如何應(yīng)對(duì)治愈出院者“陰陽之變”

近日，廣東、四川等地出現(xiàn)治愈出院患者復(fù)檢核酸呈陽性的情況。記者采訪相關(guān)專家，探討治愈出院者由“陰”變“陽”的應(yīng)對(duì)之法。

14%：廣東治愈者“復(fù)陽”率高

據(jù)廣東省2月25日消息，現(xiàn)階段該省14%出院患者復(fù)檢出核酸陽性。

事實(shí)上，這并非新冠肺炎治愈出院者首次出現(xiàn)“復(fù)陽”現(xiàn)象，2月21日，四川曾通報(bào)成都一名治愈患者出院10天卻復(fù)檢出核酸陽性。

治愈患者為何會(huì)“陰”變“陽”？復(fù)旦大學(xué)附屬上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲表示，已經(jīng)康復(fù)的患者是不可能復(fù)發(fā)的，因?yàn)橐呀?jīng)產(chǎn)生抗體，只要病毒沒有變，就不存在再次感染的可能性。患者“復(fù)陽”有兩種可能性，一是出院核酸檢測(cè)時(shí)沒取到陽性標(biāo)本，而被誤以為是陰性;二是患者康復(fù)后體內(nèi)產(chǎn)生病毒抗體，病毒隨細(xì)胞代謝排出來，盡管做核酸檢測(cè)查到了陽性，它并非活病毒，只是代謝產(chǎn)物而已。

“復(fù)陽”患者是否會(huì)傳播病毒？

“復(fù)陽”的現(xiàn)象引發(fā)各界關(guān)注，也讓民眾擔(dān)心這些患者是否具有感染性，是否會(huì)人傳人？

值得慶幸的是，與廣州市13個(gè)“復(fù)陽”病人密切接觸的100多人并未受到感染。廣東省也有初步數(shù)據(jù)，在對(duì)14%“復(fù)陽”出院患者進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察時(shí)，并沒有出現(xiàn)第二代病例的密切接觸者。

“從微生物的特性來看，人感染病毒后就會(huì)產(chǎn)生抗體，不具有傳播性?！睆V東省疾病預(yù)防控制中心副主任宋鐵認(rèn)為，“復(fù)陽”是由患者病情和個(gè)人體質(zhì)引起的，在沒有完全痊愈吸收的情況下，臨床發(fā)現(xiàn)極個(gè)別案例會(huì)出現(xiàn)帶毒情況。

對(duì)于“復(fù)陽”病人的傳染性，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所副所長黃波告訴記者，在排除核酸檢測(cè)不準(zhǔn)確的情況下，即使治愈出院者確實(shí)出現(xiàn)“復(fù)陽”現(xiàn)象，“他們體內(nèi)新冠病毒的致病性和傳染性也非常弱，不足為慮”。

14天：統(tǒng)一隔離有必要嗎？

第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行版）提出，新冠肺炎解除隔離和出院標(biāo)準(zhǔn)是，體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部影像學(xué)顯示炎癥明顯吸收，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少1天），可解除隔離出院。方案還建議治愈患者繼續(xù)進(jìn)行14天自我健康狀況監(jiān)測(cè)，出院后第2周、第4周到醫(yī)院隨訪、復(fù)診。

廣東14%患者“復(fù)陽”現(xiàn)象的出現(xiàn)，也讓外界對(duì)治愈出院者是否要進(jìn)行統(tǒng)一隔離有了新的討論。對(duì)此，北京某呼吸內(nèi)科專家表示，如果廣東14%的治愈者“復(fù)陽”確實(shí)存在，那么湖北對(duì)治愈出院者統(tǒng)一隔離觀察14天的做法，值得廣東省效仿推廣。

新冠肺炎病人再次感染可能性極低

對(duì)于人們比較擔(dān)心的痊愈后會(huì)不會(huì)再次感染，南方醫(yī)科大學(xué)三級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室主任趙衛(wèi)表示，這種可能性極低。因?yàn)橐坏┤?，人體內(nèi)就有了針對(duì)這種病毒的免疫力，所以再次感染的幾率很小。但也有些病毒，像丙肝病毒，特別容易發(fā)生變異，使人體的免疫保護(hù)追不上其變異的速度，即會(huì)發(fā)生患者痊愈后，原有免疫力不能應(yīng)對(duì)變異的病毒，有效保護(hù)人體，會(huì)發(fā)生再次感染的現(xiàn)象。“但目前看，新冠病毒應(yīng)該不存在這種問題，因?yàn)閷?duì)不同地區(qū)、不同時(shí)期、不同患者來源病毒的基因組分析發(fā)現(xiàn)，它還是很穩(wěn)定的?！壁w衛(wèi)強(qiáng)調(diào)。

疫苗：阻遏病毒感染的終極武器

每次疫情發(fā)生，人們首先總會(huì)想到疫苗。作為消滅疫病的終極武器，疫苗有最低的成本，更有先發(fā)制敵的優(yōu)勢(shì)，無疑成了公眾的希望。

2月22日，在浙江省新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)上，浙江省科技廳副廳長宋志恒表示，第一批疫苗已經(jīng)產(chǎn)生抗體，進(jìn)入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，重組腺病毒載體疫苗，開始進(jìn)行重組病毒的培養(yǎng)，將于近期開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，但距生產(chǎn)出能臨床應(yīng)用的疫苗還需相當(dāng)長的時(shí)間。

理論上來說，所有的外界微生物入侵導(dǎo)致的疾病，無論是病毒還是細(xì)菌，都可以設(shè)計(jì)疫苗來抵御。但事實(shí)上有些感染很難設(shè)計(jì)疫苗。比如艾滋病，其病毒有極其特殊的逃避免疫系統(tǒng)機(jī)制，很難設(shè)計(jì)疫苗，有些病毒變異速度很快，也非常難設(shè)計(jì)疫苗。此外，還有些病毒或細(xì)菌感染事件很偶然、很小眾，不會(huì)引起廣泛傳播，也沒有必要專門研發(fā)疫苗和大量免疫接種。

為何要用康復(fù)者血漿治療新冠肺炎

這幾天，各地新冠肺炎康復(fù)者捐獻(xiàn)血漿的新聞備受關(guān)注。據(jù)報(bào)道，2月26日召開的浙江省新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)介紹，浙江省已有36例康復(fù)者主動(dòng)捐獻(xiàn)血漿總計(jì)8800毫升，目前治療危重癥患者26人次，部分取得較好療效。

截至2月26日，陜西省也有4位出院病人捐獻(xiàn)了帶有新冠病毒抗體的恢復(fù)期血漿，將全部用于危重病人的治療。

為何要用新冠肺炎康復(fù)者的血漿，治療新冠肺炎重癥病人？如何保證這些血漿的安全性？新冠肺炎康復(fù)者捐獻(xiàn)血漿會(huì)不會(huì)影響健康？專家對(duì)這些問題進(jìn)行了解讀。

最新發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中，對(duì)重型、危重型病例的治療包含“康復(fù)者血漿治療”。

據(jù)介紹，康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療，是利用康復(fù)者血漿中一定滴度的病毒特異性抗體來降低患者體內(nèi)病毒含量，從而達(dá)到治療預(yù)期。

中國微循環(huán)學(xué)會(huì)微循環(huán)與血液治療專業(yè)委員會(huì)常委潘雷霆介紹，血漿是離開血管的全血經(jīng)抗凝處理后，通過離心沉淀，所獲得的不含細(xì)胞成分的液體（又叫血清），富含血漿蛋白和各種抗體。

“機(jī)體對(duì)付病毒的一個(gè)重要機(jī)制就是產(chǎn)生抗體，與病毒結(jié)合，然后殺滅病毒。疫苗的本質(zhì)就是將失活的病毒注入體內(nèi)后刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體?！迸死做f，大部分新冠病毒患者康復(fù)后，身體血液中會(huì)產(chǎn)生針對(duì)新冠病毒的特異性抗體。提取康復(fù)者的血漿，輸入患者體內(nèi)，有望通過引入外援抗體，幫助患者機(jī)體殺滅與中和病毒。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅在發(fā)布會(huì)上表示，康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療是對(duì)重癥、危重癥非常有效的重要手段。

如何保證康復(fù)者血漿的安全性？

為保證新冠肺炎康復(fù)者血漿安全使用，首先，患者必須符合康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn);其次，康復(fù)者為自愿捐獻(xiàn);再次，對(duì)康復(fù)者進(jìn)行多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，包括5種血源性病原體、5種消化道系統(tǒng)及5種泌尿生殖系統(tǒng)病原體檢測(cè)，還增加了22種呼吸道系統(tǒng)病原體檢測(cè)，總計(jì)檢測(cè)30多種已知病原體;最后還需進(jìn)行血漿病毒滅活工藝處理，確保康復(fù)者血漿使用的安全性。

康復(fù)者獻(xiàn)血會(huì)不會(huì)影響健康？

北京大學(xué)第一醫(yī)院主任醫(yī)師王貴強(qiáng)表示，首先只要病人恢復(fù)了，達(dá)到了出院隔離的標(biāo)準(zhǔn)就可以采集血漿。

王貴強(qiáng)介紹，利用全自動(dòng)單采血漿機(jī)，僅采集人體血液中的血漿成分，而將紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等回輸給獻(xiàn)血漿者，對(duì)本人影響很小。一般獻(xiàn)血漿后1～2小時(shí)血容量就會(huì)得到恢復(fù)。采集200～300毫升血漿，對(duì)身體傷害是非常小的。

（本版稿件綜合中新社2.25訊、《科技日?qǐng)?bào)》《中國青年報(bào)》等）