王明杰

摘 要 目的：探討中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）、血清纖維蛋白原（FIB）及脂蛋白A與急性冠脈綜合征患者冠脈病變程度的相關(guān)性。方法：選取180例行數(shù)字減影血管造影（DSA）的急性冠脈綜合征患者作為研究對象，分為UA組（58例），NSTEMI組（63例），STEMI組（59例），并選取同時期100例冠脈造影正常者作為對照組。分析NLR、FIB和脂蛋白A的水平，Gensini評分與冠脈病變程度的相關(guān)性。結(jié)果：對照組與UA組、NSTEMI組及STEMI組比較，NLR、FIB、脂蛋白A水平，Gensini評分均有顯著性差異；隨著冠脈病變支數(shù)增加，NLR、FIB、脂蛋白A水平，Gensini評分也隨之增高；NLR、FIB、脂蛋白A與Gensini評分均呈正相關(guān)。結(jié)論：NLR、FIB、脂蛋白A與冠狀動脈病變嚴重程度具有明顯相關(guān)性。

關(guān)鍵詞 冠狀動脈綜合征 中性粒細胞/淋巴細胞比值 脂蛋白A 病變程度

中圖分類號：R541.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）05-0054-03

The relationship between NLR， FIB and lipoprotein A and the degree of coronary artery disease

WANG Mingjie

（the Sixth Departments of Cardiology， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the correlation between the neutrophil to lymphocyte ratio （NLR）， serum fibrinogen （FIB） and lipoprotein A and the severity of coronary stenosis in patients with acute coronary syndrome. Methods： One hundred and eighty cases of patients with acute coronary syndrome undergoing digital subtraction angiography （DSA） were randomly divided into a UA group （58 cases）， a NSTEMI group （63 cases） and a STEMI group （59 cases）， and meanwhile 100 patients undergoing normal coronary angiography were selected as a control group. The general situation， NLR， FIB and lipoprotein A levels and their correlation with Gensini score were analyzed. Results： There were significant differences among the control group and the UA group， the NSTEMI group and the STEMI group in the levels of NLR， FIB， lipoprotein A and Gensini score （P<0.01）. The levels of NLR， FIB， lipoprotein A and Gensini score increased with the increase of the number of coronary lesions （P<0.01）. NLR， FIB， lipoprotein A levels were positively correlated with Gensini score. Conclusion： NLR， FIB and lipoprotein A levels are significantly correlated with the severity of coronary artery.

KEY WORDS coronary artery syndrome； NLR； lipoprotein A； degree of lesion

急性冠脈綜合征以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征[1]。研究表明，炎癥反應(yīng)是造成動脈粥樣形成的重要原因，冠狀動脈內(nèi)膜損傷會使血管產(chǎn)生一系列炎癥纖維增生性反應(yīng)，導(dǎo)致動脈壁變硬增厚而喪失彈性，形成狹窄的管腔[2]。血液高凝狀態(tài)和炎癥反應(yīng)也與動脈硬化密切相關(guān)[3]。本研究以急性冠脈綜合征患者作為研究對象，探討冠脈病變程度與脂蛋白A、中性粒細胞/淋巴細胞比值（neutrophil/lymphocyte ratio，NLR）和血清纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2017年11月在鄭州市第七人民醫(yī)院住院并行數(shù)字減影血管造影（DSA）的急性冠脈綜合征患者180例作為研究對象，根據(jù)病種的不同分為不穩(wěn)定性心絞痛（UA）組（58例），急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）組（63例）和急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）組（59例）。再根據(jù)患者血管病變數(shù)分為單支病變組（48例）、雙支病變組（62例）和三支病變組（70例）。選取同時期到我院就診且DSA正常者100例作為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有研究對象均簽署知情同意書。排除患有感染和結(jié)締組織疾病者；患有風(fēng)濕的患者；肝腎等重要臟器嚴重功能不全者；患有惡性腫瘤和近期有重大手術(shù)者；臨床資料不全者。

1.2 標本采集和檢測

在患者入院后24 h采集5 ml靜脈血，檢測淋巴細胞、脂蛋白A、中性粒細胞和FIB的含量，并計算NLR比值。

1.3 診斷標準

根據(jù)美國心臟病學(xué)會和美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）冠狀動脈造影指南，患者造影結(jié)果需由至少2名經(jīng)驗豐富的心血管介入醫(yī)生進行評價。急性冠脈綜合征診斷依據(jù)為：①心電圖T波倒置，ST段壓低或短暫提高；②有缺血性胸痛病史；③血清心肌壞死標記物水平變化；④冠脈造影或血管超聲證實患者有冠心病。

1.4 Gensini積分

使用Gensini積分法對所有患者冠狀動脈病變嚴重程度進行評價，Gensini積分=各段狹窄程度積分+各節(jié)段相應(yīng)系數(shù)的乘積。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

UA組、NSTEMI組、STEMI組及對照組在年齡、性別和高血壓發(fā)病率等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性；在糖尿病發(fā)病率、血漿TC、TG、HDL-C等方面比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 NLR、FIB、脂蛋白A、Gensini水平比較

UA組、NSTEMI組、STEMI組及對照組在NLR、 FIB、脂蛋白A、Gensini水平的比較，具有顯著性差異（P<0.01，表2）。

2.3 冠脈病變支數(shù)與NLR、FIB、脂蛋白A、Gensini水平的關(guān)系

隨著冠脈病變支數(shù)的增加，NLR、FIB、脂蛋白A、Gensini水平也隨之增高（P<0.01，表3）。

2.4 NLR、FIB、脂蛋白A與Gensini評分的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NLR、FIB、脂蛋白A與Gensini評分均呈正相關(guān)（r=0.741、0.684、0.516，P<0.01）。

2.5 多元逐步回歸直線分析

以Gensini評分為因變量，NLR、FIB、脂蛋白A為自變量，采用多元逐步回歸直線分析，NLR、FIB、脂蛋白A數(shù)據(jù)均直接進入回歸方程。建立多元回歸方程為Y=-5.771+1.512×NLR+1.169×FIB+0.053×脂蛋白A，結(jié)果見表5。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病[4]，研究表明，NLR水平對預(yù)測冠狀動脈血運重建術(shù)后心源性死亡、支架術(shù)后再狹窄、粥樣斑塊和急性冠脈綜合征的病理發(fā)生、發(fā)展具有重要意義[5]。FIB主要參與機體凝血功能，可增加血液黏稠度，是血栓形成的主要成分[6]，研究表明，急性冠脈綜合征患者FIB水平通常與冠脈病變程度、冠脈病變支數(shù)及Gensini評分呈正相關(guān)[7]。脂蛋白A的水平隨著冠狀動脈狹窄程度的提高而增高，與Gensini評分呈正相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，NLR、FIB、脂蛋白A與冠脈病變程度具有明顯的相關(guān)性。

參考文獻

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