許淑芬　林曉燕

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在早期糖尿病腎病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取該科2018年1月—2019年1月期間收治的120例早期糖尿病腎病患者為臨床研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其均分為觀察組與對(duì)照組，各占60例。分別給予不同類(lèi)型的臨床護(hù)理方案，對(duì)照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察組患者在其基礎(chǔ)上，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)比兩組患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、尿蛋白排泄率、功能相關(guān)指標(biāo)之間的差異，從而探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在早期糖尿病腎病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，血糖水平、尿蛋白排泄、尿素氮、血肌酐改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于早期糖尿病腎病患者的護(hù)理中效果顯著，能夠有效提升臨床治療效果，改善血糖水平，控制尿蛋白排泄、尿素氮、血肌酐異常，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;基礎(chǔ)護(hù)理;早期糖尿病腎病;腎病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0133-03

隨著大眾生活水平的提升，糖尿病腎病的發(fā)病率日趨升高，基于此，在早期階段控制其病情發(fā)展，在臨床用藥的基礎(chǔ)上添加一種可靠、安全的護(hù)理措施尤為重要。為深入探究糖尿病腎病的病癥機(jī)理，研究影響其病情走向的有效護(hù)理措施，該次研究2018年1月—2019年1月期間抽取120例患者，以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理模式為參照，著重分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在早期糖尿病腎病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的120例早期糖尿病腎病患者為臨床研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其均分為觀察組與對(duì)照組，各占60例，分別給予不同類(lèi)型的臨床護(hù)理方案。對(duì)照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施，其中男性36例、女性24例;年齡48～85歲，平均年齡（64.5±4.8）歲;病程2～10年，平均病程（5.5±1.5）年。觀察組患者在其基礎(chǔ)上接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，其中男性37例、女性23例;年齡49～86歲，平均年齡（65.2±4.5）歲;病程2～11年，平均病程（5.8±1.6）年;所有患者均通過(guò)血糖檢測(cè)，符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他肝、臟器官器質(zhì)性損傷者;患者臨床資料完整，一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施，其中包括用藥控制、生活干預(yù)等內(nèi)容，觀察組在其基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

①早期宣教：臨床上開(kāi)展健康宣教的方式較為陳舊，且多在病情治療過(guò)程中進(jìn)行，患者容易出現(xiàn)抵觸情緒，針對(duì)糖尿病腎病患者的健康知識(shí)宣教工作需循序漸進(jìn)開(kāi)展。首先，需在早期階段調(diào)查患者信息，監(jiān)控其血糖水平，告知患者預(yù)防糖尿病腎病的重要性;在病情確診后，需第一時(shí)間安撫患者情緒，告知其糖尿病腎病的病癥機(jī)理、治療途徑、治療現(xiàn)狀、相關(guān)注意事項(xiàng)等，在此過(guò)程中，需結(jié)合患者一般資料，針對(duì)不同年齡階段、不同認(rèn)知能力、不同學(xué)歷者采取不同的宣教方法，針對(duì)接受接受能力較差的患者，需反復(fù)講解，促使其能夠充分了解到糖尿病腎病的危害。②心理干預(yù)：患者入院后，因陌生環(huán)境、親人不在身邊、疾病困擾等因素影響，有極大的概率會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒。基于此，護(hù)理人員需在患者入院前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，為患者準(zhǔn)備具有個(gè)人特色的病房，引導(dǎo)其熟悉院內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)其與病友的交流，定期開(kāi)展病友交流會(huì)，消除其陌生感與孤獨(dú)感;同時(shí)，護(hù)理人員需積極、主動(dòng)與患者保持溝通，保持充分的熱情，以溫柔的語(yǔ)氣了解患者內(nèi)心想法，建立友善、樂(lè)觀的護(hù)患溝通渠道，引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的疾病態(tài)度，充分建立信任感，從而提升患者依從性。③環(huán)境護(hù)理：安撫患者情緒的同時(shí)，需做好環(huán)境護(hù)理，保障患者病房周?chē)陌察o，定期開(kāi)窗通氣，調(diào)整溫濕度適宜，避免在患者面前討論病情，將不必要的儀器關(guān)閉，為患者營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境。④飲食護(hù)理：針對(duì)患者飲食風(fēng)格，在臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，為其定制科學(xué)的飲食規(guī)劃，明確糖尿病基礎(chǔ)疾病的影響，指導(dǎo)其少食多餐，避免攝入高油脂、高脂肪酸、高糖類(lèi)、刺激性食物，飲食選擇以高維生素、高纖維類(lèi)食物為主，如蘋(píng)果、白糖、黑芝麻、木耳，及時(shí)補(bǔ)充氨基酸，避免低蛋白血癥，維持每日熱量在35 kg/d，提倡優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如魚(yú)肉、家禽、蛋清、牛奶等，維持蛋白質(zhì)攝入在0.8～1.0 g/kg體重之內(nèi)，監(jiān)測(cè)其血糖變化。同時(shí)留意患者腎小球毛細(xì)血管襻血漿流量增加和毛細(xì)血管內(nèi)壓增高等血流動(dòng)力學(xué)變化，確保攝入充足維生素、微量元素，包括維生素B、維生素C 和鋅、鈣、鐵等，可選擇金維康，1片/d，維生素E可用至每日 11國(guó)際單位，維生素C給予0.3 g/d。指導(dǎo)其每日營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，控制糖份攝入。⑤用藥護(hù)理：護(hù)理人員需告知患者及患者家屬相應(yīng)的用藥注意事項(xiàng)，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不可自行更換藥量，用藥期間需監(jiān)測(cè)其生命體征、血糖、尿糖、血壓等指標(biāo)，觀察其神志反應(yīng)及瞳孔變化，從而及時(shí)判斷藥效，每周進(jìn)行一次綜合檢測(cè)，確保其腎功能正常。⑥感染預(yù)防護(hù)理：監(jiān)控患者低蛋白血癥、貧血、高血壓等疾病，指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，不斷強(qiáng)化其自身免疫力，從而避免感染，加強(qiáng)對(duì)呼吸道、肺部感染的監(jiān)控，做好個(gè)人衛(wèi)生，保持空氣清潔，并準(zhǔn)備定量的抗生素藥物以控制感染的發(fā)生。

1.3? 觀察指標(biāo)

①參考《糖尿病腎病改善指標(biāo)》中的標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者，判定標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效、無(wú)效，其中顯效：血糖水平、腎功能指標(biāo)正常，患者臨床癥狀消失，未見(jiàn)并發(fā)癥影響[1]。有效：血糖水平、腎功能指標(biāo)改善明顯，患者臨床癥狀基本消失，未見(jiàn)并發(fā)癥影響。無(wú)效：血糖水平、腎功能指標(biāo)持續(xù)惡化，患者臨床癥狀加重，存在多種并發(fā)癥威脅。②同時(shí)觀察兩組患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、尿蛋白排泄（mALb）、尿素氮（BUN）含量及血肌酐（Cr）水平之間的差異。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組患者治療30 d后，共有顯效36例，有效20例，無(wú)效4例，綜合有效率為93.33%;對(duì)照組患者經(jīng)治療30 d后，共有顯效30例（50.00%），有效18例（30.00%），無(wú)效12例（20.00%），綜合有效率為80.00%;觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.626，P=0.001）。

2.2? 兩組患者血糖水平對(duì)比

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為（3.15±0.72）mmol/L、（4.26±1.16）mmol/L;對(duì)照組為（4.48±0.96）mmol/L、（5.58±1.29）mmol/L;觀察組患者血糖控制水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（t=4.624、5.655、P=0.001、0.001<0.05）。

2.3? 兩組患者尿蛋白排泄、尿素氮、血肌酐水平對(duì)比

觀察組患者護(hù)理前mALb、BUN、Cr水平分別為（30.32±10.25）mg/L、（10.58±1.16）mmol/L、（136.25±5.78）mol/L，對(duì)照組為（31.54±9.82）mg/L、（10.62±1.18）mmol/L、（137.95±6.15）mmol/L;兩組患者護(hù)理前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組為（15.48±9.67）mg/L、（6.25±0.50）mmol/L、（51.92±6.58）mmol/L;對(duì)照組為（25.67±9.78）mg/L、（7.98±0.56）mmol/L、（54.88±5.76）mmol/L;觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（t=12.525，P=0.001<0.05）。

3? 討論

糖尿病是一種十分普遍的慢性疾病，其病理機(jī)制較為復(fù)雜，全球范圍內(nèi)均有著較高的發(fā)病率，同時(shí)其尚無(wú)根治之法，容易引發(fā)多種類(lèi)型的臨床并發(fā)癥，威脅患者器官安全。其中早期糖尿病腎病較為典型，該癥在臨床上又稱(chēng)糖尿病腎小球硬化癥，多指因糖尿病影響的腎功能異常，多表現(xiàn)為腎臟微血管病變，隨著病情的發(fā)展，最終可發(fā)展至腎功能衰竭，從而威脅患者生命安全[2]。在臨床研究方面，糖尿病腎病是由于糖尿病所導(dǎo)致的腎臟損害，是糖尿病常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病中分別有30%～40%和15%～20%[3-4]。隨著生活習(xí)慣的改變，如營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、高脂飲食、運(yùn)動(dòng)減少和生活節(jié)奏加快等因素的影響，將導(dǎo)致其發(fā)病率迅速上升，如若未能接受積極的治療，將導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)展為最終進(jìn)階段，即終末期腎病。我國(guó)的糖尿病腎病約占尿毒癥的6%～10%;因此加強(qiáng)糖尿病的早期監(jiān)控，針對(duì)糖尿病腎病給予一種早期有效的護(hù)理模式至關(guān)重要[5]。臨床研究認(rèn)為，導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)病的因素主要源于高蛋白飲食加劇糖尿病腎病的惡化、高血壓、高血糖、尿病腎損害等方面，在長(zhǎng)期血糖控制不利的情況下，將導(dǎo)致患者血液長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，容易引起心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等嚴(yán)重后果。

該次研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)糖尿病腎病患者開(kāi)展早期控制監(jiān)控具有十分積極的臨床意義，利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施能夠有效提升患者疾病認(rèn)知能力，改善其負(fù)面情緒，提升自身血糖控制水平，同時(shí)聯(lián)合家屬在內(nèi)，做好飲食干預(yù)與身體鍛煉，從而進(jìn)一步杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生，控制血壓、血糖的穩(wěn)定性，給予患者提供更加人性化、科學(xué)化的護(hù)理，繼而控制糖尿病腎病的發(fā)展，避免腎衰竭的發(fā)生。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于早期糖尿病腎病患者的護(hù)理中效果顯著，能夠有效提升臨床治療效果，改善血糖水平，控制尿蛋白排泄、尿素氮、血肌酐異常，值得進(jìn)一步推廣研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 曹燕霞.糖尿病腎病45例優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，6（6）：689-691.

[2]? 鄭晶晶，李劍媚，陳霄.優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者的效果對(duì)比[J].糖尿病新世界，2018，21（2）：161-162.

[3]? 李宏.糖尿病腎病血液透析病人應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值評(píng)定[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，23（42）：111-114.

[4]? 周彬，楊雅穎，申小紅.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在老年糖尿病腎病患者血液透析中的應(yīng)用價(jià)值[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，5（13）：128-130.

[5]? 呂菊仙，李靜，蔣芳華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在51例糖尿病患者血液透析中的應(yīng)用價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥，2017（10）：1119-1120.

（收稿日期：2019-10-08）