文/李一諾

我在蓋茨基金會工作這些年，一方面，看到世界的信息似乎越來越割裂和區(qū)域化；另一方面，傳染病疫情暴發(fā)，又如當(dāng)頭一棒，提醒我們大家都生活在一個高度聯(lián)結(jié)的世界里。傳染病是人類共同的敵人，世界通力合作才可能真正做好防控。

作為一個聚焦全球健康和發(fā)展特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的組織，蓋茨基金會格外重視中國的新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）疫情。我們從疫情暴發(fā)之初便與中國的相關(guān)伙伴取得聯(lián)系、保持密切溝通，并承諾投入最高1億美元贈款，用于加強(qiáng)病例發(fā)現(xiàn)、隔離和治療，保護(hù)弱勢人群以及加速開發(fā)疫苗、藥物和診斷方法，支持全球應(yīng)對新冠肺炎疫情。

疾病無國界，我們無法預(yù)測全球性傳染病會在何時到來。在交通高度發(fā)達(dá)、人員往來密切的今天，全球傳染病的有效控制有賴于全球各方充分溝通、信息分享、決策協(xié)同。因此我想借這篇文章，從2014年的埃博拉病毒暴發(fā)開始，回顧近年全球傳染病防控的缺口并分享一些蓋茨基金會在傳染病防控中的思路和做法，同時也呼吁包括中國在內(nèi)的各個國家能更多地參與公共衛(wèi)生全球治理。

傳染病是對人類最致命的威脅

在20世紀(jì)的100年里，“一戰(zhàn)”“二戰(zhàn)”等諸多大規(guī)模沖突導(dǎo)致近1.3億人死亡，20世紀(jì)也因此被歐美國家稱為“最糟糕的世紀(jì)”（the worst century）。然而，同樣在此期間，傳染性疾病造成的死亡人數(shù)高達(dá)16.8億，是戰(zhàn)爭的近13倍；其中因呼吸道傳染病而死亡的人數(shù)為4.85億，接近戰(zhàn)爭死亡人數(shù)的4倍，僅一次西班牙流感造成的死亡人數(shù)就超過4000萬，相當(dāng)于“一戰(zhàn)”死亡人數(shù)的總和。

由于缺乏有效防范措施，全球傳染病大流行危機(jī)所帶來的損失是巨大的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）測算，2003年世界經(jīng)濟(jì)因SARS病毒損失400億美元、2009年因H1N1病毒損失500億美元、2014—2015年因埃博拉病毒損失540億美元。其中，欠發(fā)達(dá)地區(qū)受到影響尤深。2014—2015年的埃博拉疫情讓塞拉利昂的GDP縮水20%，相當(dāng)于5年的增長。在疫區(qū)三國，年人均GDP下降125美元。欠發(fā)達(dá)國家往往缺乏保持日常健康的潔凈水和衛(wèi)生服務(wù)、缺乏疫情緊張時的疾病篩查工具、缺乏疾病監(jiān)測工具和人力系統(tǒng)、缺乏可以臨時集結(jié)和投放的緊急救援物資和志愿者、缺乏專業(yè)人士施行隔離和搶救、缺乏總體治理能力、缺乏災(zāi)后重建的資源。若再加上一些復(fù)雜的文化和宗教因素以及長期對醫(yī)護(hù)體系的不信任，疫情往往在貧窮國家來得更快更猛。

2014年埃博拉病毒暴發(fā)的啟示

在歐美的新聞、流行文化和紀(jì)錄片中，埃博拉病毒并不令人陌生。美國作家理查德·普雷斯頓于1994年出版的暢銷書《血疫》（The Hot Zone）就講述了一個埃博拉疫情暴發(fā)的故事。埃博拉病毒于1976年在蘇丹南部和剛果（金）首次出現(xiàn)，并在此之后的30年里多次暴發(fā)并造成累計上千人死亡。

為了重現(xiàn)2014年埃博拉疫情的發(fā)展，我們粗略地拉了一條時間線：

3月，埃博拉病毒在西非暴發(fā)。

7月，WHO經(jīng)過與蓋茨基金會商議決定，將WHO已獲得的蓋茨基金會贈款中的一部分投入到埃博拉的防控上。

在2015年的TED演講中，比爾·蓋茨將傳染病大流行稱為“最危險的全球性災(zāi)難”

8月，WHO和蓋茨基金會利用當(dāng)初為脊髓灰質(zhì)炎搭建的疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，成功在尼日利亞控制住了埃博拉疫情。

9月，疫情發(fā)展極為迅猛，而大部分疫情暴發(fā)地區(qū)的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和疾病防控應(yīng)急體系都極為薄弱，更加劇了疫情的破壞力，但全球健康領(lǐng)域的各方資金對埃博拉事件卻保持觀望。時任美國疾控中心主任Tom Frieden先生找到蓋茨基金會全球發(fā)展項目總裁Chris Elias先生，提出2500萬美元的緊急援助需求，基金會最終決定捐贈5000萬美元。

11月，蓋茨基金會將贈款總額追加到7500萬美元，并著手支持對抗埃博拉的新藥研發(fā)。也就在這時，各國政府資金開始介入，埃博拉疫情的大規(guī)模防控工作得以啟動。值得一提的是在埃博拉防控中，中國的援助及時而高效——我們的國家衛(wèi)計委和國家疾控中心第一時間派出了隊伍，并在塞拉利昂建成了先進(jìn)的P3實驗室，得到了國際社會的廣泛贊譽(yù)。

后續(xù)，經(jīng)過多方努力，西非埃博拉疫情在2015年得到控制，并在2016年3月由WHO正式宣布結(jié)束。

從埃博拉疫情暴發(fā)到各國政府施行援助這半年時間里，4000余人已經(jīng)死去。世界早就知道埃博拉病毒的存在，可當(dāng)它再次來襲時，國際社會和當(dāng)?shù)卣疄槭裁慈燥@得措手不及？為什么全球回應(yīng)仍然緩慢？為什么全球傳染病防控這么難？

W H O 和聯(lián)合國對大流行病準(zhǔn)備（p a n d e m i c preparedness）的定義是全社會對疫情進(jìn)行預(yù)測、監(jiān)測、回應(yīng)并有效從災(zāi)情中恢復(fù)的能力。在抗擊埃博拉病毒的過程中，許多國家在這四方面都存在不足。

首先，疾病預(yù)測和監(jiān)測能力緊密相關(guān)。在傳染病流行病學(xué)分析中，數(shù)據(jù)和模型分析是疾病預(yù)測的基礎(chǔ)。一方面，許多非洲國家由于醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施落后、檢測工具缺乏、電子數(shù)據(jù)系統(tǒng)尚未搭建、民眾對醫(yī)療系統(tǒng)缺乏信任，導(dǎo)致疾控系統(tǒng)很難統(tǒng)計早期病例。另一方面，欠發(fā)達(dá)國家往往缺乏模型分析能力。在全球傳染病研究中，數(shù)學(xué)模型分析仍屬于新興領(lǐng)域。然而，任何應(yīng)對策略都要建立在對未來的準(zhǔn)確預(yù)判上。如果缺乏高質(zhì)量的數(shù)據(jù)和模型分析能力，管理部門很難及時有效地提出傳染病應(yīng)對策略。

其次，即使有好的數(shù)據(jù)預(yù)測和監(jiān)測信息供管理部門參考，疫情國仍可能面臨應(yīng)對能力上的局限。一場大規(guī)模疫情的控制往往需要數(shù)萬、數(shù)十萬的緊急救援工作者參與運(yùn)送物資、建設(shè)臨時隔離設(shè)施、篩查、看護(hù)、治療等等各類工作。如何第一時間召集應(yīng)急人員？如何組織國內(nèi)外專家？如何培訓(xùn)志愿者？臨時隔離場地從哪里來？資金來源是什么？如何補(bǔ)償臨時工作者？這些都是應(yīng)急反應(yīng)必須面對的重要問題。而在埃博拉疫情中，雖然諸如無國界醫(yī)生（Doctors Without Borders）這樣的非政府組織在援助中扮演了重要的角色，提供了數(shù)千名志愿者參與基礎(chǔ)工作，但真正應(yīng)作為主力的無論是國際社會還是非洲國家當(dāng)?shù)卣硷@得準(zhǔn)備不足且反應(yīng)滯后。

面臨緊急的疫情，全社會需要以創(chuàng)新的思路提供解決問題的方法。當(dāng)新疫情發(fā)生時，醫(yī)學(xué)界往往缺乏快速篩查、治療和預(yù)防工具。眾所周知，藥物和疫苗等醫(yī)療產(chǎn)品開發(fā)周期很長，而疫情暴發(fā)又“等不起”，所以如何在緊急情況下準(zhǔn)備充足的資金、組織高效的科研團(tuán)隊、合理簡化審批手續(xù)、使用快速研發(fā)工具、進(jìn)行跨國合作研究，都是應(yīng)對疫情時需要在研發(fā)階段就解決的問題。

最后，疫情過后，各地需要恢復(fù)生產(chǎn)。貿(mào)易、交通、投資、旅游等等行業(yè)都需要重啟，政府需要制定新的發(fā)展計劃，一方面提高國內(nèi)外的信心，另一方面緩解疾病帶來的長期經(jīng)濟(jì)影響。根據(jù)聯(lián)合國測算，埃博拉疫情后幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂的經(jīng)濟(jì)恢復(fù)計劃共需90億美元投入，對此各方承諾提供46億美元，遠(yuǎn)未達(dá)到恢復(fù)所需。當(dāng)然，如果疫情可以在暴發(fā)早期就得到有效控制，那么疫后恢復(fù)的難度也會大大降低。所以說，應(yīng)對傳染病危機(jī)，重點(diǎn)應(yīng)在預(yù)防和控制，因為恢復(fù)成本極高。

蓋茨基金會為遏制傳染病做了什么？

蓋茨基金會的工作，簡單說是贈款，依照戰(zhàn)略將資金給到合適的受贈方手中，由他們進(jìn)行具體工作。在埃博拉疫情結(jié)束后，基金會對全球傳染病流行治理進(jìn)行了許多反思，并制定了戰(zhàn)略，更加系統(tǒng)性地資助建設(shè)全球傳染病防控能力。一方面，我們的應(yīng)急回應(yīng)部門（Emergency Response Team）會為突發(fā)性疾病災(zāi)害提供緊急的物資、人員、技術(shù)和資金支持。從2000年成立到現(xiàn)在的20年里，基金會為許多緊急危機(jī)提供了第一時間的援助，比如2010年的喀麥隆霍亂疫情、2013年的菲律賓的臺風(fēng)“海燕”、2014年的西非埃博拉疫情、2019年在克什米爾和尼泊爾發(fā)生的洪水和塌方等等。這部分工作體量不大，以短期應(yīng)急為主。而另一方面，蓋茨基金會投入大量資金，通過支持創(chuàng)新工具（包括藥品、診斷和疫苗等等）的研究開發(fā)和疾控體系建設(shè)，全面提升全球遏制傳染病的應(yīng)對能力。這樣的資源配置秉承了基金會一貫的資助理念和策略，即支持可持續(xù)、催化式項目，做長期布局以提升全球健康和發(fā)展水平。

在疾病預(yù)測方面，基金會多年來支持了許多機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病數(shù)學(xué)模型分析，為干預(yù)手段提供了最基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)和科學(xué)依據(jù)。例如被忽視的熱帶病數(shù)學(xué)模型聯(lián)盟（Neglected Tropical Disease Modelling Consortium）、艾滋病數(shù)學(xué)模型聯(lián)盟（HIV Modelling Consortium）、瘧疾數(shù)學(xué)模型聯(lián)盟（Malaria Modeling Consortium）、疾病模型中心（Institute of Disease Modelling）等等。

近年來，全球每年傳染病疫情有200余次，許多專家認(rèn)為全球性傳染病大暴發(fā)只是時間問題，人類社會對于大規(guī)模傳染病暴發(fā)準(zhǔn)備不足。在這個背景下，2019年10月，蓋茨基金會與約翰霍普金斯大學(xué)健康安全中心和世界經(jīng)濟(jì)論壇合作進(jìn)行了一次名為“201事件”（Event 201）的全球大流行應(yīng)對演習(xí)，模擬一種基于SARS和MERS的假想超級肺炎疫情在全球暴發(fā)的后果。模擬結(jié)果發(fā)現(xiàn)，若假想超級肺炎來襲會造成全球約6000萬人死亡。這次演練幫助我們了解全球社會在傳染病防控上到底缺乏多少準(zhǔn)備、還需哪些改進(jìn)。在新的疫情暴發(fā)時，全球政府、企業(yè)和國際組織需要立刻重視傳染病防控，儲備緊急物資，同時也要相互配合、共同增強(qiáng)疾控系統(tǒng)的應(yīng)對能力。

類似的緊急情況演練在軍事、自然災(zāi)害和核安全等領(lǐng)域十分常見，但在傳染病領(lǐng)域還很新穎。這次演練的本意是給全球政策制定者提供信息和建議，幫助各國提升傳染病的應(yīng)對能力。值得一提的是，在演習(xí)中模擬的疫情發(fā)病率和死亡率都不適用于推算當(dāng)前暴發(fā)的冠狀病毒疫情，因為這是一種新型病毒，與MERS和SARS病毒的基因組成和致病機(jī)制存在很大不同。

在疾病監(jiān)測方面，蓋茨基金會也有許多援助項目，其中較有代表性的是兒童健康和死亡預(yù)防監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（Child Health and Mortality Prevention Surveillance Network，CHAMPS）。全球每年有500多萬五歲以下兒童死于可避免的原因，而CHAMPS是一個針對兒童死亡高發(fā)地區(qū)的疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，通過與政府及公共衛(wèi)生部門合作，收集、整理并分析各區(qū)域五歲以下兒童死亡原因，為當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生決策提供證據(jù)。蓋茨基金會在2015年投資7500萬美元成立CHAMPS，并在之后四年里多次追加捐贈，迄今已投入共計2.71億美元，在孟加拉國、埃塞俄比亞、肯尼亞、馬里、莫桑比克、塞拉利昂和南非都設(shè)有監(jiān)測點(diǎn)，并計劃在下一階段再增加兩個國家。

有時，疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)會產(chǎn)生意想不到的效果。2014年，埃博拉病毒曾一度從西非三國傳入尼日利亞。由于尼日利亞的人口、經(jīng)濟(jì)體量和全球交通往來都超過西非三國，一旦埃博拉疫情暴發(fā)，后果將非常嚴(yán)重。幸運(yùn)的是，由蓋茨基金會和WHO、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）等國際組織捐贈支持的脊髓灰質(zhì)炎消除計劃（Global Polio Eradication Initiative，GPEI）在尼日利亞長期運(yùn)行，在當(dāng)?shù)匾研纬闪耸滞晟频募膊”O(jiān)測體系。所以在2014年7月，當(dāng)尼日利亞政府接到埃博拉預(yù)警時便馬上聯(lián)系了GPEI并建立了緊急運(yùn)營中心。GPEI的衛(wèi)生工作者掉轉(zhuǎn)車頭，將過往對抗脊髓灰質(zhì)炎的經(jīng)驗用來追蹤埃博拉病人和接觸情況，并匯報數(shù)據(jù)，讓疫情第一時間得到控制。尼日利亞在10月份宣布消除了埃博拉疫情。

在創(chuàng)新工具研發(fā)和部署，以及針對貧困國家和地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)和加強(qiáng)、疫苗免疫覆蓋提升和相關(guān)疾病防控能力建設(shè)等方面，基金會做了大量投入，以總體提升這些國家和地區(qū)長期應(yīng)對危機(jī)的能力。

當(dāng)傳染病暴發(fā)時，一線醫(yī)護(hù)人員需要快速診斷工具、新藥物和新疫苗。這對研發(fā)技術(shù)、科研資金和研究協(xié)同提出了很高的要求，在保證質(zhì)量的同時還要短期出結(jié)果。在這個背景下，蓋茨基金會資助了全球傳染病防治研究合作組織（The Global Research Collaboration for Infectious Disease Preparedness，GloPID-R）、國際嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)和新發(fā)感染聯(lián)盟（International Severe Acute. Respiratory and Emerging Infection Consortium，ISARIC）和流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（The Coalition for Epidemic Preparedness Innovations，CEPI）。

GloPID-R是一個提供國際科研資金的平臺，資助傳染病暴發(fā)期間的快速研發(fā)，其成員包括英國國際發(fā)展署、WHO、惠康基金會（Wellcome Trust）等30個國際研究資助組織，蓋茨基金會也在其中。他們在2014年西非的埃博拉病毒、2015年巴西的寨卡病毒、2016年安哥拉的黃熱病、2017年馬達(dá)加斯加瘟疫的疫情中，都提供了科研經(jīng)費(fèi)。

ISARIC是一個國際緊急臨床研究協(xié)作平臺。由于傳染病暴發(fā)地點(diǎn)、時間和規(guī)模很不確定，且主要發(fā)生在資源匱乏地區(qū)，進(jìn)行診斷工具、藥物和疫苗的臨床試驗相當(dāng)困難。這便是ISARIC要解決的問題。ISARIC的成員涵蓋111個國家的55個研究網(wǎng)絡(luò)，并參與了MERS、H7N9、埃博拉病毒和寨卡病毒的科研工作。

這里需要特別強(qiáng)調(diào)CEPI，因為他們最近在為新冠病毒開發(fā)疫苗。這個組織于2017年在蓋茨基金會、惠康基金會、達(dá)沃斯世界經(jīng)濟(jì)論壇、挪威政府等機(jī)構(gòu)的支持下成立，使命是快速開發(fā)針對新興傳染病的疫苗，提升貧困人口免疫力。截至目前CEPI已在疫苗研發(fā)合作中投入4.56億美元，管線產(chǎn)品包括MERS疫苗5個、拉薩熱疫苗6個、尼帕病毒疫苗4個等。2020年1月，CEPI宣布資助三項針對新冠病毒的疫苗研發(fā)項目，共1250萬美元，幫助候選疫苗快速進(jìn)入臨床試驗。CEPI將與Moderna公司、Inovio公司、澳大利亞昆士蘭大學(xué)和美國國家過敏和傳染病研究所（National Institute of Allergy and Infectious Diseases， NIAID）合作開展這項工作。

埃博拉病毒于1976年在蘇丹南部和剛果（金）首次出現(xiàn)，并在此之后的30年里多次暴發(fā)，造成累計上千人死亡

大家都知道，疫苗研發(fā)一般耗時很久。麻疹疫苗用了9年，埃博拉疫苗用了16年，腦膜炎疫苗用了41年。而CEPI的疫苗研發(fā)目標(biāo)速度是平均30周：16周發(fā)現(xiàn)適合疫苗生產(chǎn)的病毒體并準(zhǔn)備臨床試驗，6周從第一針到臨床驗證有效，8周從決定擴(kuò)大生產(chǎn)到釋放10萬劑疫苗。這次針對新冠病毒的項目便用到了疫苗快速開發(fā)技術(shù)。由于之前有研發(fā)MERS疫苗的經(jīng)驗，CEPI資助的Moderna公司的mRNA技術(shù)、Inovio公司的DNA疫苗技術(shù)和昆士蘭大學(xué)的病毒蛋白質(zhì)技術(shù)都可能大幅縮短新冠病毒的疫苗開發(fā)時間。而NIAID也已準(zhǔn)備好臨床試驗網(wǎng)絡(luò)，在候選疫苗通過動物實驗并獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）許可后（一般需要一個月）承接新冠病毒疫苗的一期人體臨床試驗。

另外，為縮短大流行危機(jī)來臨時的審批時間，蓋茨基金會協(xié)助建立了世界衛(wèi)生組織研發(fā)藍(lán)圖制度（WHO R&D Blueprint）。在大流行發(fā)生時，該組織專門針對危機(jī)提出具體的臨床試驗標(biāo)準(zhǔn)，幫助科研人員和企業(yè)在疫情期快速獲得許可。眾所周知，醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管嚴(yán)格，審批手續(xù)往往很煩瑣。2014年西非埃博拉疫情發(fā)生時，基金會資助了一些藥物臨床研究。如果按照常規(guī)審批程序，這些藥物的臨床研究和使用將被大大推遲，無法及時回應(yīng)疫情。所以當(dāng)時WHO和美國FDA臨時為埃博拉藥物的臨床試驗開綠燈，允許將經(jīng)過動物實驗并驗證安全有效的候選產(chǎn)品用在病人身上。但即使有WHO和FDA的臨時綠燈，仍有些本可以緩解病毒的藥物和疫苗，比如VSV-EBOV疫苗，由于無法快速通過審批，最終在疫情高峰過后才進(jìn)入西非三國。而這次新冠肺炎疫情暴發(fā)，由于有了世界衛(wèi)生組織研發(fā)藍(lán)圖制度，企業(yè)和研究機(jī)構(gòu)可以迅速開展工作，爭分奪秒地將產(chǎn)品做出來。

除了上述應(yīng)對措施之外，傳染病的有效防控有賴于對新工具開發(fā)、疫苗免疫覆蓋和疾控體系建設(shè)的長期不懈的投入。蓋茨基金會資助的帕斯適宜衛(wèi)生科技組織（PATH）、全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）和全球基金（Global Fund）就是以此為出發(fā)點(diǎn)而成立的全球組織。

PATH成立于1977年，是一個國際非營利組織，在疫苗、藥物、診斷試劑、醫(yī)療器械、公共衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)這五個平臺推動衛(wèi)生創(chuàng)新。PATH總部設(shè)在西雅圖，在全球有1600多名員工，在20個國家設(shè)有辦事處，其中11個辦事處位于非洲，并在全球70個國家開展項目。蓋茨基金會一直是PATH的合作方和主要資助方。PATH與中國政府、企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)和社會團(tuán)體有著緊密合作。2013年，在PATH的全程技術(shù)支持下，中國中生集團(tuán)開發(fā)的乙腦疫苗成功獲得WHO預(yù)認(rèn)證，成為首個通過WHO預(yù)認(rèn)證的中國疫苗。

與蓋茨基金會相似，PATH從2014年埃博拉疫情之后開始加大對全球傳染病防控的投入，并與美國CDC合作，在全球健康安全日程（Global Health Security Agenda）框架下，幫助非洲國家建立公共衛(wèi)生全套應(yīng)急機(jī)制。2016年，PATH和美國CDC與剛果民主共和國（DRC）衛(wèi)生部合作，支持強(qiáng)化了DRC的疾病監(jiān)測、實驗室和衛(wèi)生信息系統(tǒng)，并在2017年設(shè)立緊急指揮中心，用于疫情暴發(fā)期間的全國協(xié)調(diào)和數(shù)據(jù)呈現(xiàn)。當(dāng)2018年新埃博拉疫情來襲時，新建的數(shù)據(jù)采集和可視化系統(tǒng)很快派上用場，為聯(lián)合國的數(shù)學(xué)模型團(tuán)隊和其他伙伴提供了流行病學(xué)分析依據(jù)。近期，PATH參與了DRC疫情回應(yīng)系統(tǒng)的評估工作，并幫政府起草了國家健康安全行動計劃。

Gavi是2000年蓋茨基金會剛成立的時候就通過捐款7.5億美元，與WHO、UNICEF和世界銀行共同成立的新型國際組織, 目標(biāo)是讓更多貧困國家的兒童獲得疫苗免疫覆蓋。這些年Gavi的工作讓7.6億兒童接種了疫苗，避免了1300萬兒童的死亡。它也成功地將更多的疫苗和物資，以更低廉的價格引入市場。舉個例子，一劑可以預(yù)防五種致命感染的五聯(lián)疫苗過去的價格是3.65美元，現(xiàn)在不到1美元。2014年，Gavi為埃博拉疫情承諾提供3億美元采購款，這為藥企繼續(xù)研發(fā)埃博拉疫苗提供了動力。2019年9月，Gavi表示將采購50萬支埃博拉疫苗用于物資儲備，為未來埃博拉疫情再次發(fā)生做準(zhǔn)備。針對傳染病疫情暴發(fā)，Gavi援助國家可免費(fèi)獲得緊急庫存疫苗并申請防疫費(fèi)用資助。值得一提的是，中國近幾年也成了Gavi的供貨方。剛才提到的中生集團(tuán)研發(fā)生產(chǎn)的乙腦疫苗也獲得了Gavi集中采購的“通行證”，現(xiàn)在這個疫苗在海外的出貨量已經(jīng)超過4億支。

全球基金的模式類似Gavi，是蓋茨基金會參與資助成立的另一個國際多邊合作組織，旨在應(yīng)對艾滋病、結(jié)核病和瘧疾這三大“貧困人群殺手”。自從2002年成立起，全球基金已投資超過40億美元，覆蓋140多個國家和地區(qū)。在艾滋病上，全球基金的市場塑造戰(zhàn)略大大節(jié)省了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（ARV）的費(fèi)用。在結(jié)核病上，全球基金是中低收入國家結(jié)核病耐藥性應(yīng)對行動的最大外部資金來源。在瘧疾上，全球基金與合作伙伴不斷改進(jìn)預(yù)防和治療工具，如研發(fā)瘧疾疫苗和新型蚊帳等?；饡牙塾嫗槿蚧鹁杩?2.4億美元，并準(zhǔn)備在2020—2022年追加7.6億美元。

最后一個值得提及的機(jī)構(gòu)是全球準(zhǔn)備性監(jiān)測板（Global Preparedness Monitoring Board，GPMB）。這里的“準(zhǔn)備性”就是世界應(yīng)對大流行危機(jī)的準(zhǔn)備性。GPMB由世界銀行和WHO在2018年聯(lián)合成立，目的是每年評估全球是否有能力應(yīng)對一次新的傳染病大流行危機(jī)，并提出相應(yīng)政策建議。蓋茨基金會長期為GPMB提供支持，我們的全球發(fā)展部門主席Chris Elias是GPMB成員。這是全球傳染病領(lǐng)域自2014年埃博拉危機(jī)以來的又一次新嘗試。他們的第一次年報去年剛剛出版，很值得一看——了解如今全球傳染病防控的能力與空缺。

蓋茨基金會為什么做這些事情？

上面提到的很多工作，都非常具有開創(chuàng)性，通常都沒有先例可循，因此需要承擔(dān)很大風(fēng)險。那蓋茨基金會為什么做這些事情？

為什么不是政府呢？政府的錢來自納稅人授權(quán)，這決定了他們雖資金量很大，但風(fēng)險承受能力低。一旦幾億美元在試驗項目上打水漂，很難向納稅人交代。蓋茨基金會所做的嘗試往往風(fēng)險很高且投入較大。類似于Gavi和全球基金的嘗試，哪怕是比爾·蓋茨先生本人最初也非常不確定是否能成功。Gavi創(chuàng)立了全球疫苗采購機(jī)制，內(nèi)在邏輯是通過將資源匱乏國家一個個相對小規(guī)模的疫苗市場整合成一個大買家，增強(qiáng)買方的購買力和議價能力，從而在和疫苗廠商談判時可以壓低價格并作為長期買家為廠商提供疫苗研發(fā)和生產(chǎn)的動力。但是，這種模式之前并未被驗證可行。一次性拿出數(shù)億美元去做嘗試，要擔(dān)很高的風(fēng)險，政府很難去嘗試。

為什么不是企業(yè)呢？因為給欠發(fā)達(dá)國家提供這些服務(wù)的國際組織，是沒有利潤可圖的。但做這些組織的供應(yīng)商還是可以有一定的利潤。Gavi采購時在低價的基礎(chǔ)上會保障供應(yīng)商獲得一定的利潤。然而，組建Gavi本身并不賺錢，這是給別人做嫁衣的工作。全球基金也是類似的道理。既然不賺錢，企業(yè)自然沒有動力去做這件事。

那蓋茨基金會為什么要投入大筆資金進(jìn)行嘗試呢？因為我們愿意為了超高的社會回報而投入資源進(jìn)行從0到1的試驗。既然研究表明，價值1美元的疫苗投入將產(chǎn)生近54美元的社會效益，是已知的最有效的發(fā)展援助手段之一，那Gavi就值得嘗試，因為成功后的社會回報極高。同樣，在傳染病防控上，西非埃博拉疫情中暴露出來的全球應(yīng)急能力中的種種弱點(diǎn)讓我們意識到，若想讓每個人都過上健康而富有成效的生活，就必須參與到全球傳染病應(yīng)對系統(tǒng)的搭建工作中。如果疾控體系不完善，無法及時控制疫情，未來還將會有大量的資源花在災(zāi)后重建上，為長期缺乏預(yù)案埋單。據(jù)世界銀行測算，一次嚴(yán)重的全球性流感危機(jī)將造成近3萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失。若傳染病致死率和傳播性強(qiáng)到一定程度，發(fā)展為人類的生存危機(jī)，那么我們甚至都不會有重建家園的機(jī)會。傳染病防控所帶來的超高社會回報讓我們愿意投入資源，支持全球提升應(yīng)對能力。

2015年，中國研發(fā)并生產(chǎn)的乙腦疫苗首次通過全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）的采購被用于支持老撾的全國疫苗免疫計劃

全球健康工作需要多方參與才能見成效

任何傳染病防控工作都始于完善的基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施來保障國民基本健康和免疫力。然而，各國之間對于基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施投入差距懸殊。據(jù)統(tǒng)計，2012年美國人均醫(yī)療支出為8895美元，而同年幾內(nèi)亞人均醫(yī)療支出為32美元、利比里亞為66美元、塞拉利昂為96美元。如果醫(yī)療系統(tǒng)之間差距百倍，那么當(dāng)傳染病來襲時，各國的防控水平也會有天壤之別。過去人們覺得其他國家的醫(yī)療系統(tǒng)落后，那是別人的問題。可在交通和貿(mào)易高度發(fā)達(dá)的今天，世界任何角落發(fā)生傳染病疫情，都可能很快傳入中國、美國、英國等這些國際往來密切的國家。實際上，在傳染病領(lǐng)域，“別人的問題”就是自己的問題。國際社會尤其應(yīng)當(dāng)重視欠發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生問題。

提升欠發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生水平的工作，不可能由蓋茨基金會一家完成。在全球健康領(lǐng)域，投入總是比需要的小。諸多新型全球健康組織（如Gavi、全球基金、GPEI、CEPI等等）、各國的疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、各種數(shù)學(xué)分析網(wǎng)絡(luò)都無法依靠任何單一組織的倡導(dǎo)和資助而存活。公共部門、企業(yè)和社會組織都需要參與到全球健康治理的工作中，支持全球優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生創(chuàng)新項目。

良好的衛(wèi)生系統(tǒng)很重要，但它無法完全避免傳染病暴發(fā)。所以，各國仍需要完善的傳染病應(yīng)對系統(tǒng)。比爾·蓋茨先生在他的TED演講中提到，目前全球每年仍需在傳染病防控方面投入10億美元?；蛟S這看起來很多，但做個比較，美國軍方2015年的預(yù)算是5600億美元，每年在全球各地進(jìn)行演習(xí)，各部門協(xié)同作戰(zhàn)，有一套完備的緊急指揮、物資、運(yùn)輸、通信等系統(tǒng)，并長期開發(fā)新工具，做好軍事準(zhǔn)備。

傳染病防控也需要一整套全球系統(tǒng)。無論疫情在世界的哪個角落發(fā)生，這套全球系統(tǒng)需要在第一時間通過完善的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施得到疾病監(jiān)測和預(yù)警；第一時間讓研究部門獲得病毒樣本并開始分析；有穩(wěn)定的互聯(lián)網(wǎng)、透明可靠的數(shù)據(jù)及模型分析為應(yīng)急決策提供依據(jù)；有大量訓(xùn)練有素的應(yīng)急人員迅速集結(jié)；有志愿者接受培訓(xùn)并抵達(dá)疫區(qū)；交通暢通快捷；緊急物資儲備充足（例如快速篩查工具、藥品、疫苗、帳篷、食物、保暖設(shè)施等等）；有運(yùn)輸物流能力；如需研發(fā)產(chǎn)品，資金、人員、技術(shù)可迅速到位，并有監(jiān)管綠燈開路；各國政府充分溝通、密切配合。在平日里，這套系統(tǒng)需要定期進(jìn)行演習(xí)，在電腦上、現(xiàn)實中模擬不同傳染病情景下的全球反應(yīng)并找出漏洞，并及時制定和實施改進(jìn)方案。任何環(huán)節(jié)的缺漏都可能造成疫情后續(xù)極大的人員和經(jīng)濟(jì)損失。

面對復(fù)雜的傳染病疫情，全球傳染病防控工作的成敗將取決于最弱一環(huán)。這是G7國家承諾支持76個國家提升傳染病防控能力的原因之一。然而，這些承諾到目前為止缺乏長期跟蹤和落實。新冠肺炎疫情或許會對全球衛(wèi)生部門產(chǎn)生警示，督促他們重視傳染病防控的長期工作。所有國家都需要一個強(qiáng)有力的傳染病防控系統(tǒng)。當(dāng)本次疫情結(jié)束時，全球需要新的典范，帶領(lǐng)各國全面升級傳染病防控能力，為未來死亡率更高、傳染性更強(qiáng)的潛在傳染病危機(jī)做好準(zhǔn)備。