，撤機(jī)成功率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較(n＝50)

2.2 2 組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 干預(yù)前，2 組PaO2、PCO2及pH 值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，2 組PaO2及pH 值均顯著高于干預(yù)前，PaCO2均低于干預(yù)前，且觀察組PaO2、PaCO2及pH 值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 2 組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^(，n＝50)

表2 2 組動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^(，n＝50)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 PaO2（kPa） PaCO2（kPa） pH 值觀察組 干預(yù)前 7.72±2.43 8.14±1.03 7.12±0.06干預(yù)后 9.52±1.38*△ 6.38±0.99*△ 7.41±0.04*△對(duì)照組 干預(yù)前 7.69±1.97 8.17±1.14 7.13±0.06干預(yù)后 8.17±1.19* 7.69±0.89* 7.32±0.05*

2.3 2 組免疫學(xué)指標(biāo)水平比較 干預(yù)前，2 組TNF-α、IL-6 及CRP 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。 干預(yù)后，2 組TNF-α、IL-6 及CRP 水平均顯著低于干預(yù)前(P＜0.01)，且觀察組TNF-α、IL-6 及CRP水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 2 組免疫學(xué)指標(biāo)水平比較(，n＝50)

表3 2 組免疫學(xué)指標(biāo)水平比較(，n＝50)

注：與干預(yù)前比較，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）觀察組 干預(yù)前 5.94±1.39 41.83±4.09 20.84±3.25干預(yù)后 2.28±0.18**△ 24.38±4.22**△ 10.21±2.18**△對(duì)照組 干預(yù)前 6.01±1.41 42.08±4.22 21.03±4.19干預(yù)后 2.57±0.15** 27.82±3.73** 13.87±4.37**

2.4 2 組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 干預(yù)前，2 組ALB 及PA 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 干預(yù)后，2 組ALB 及PA 水平均顯著升高，且觀察組ALB 及PA 水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2 組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較(，g/L，n＝50)

表4 2 組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較(，g/L，n＝50)

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 ALB PA觀察組 干預(yù)前 15.37±3.29 0.09±0.03干預(yù)后 31.89±6.57**△ 0.25±0.07*△對(duì)照組 干預(yù)前 15.82±4.01 0.10±0.02干預(yù)后 23.18±7.16** 0.14±0.04*

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液可有效維持消化道激素及消化液分泌，防止病人出現(xiàn)腸黏膜萎縮，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)并加快胃腸功能恢復(fù)，有效維護(hù)胃腸道的黏膜屏障，防止因細(xì)菌移位導(dǎo)致的腸源性感染［6］。 此外，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案干預(yù)可有效刺激胃腸道分泌胃腸激素，維持胃腸道壁免疫系統(tǒng)及細(xì)胞功能，使其發(fā)揮正常的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防系統(tǒng)衰竭的發(fā)生［7］。有研究指出，采用合理的營(yíng)養(yǎng)方案干預(yù)可有效改善病人肝臟功能，并降低病人應(yīng)激性潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［8］。 老年AECOPD 病人自身免疫力較差，體內(nèi)代謝和生物合成活性相對(duì)較低，采用合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案干預(yù)可有效促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，改善氮平衡，維持胃腸道功能及結(jié)構(gòu)完整性，維持正常腸黏膜屏障功能［9］。

采用機(jī)械通氣方案治療老年AECOPD 是目前臨床中應(yīng)用的重要方法之一，但其也是導(dǎo)致病人胃腸功能受損的重要因素［10］。 有研究指出，老年AECOPD病人由于其自身體質(zhì)相對(duì)較差，且在危重狀態(tài)下，可能影響病人代謝敏感度，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損，阻礙蛋白質(zhì)供應(yīng)，并可能導(dǎo)致多器官系統(tǒng)功能不全綜合征的發(fā)生［11］。 有學(xué)者指出，對(duì)機(jī)械通氣病人采用合理的營(yíng)養(yǎng)方案具有重要的意義［12］。

本研究采用的2 種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑均含有豐富的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素及微量元素，可為病人提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 本次研究結(jié)果表明，干預(yù)后2 組病人的免疫功能及營(yíng)養(yǎng)功能均得到顯著改善，提示百普力及瑞代均可有效改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。瑞代為緩釋果糖和淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，其中的碳水化合物主要來(lái)源于谷物淀粉和木薯淀粉，主要通過(guò)氫鍵形成聚合物并與脂肪形成復(fù)合物，可有效延緩水解速率，減少病人葡萄糖負(fù)荷，降低血糖［13］。 采用緩釋果糖和淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑干預(yù)時(shí)，其豐富的膳食纖維可維持胃腸道功能，緩解病人糖吸收。 而百普力標(biāo)準(zhǔn)型配方中，麥芽糖糊精是其碳水化合物的主要來(lái)源，可快速分解吸收［14］。 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的臨床療效、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平、免疫指標(biāo)水平及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組。 說(shuō)明病人采用緩釋果糖和淀粉的營(yíng)養(yǎng)制劑干預(yù)后，在補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)及能量的同時(shí)，提供適量的糖供給，增加病人肺通氣負(fù)荷，降低氧消耗量，改善病人呼吸功能，提高臨床療效及免疫和營(yíng)養(yǎng)功能［15］。

綜上所述，對(duì)老年AECOPD 病人采用緩釋果糖和淀粉的營(yíng)養(yǎng)制劑干預(yù)后，可有效提高臨床療效，改善病人免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀況。 但本研究因臨床樣本數(shù)較少，且并未對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪研究，確切結(jié)論有待進(jìn)一步研究證實(shí)。