楊澤敏

[摘要] 目的 該文主要分析磷酸西格列汀+氯沙坦聯(lián)合應(yīng)用在早期DN（糖尿病腎病）患者治療中所取得的臨床效果，評估聯(lián)合治療對療效所產(chǎn)生的影響。方法 研究對象主要選取該院2016年1月—2018年10月期間收治的早期DN患者142例，對照組（例數(shù)=71例）在治療期間施予氯沙坦進(jìn)行治療，聯(lián)合組（例數(shù)=71例）在治療期間施予磷酸西格列汀+氯沙坦聯(lián)合治療，均治療6個月，比較兩組患者的療效狀況。結(jié)果 聯(lián)合組治療有效率比對照組更優(yōu)，F(xiàn)BG、HbAlc、2 hPG、UAER、Hcy、γ-GT水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后SBP以及DBP水平與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 早期DN患者接受磷酸西格列汀+氯沙坦聯(lián)合治療，可對其血糖進(jìn)行有效控制，降低尿蛋白排泄率，促進(jìn)Hcy、γ-GT水平的降低，有效延緩患者腎病的進(jìn)展，可推廣。

[關(guān)鍵詞] DN;磷酸西格列汀;血糖;氯沙坦;γ-GT;Hcy

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0169-03

在臨床之中糖尿病屬于常見疾病，糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）作為糖尿病慢性并發(fā)癥之一，因長時間血糖呈現(xiàn)出不斷增長，會對其生活質(zhì)量、壽命造成嚴(yán)重影響[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)20%～40%的Ⅰ型糖尿病患者會發(fā)生DN，而在2型糖尿病中DN的發(fā)病率為15%～20%，然而DN患者目前尚無理想的治療效果，在早期階段展開有效治療，可延緩、逆轉(zhuǎn)患者腎病進(jìn)一步發(fā)展[3]。該文選取該院2016年1月—2018年10月期間收治的DN患者142例，旨在分析磷酸西格列汀+氯沙坦聯(lián)合應(yīng)用在DN患者（糖尿病腎病）治療中所取得的臨床效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象主要選取該院收治的DN患者142例，按照患者接受的治療方案納入分組研究中。對照組男女之比為40：31，平均年齡為（56.36±8.30）歲，病程均值（5.04±1.47）年。聯(lián)合組男女之比為42：29;年齡均值為（55.09±8.24）歲，病程均值（5.21±1.82）年。該次患者經(jīng)臨床診斷，均符合1999 年 WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 尿蛋白排泄率（UAER）30～300 mg/24 h，患者資料完整，患者及家屬了解治療方案，并簽署知情同意書。兩組患者年齡、病程、血糖、血壓、Hcy、γ-GT等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2? 方法

對照組（例數(shù)=71例）在治療期間施予氯沙坦片100 mg1次/d口服治療，聯(lián)合組（例數(shù)=71例）在治療期間施予磷酸西格列汀+氯沙坦聯(lián)合治療，氯沙坦和對照組治療一致，聯(lián)用100 mg/d磷酸西格列汀口服治療。在治療期間患者均接受運(yùn)動鍛煉、飲食指導(dǎo)以及降糖治療，固化其健康行為，提升患者日常的自我管理能力。兩組患者均接受6個月的治療，之后對治療指標(biāo)展開分析和比對。

1.3? 觀察指標(biāo)

在該次研究之中主要是對治療有效率、FBG、HbAlc、2 hPG、UAER、SBP、DBP、Hcy水平、γ-GT水平展開對比和分析。符合顯效的標(biāo)準(zhǔn)：患者的UAER下降超過50%，空腹血糖、HbAlc、2 hPG下降超過30%，患者腎功能狀況正常;符合有效的標(biāo)準(zhǔn)：患者的UAER下降超過30%，空腹血糖、HbAlc、2 hPG下降超過20%，患者腎功能狀況正常;符合無效的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療之后，患者均不符合顯效及有效的。該次FBG和2 hPG是應(yīng)用已糖激酶法進(jìn)行測定，HbAlc水平應(yīng)用高效液相色譜法測定，Hcy水平是應(yīng)用熒光偏振光免疫法測定，γ-GT水平應(yīng)用ELISA法展開測定。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究獲取的試驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以[n（%）]表示為計(jì)數(shù)資料展開試驗(yàn)結(jié)果表述的檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)兩個結(jié)果間的方差;以（x±s）表示為計(jì)量資料展開試驗(yàn)結(jié)果表述和檢驗(yàn)，用t對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果展開檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效的分析

聯(lián)合組治療后治療有效率比對照組更優(yōu)，組間結(jié)果數(shù)據(jù)分析和比對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 血糖和血壓

聯(lián)合組在應(yīng)用聯(lián)合治療后FBG、HbAlc、2 hPG、UAER均比對照組低，組別間結(jié)果數(shù)據(jù)分析和比對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組在應(yīng)用聯(lián)合治療后SBP以及DBP水平與對照組組間結(jié)果數(shù)據(jù)分析和比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3? Hcy、γ-GT的分析

聯(lián)合組在應(yīng)用聯(lián)合治療后Hcy、γ-GT水平均比對照組低，組間結(jié)果數(shù)據(jù)分析和比對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

早期DN患者在病理上腎小球體積、毛細(xì)血管內(nèi)壓會明顯增大，之后會造成基底膜、系膜基質(zhì)出現(xiàn)增加，因此臨床上在早期會出現(xiàn)微量白蛋白尿，之后會出現(xiàn)腎受損、持續(xù)性蛋白尿，甚至尿毒癥，因此早期治療、干預(yù)極為重要[4]。

氯沙坦屬于AngII受體阻斷劑，可起到降壓的效果，增加其腎血流量，對其腎臟起到保護(hù)作用[5]。磷酸西格列汀屬于DDP-4酶抑制劑，可避免DPP-4水解腸促胰島素，保障GLP-1、GIP濃度的增加，進(jìn)而降低其胰高血糖素，保障胰島素合成、β細(xì)胞數(shù)量的有效增加，進(jìn)而起到降糖的效果[6]，同時可能通過降低氧化應(yīng)激水平或抑制炎癥反應(yīng)降低尿蛋白排泄率，達(dá)到保護(hù)腎臟的作用[7-8]。

研究發(fā)現(xiàn)，Hcy會加速腎臟血管的病變，降低腎小球基底膜的功能，認(rèn)為是DN危險的獨(dú)立預(yù)測因素。高同型半胱氨酸血癥與糖尿病腎病早期表現(xiàn)出的蛋白尿有著密切關(guān)系，血清同型半胱氨酸濃度越大，微量蛋白尿發(fā)生約明顯，且危害越嚴(yán)重，另外，γ-GT作為糖尿病和代謝綜合征的危險因子，被其視為慢性腎臟疾病導(dǎo)致死亡的預(yù)測指標(biāo)[9]，所以臨床積極控制患者血清Hcy及γ-GT水平，可有利于患者控制或延緩其病情發(fā)展而，進(jìn)而改善預(yù)后。

該次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率比對照組更優(yōu)，F(xiàn)BG、HbAlc、2 hPG、UAER、Hcy、γ-GT水平均比對照組低，組別間結(jié)果數(shù)據(jù)分析和比對差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組治療后SBP以及DBP水平與對照組無差異，組別間結(jié)果數(shù)據(jù)分析和比對差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)，磷酸西格列汀+氯沙坦聯(lián)合治療可改善其預(yù)后，延緩腎病發(fā)展的可能性，可取得確切的療效。

綜上所述，早期DN患者接受磷酸西格列汀+氯沙坦聯(lián)合治療，可對其血糖進(jìn)行有效控制，保障UAER排泄的減少，促進(jìn)Hcy、y-GT水平的降低，有效的延緩患者腎病的進(jìn)展，可推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 呂海燕，李瑛，王玉保.玉泉丸湯劑聯(lián)合坎地沙坦酯對糖尿病腎病患者腎功能、炎性因子HOMA-IR的影響[J].光明中醫(yī)，2019，34（2）：286-288.

[2]? 陳文娜.西格列汀對早期糖尿病腎病患者血清趨化素與轉(zhuǎn)化生長因子-β1的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（33）：43-46.

[3]? 胡志勇，朱建良，劉曉紅，等.維生素D與糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J].中國公共衛(wèi)生管理，2019，8（2）：195-200.

[4]? 李海娟.氯沙坦聯(lián)合雷公藤多苷片治療糖尿病腎病的臨床療效及尿微量白蛋白等指標(biāo)的影響[J].糖尿病新世界，2018， 21（24）：196-198.

[5]? 張茵，黃玉平.氯沙坦鉀聯(lián)合貝前列素鈉對老年早期糖尿病腎病患者腎功能、尿微量蛋白及血糖的影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：167-168.

[6]? 王丹陽，苗潤培，熊敏，等.西格列汀的作用機(jī)制和二肽基肽酶4抑制劑對腎臟作用的臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)刊，2018， 53（5）：482-485.

[7]? 劉悅，高旭靈，李倩.坎地沙坦酯聯(lián)合依那普利對早期糖尿病腎病患者血清炎性因子水平及24h尿微量白蛋白排泄率的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，14（6）：56-59.

[8]? 張華.西格列汀對糖尿病性骨質(zhì)疏松患者糖脂代謝指標(biāo)與骨鈣素及轉(zhuǎn)化生長因子-β1的影響[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（12）：1699-1701.

[9]? 李汶汶.西格列汀治療糖尿病腎病的療效及對腎功能與γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（5）：485-487.

（收稿日期：2019-10-10）