陳月英　朱小琴

[摘要] 目的 分析研究臨床護(hù)理路徑在兒童糖尿病患兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 該研究隨機(jī)選取2017年10月—2018年10月該院收治的85例糖尿病患兒，雙盲法分為觀察組43例、對照組42例，兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，觀察兩組患兒護(hù)理效果。結(jié)果 研究顯示，護(hù)理后觀察組患兒不良事件發(fā)生率6.98%低于對照組19.05%（χ2=6.434，P<0.05）;觀察組患兒護(hù)理前HbA1c、2 hPC指標(biāo)與對照組比較（t=0.877、0.736，P>0.05）;經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒HbA1c、2 hPC低于對照組（t=9.412、10.031，P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可減少不良事件發(fā)生率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，改善患兒治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 兒童糖尿病;臨床護(hù)理路徑;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號] R248.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0119-03

糖尿?。―M）是臨床常見代謝異常疾病，兒童糖尿病指患兒14歲前即發(fā)生DM，其主要因胰島素分泌異常所致，多為I型DM，患兒癥狀表現(xiàn)為消瘦、多尿、多飲、多食等。目前，臨床中對DM尚無治愈方法，患兒需長時間用藥控制[1];但由于患兒年齡小，自主控制意識差，不利于疾病治療、控制;因此，臨床護(hù)理干預(yù)在疾病治療中意義重大。該研究，篩選該院2017年10月—2018年10月收治的糖尿病患兒85例，分析臨床護(hù)理路徑應(yīng)用價值，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)抽選該院收治的糖尿病患兒85例，使用雙盲法將分為兩組，觀察組43例中，男26例、女17例;年齡5～13歲，平均年齡（10.85±2.43）歲;平均血糖（18.66±4.05）mmol/L。對照組42例中，男28例、女14例;年齡6～14歲，平均年齡（11.02±2.35）歲;平均血糖（18.22±4.03）mmol/L。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。

1.2? 方法

兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療，對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括相關(guān)知識宣教、日常生活指導(dǎo)、體征與癥狀護(hù)理等。

觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，聯(lián)合臨床護(hù)理路徑干預(yù)，操作：（1）建立護(hù)理路徑小組，組員包括科室主任、護(hù)士長、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，對小組成員實(shí)施統(tǒng)一護(hù)理知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)護(hù)理路徑實(shí)施方法、目的、相關(guān)注意事項(xiàng)等。并由小組成員對患兒一般情況進(jìn)行調(diào)查，并制定合理的護(hù)理路徑方案。（2）護(hù)理路徑實(shí)施：①入院當(dāng)天：小組成員主動與患兒及家屬接觸，入院評估病情，建立良好護(hù)患關(guān)系，為其詳細(xì)說明自己責(zé)任、職務(wù)，介紹病房、醫(yī)院環(huán)境、查房時間、主治醫(yī)師及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度等;測量患兒生命體征、評估患兒病情，指導(dǎo)其家屬檢查相關(guān)知識，協(xié)助完成相應(yīng)檢查，指導(dǎo)患兒及家屬糖尿病飲食;根據(jù)患兒病情輕重緩急，給予不同級別護(hù)理干預(yù);注意保持病房空氣清新、陽光充足、定時通風(fēng)透氣，維持室內(nèi)濕度50%～60%、溫度18～20℃，并根據(jù)患兒病情予以常規(guī)護(hù)理，包括血壓、呼吸、脈搏測定，體重、體溫測量等。②入院2～3 d：小組護(hù)士為患兒家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如飲食交換法、總量控制、飲食治療目的、原則等，并根據(jù)患兒飲食習(xí)慣，進(jìn)行個性化指導(dǎo)，幫助家屬掌握飲食治療的需求與具體方法，保證患兒營養(yǎng)、能量供給。為患兒及家屬講解胰島素種類、使用方法及胰島素治療重要性，監(jiān)測患兒血糖，并為其制定血糖控制目標(biāo);告知患兒家屬低血糖危害性、低血糖表現(xiàn)、及相應(yīng)處理方法。告知家屬胰島素保存方法、注射部位，由護(hù)士示范皮下注射胰島素方法，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)胰島素筆使用及安裝方法。③入院4～6 d：小組護(hù)士根據(jù)患兒及家屬理解度、認(rèn)知度，對其進(jìn)行相應(yīng)健康指導(dǎo)，護(hù)理人員耐心、詳細(xì)為患兒及家屬講解胰島素注射注意事項(xiàng)、方法及操作步驟，在護(hù)士監(jiān)督下，鼓勵其自行學(xué)習(xí)注射胰島素，保證每位家長都掌握正確方法;同時，告知患兒家屬糖尿病易并發(fā)多種不良發(fā)展，如糖尿病病足、感染、低血癥等，因此需做好自我保護(hù)措施，并注意個人衛(wèi)生預(yù)防感染、糖尿病病足的發(fā)生，造成不良影響。此外，患兒家屬掌握胰島素注射方法后，強(qiáng)調(diào)其相關(guān)使用注意事項(xiàng)，講解針頭反復(fù)使用危害性、藥液更換要點(diǎn)等，直至完全掌握。④入院7 d至出院：告知患兒家屬多參加體育運(yùn)動的好處、意義，并根據(jù)患兒體能、病情、年齡制定個體化長期鍛煉方案;詳細(xì)指導(dǎo)患兒及家屬掌握體育鍛煉相關(guān)知識、注意事項(xiàng)等。此外，指導(dǎo)患兒及家屬胰島素藥物使用方法、作用、按時用藥的意義。⑤心理干預(yù)：DM屬于終身性疾病，患兒需堅(jiān)持用藥，患兒易出現(xiàn)易怒、焦躁、反感等情緒;同時兒童DM對家屬也是一種心理打擊，不僅增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時，家屬更擔(dān)憂患兒健康，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒。鑒于此，小組成員應(yīng)多給予患兒鼓勵支持，與患兒建立信任關(guān)系，幫助患兒樹立治療信心;對于家屬則需要及時進(jìn)行開導(dǎo)，告知其良好的血糖控制，可極大減少對患兒健康影響，消除家屬心中負(fù)面情緒，使其積極配合治療。此外，小組護(hù)士為患兒提供電話咨詢服務(wù)，方便進(jìn)行隨訪調(diào)查，及方便醫(yī)患間聯(lián)系。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)理期間，統(tǒng)計兩組患兒不良事件情況，包括酮癥酸中毒、皮膚感染、低血糖等。并監(jiān)測患兒護(hù)理前后血糖情況，糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPC）。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒不良事件對比

研究結(jié)果統(tǒng)計，觀察組43例患兒中，發(fā)生皮膚感染2例、低血糖1例，不良事件發(fā)生率6.98%;對照組42例患兒中，發(fā)生酮癥酸中毒2例、皮膚感染5例、低血糖1例，發(fā)生率19.05%。觀察組不良事件發(fā)生率6.98%低于對照組19.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.434，P<0.05），見圖1。

2.2? 兩組血糖水平比較

數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒護(hù)理前HbA1c（9.2±1.0）%、2 hPC（10.5±1.3）mmol/L，對照組護(hù)理前HbA1c（9.0±1.1）%、2 hPC（10.7±1.2）mmol/L;兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.877、0.736，P>0.05），見圖2。

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒HbA1c（6.8±0.7）%、2 hPC（6.1±0.7）mmol/L，對照組患兒HbA1c（8.8±1.2）%、2 hPC（8.5±1.4）mmol/L;兩組血糖水平對比，觀察組顯然低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.412、10.031，P<0.05），見圖3。

3? 討論

DM是臨床常見終身性疾病，是一種無法治愈的慢性疾病，一旦獲病需要持續(xù)醫(yī)療照顧。近年來，隨著人們生活水平的改善，臨床兒童糖尿病發(fā)生率不斷升高，對患兒生長發(fā)育、家庭生活質(zhì)量等均造成嚴(yán)重影響[2]。DM可造成患兒機(jī)體免疫力下降，如何提高其治療效果，仍是臨床研究重點(diǎn)[3]。

目前，對DM治療主要以控制血糖為治療目的，但其控制效果并不完全取決于藥物使用、醫(yī)療水平，同時與患者依從性存在必然聯(lián)系。因此，再給予DM患兒基礎(chǔ)藥物治療同時，正確的護(hù)理干預(yù)同樣意義重大[4]。以往臨床采用常規(guī)護(hù)理模式，在DM護(hù)理中缺乏系統(tǒng)性、完整性，同時傳統(tǒng)護(hù)理模式，易受到患兒主觀能動性、護(hù)士責(zé)任心等多種因素影響，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，在DM護(hù)理工作中應(yīng)用價值有限[5]。

該研究對觀察組43例兒童DM實(shí)施護(hù)理路徑干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患兒血糖水平低于對照組（P<0.05）說明臨床護(hù)理路徑可有效控制患者血糖。臨床護(hù)理路徑作為一種新型管理模式，其具有程度化、標(biāo)準(zhǔn)化、高效、低耗等優(yōu)點(diǎn)，且以時間為縱軸，以護(hù)理方案為橫軸，具備良好的計劃性與時間性;該護(hù)理模式嚴(yán)格依照時間框架，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，有計劃、有預(yù)見性的實(shí)施護(hù)理服務(wù)，降低不良事件發(fā)生率;護(hù)理人員可根據(jù)路徑表實(shí)施護(hù)理，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[6]。此外，該研究顯示，觀察組不良事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）進(jìn)一步說明，對DM患兒開展臨床護(hù)理路徑干預(yù)，可降低不良事件發(fā)生率，提高治療效果。

綜上所述，對兒童DM采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)，效果確切，有助于患兒控制血糖，減少不良事件，值得推廣。

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（收稿日期：2019-10-11）