盧秀蘭　鄭惠蘭　程默君　江文靜

[摘要] 目的 探討糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后對延續(xù)護理需求現(xiàn)況及影響因素。方法 2014年11月—2016年11月間采用隨機抽樣方法抽取福州市某三級甲等醫(yī)院眼科住院的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者102例為研究對象，采用自制問卷進行調(diào)查。結(jié)果 ①糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后對延續(xù)護理護理服務(wù)的總體需求率為89.4%。②16項延續(xù)護理需求項目中，需求率排在前6位的是：有關(guān)疾病及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識健康教育84.3%，糖尿病視網(wǎng)膜眼部的預(yù)防和護理指導(dǎo)80.4%，視力康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)74.5%，用眼衛(wèi)生72.5%，血糖等自我監(jiān)測82.4%，心理疏導(dǎo)76.5%。③糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后延續(xù)護理需求的影響因素：調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者接受健康教育情況、病程、家族成員患糖尿病視網(wǎng)膜病變情況、合并其他慢性病4個因素能影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后延續(xù)護理需求（P<0.05）。結(jié)論 分析評估對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療以后實施延續(xù)護理需求的現(xiàn)狀和影響因素特點，對出院后患者需要的護理服務(wù)開展，能夠有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變;出院延續(xù)護理;需求

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0090-02

糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿患者并發(fā)癥以后產(chǎn)生的微血管并發(fā)癥類型之一，此類并發(fā)癥會隨著糖尿病發(fā)病率的不斷增長，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率不斷呈現(xiàn)為上升趨勢[1]。雖然對DR的治療在不斷進步，但糖尿病的致盲率仍為普通人群的25倍，DR具有進行性視力下降、視力不可逆性損害，且需終身用藥、嚴(yán)格控制生活方式等特點決定了其住院時間的有限性，更多的時間是在社區(qū)家庭中生活。該研究重點分析糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的出院后護理需求現(xiàn)況及影響因素?，F(xiàn)分析2014年11月—2016年11月年間該院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者102例的臨床資料，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

采用隨機抽樣選擇在福州市某三級甲等醫(yī)院眼科住院的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者102例進行調(diào)查研究。入選條件：①符合我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）DR診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過相關(guān)檢查均被確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者;②在治療期間能夠和護理人員采取有效的溝通、交流;③病程≥1年以上，在福州市區(qū)居住時間長達半年以上的患者;④針對該研究試驗征得患者同意，且其簽訂了知情同意書，在治療和護理期間患者愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在癱瘓、意識障礙等癥狀患者，在治療期間不能接受散瞳檢查以及伴隨發(fā)生嚴(yán)重白內(nèi)障疾病不能窺入眼底的糖尿病患者。該研究入選102例，男性48例，女性54例，年齡為25～78歲，平均年齡（52.87±0.85）歲。

1.2? 調(diào)查方法

①調(diào)查問卷參考相關(guān)文獻[2]自設(shè)問卷，經(jīng)過多名專家對問卷進行評議，制成16個項目，用“是”與“否”來標(biāo)記，問卷信度為0.89，內(nèi)容效度為0.905。

②方法采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對研究對象進行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查員由專門護理人員組成，并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，在研究試驗期間對患者實施無記名填寫的調(diào)查方式，而且調(diào)查研究由患者、家屬獨立完成，完成調(diào)查以后由護理人員當(dāng)場收回調(diào)查問卷;共發(fā)放調(diào)查問卷110份，收回110份，其中有效問卷102份，有效率達92.7%[3]。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用Logistic回歸分析影響的主要因素。

2? 結(jié)果

2.1? 出院延續(xù)護理需求

在16項護理服務(wù)項目中，需求最高的前6項為：有關(guān)疾病及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識健康教育84.3%，糖尿病視網(wǎng)膜眼部的預(yù)防和護理指導(dǎo)80.4%，視力康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)74.5%，用眼衛(wèi)生72.5%，血糖等自我監(jiān)測82.4%，心里疏導(dǎo)76.5%，見表1。

2.2? 影響因素分析

多因素分析表明，病程、家族成員、健康教育情況都是影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后延續(xù)護理需求的相關(guān)因素，同時相關(guān)影響因素包括糖尿病患者視網(wǎng)膜病變情況以及合并發(fā)生的其他慢性疾病，見表2。

3? 討論

3.1? 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后延續(xù)護理需求現(xiàn)況

①在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中開展出院后延續(xù)護理是必然的趨勢。延續(xù)護理作為醫(yī)院護理的延伸和拓展，在慢性病患者治療期間應(yīng)用此護理模式在幫助患者節(jié)約醫(yī)療費用的同時能夠解決家屬的后顧之憂，同時有利于監(jiān)督和指導(dǎo)患者提高出院后的各種遵醫(yī)行為[4]。調(diào)查表明，16項出院后延續(xù)護理服務(wù)需求率為31.4%～85.5%，但89.4%的患者認(rèn)為需要在出院后開展延續(xù)護理服務(wù)。說明糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在出院后大力開展延續(xù)護理是必然的趨勢。

②糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后延續(xù)護理的主要內(nèi)容結(jié)果顯示，健康教育是出院后開展延續(xù)護理的主要內(nèi)容之一。建議在建立好糖尿病視網(wǎng)膜病變患者健康檔案的基礎(chǔ)上，開展個性化的健康教育;因此，對疾病健康教育，預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變、進行病變發(fā)展的延緩、指導(dǎo)患者實施眼部護理，有利于幫助糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行延續(xù)護理服務(wù)項目的完成。

3.2? 統(tǒng)計糖尿病視網(wǎng)膜病變患者院后延續(xù)護理需求的影響因素

①與病程的關(guān)系：該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后延續(xù)護理需求與病程呈負(fù)相關(guān)，具體表現(xiàn)在疾病護理和并發(fā)癥防護方面。糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種終身性疾病，由于患者治療時間比較漫長，患者可能會逐漸喪失治療耐心，由于患者年齡在不斷的增大，導(dǎo)致其自我照顧能力降低，患者在治療期間容易失去信心，甚至放棄管理，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變治療后，其延續(xù)護理需求會不同程度地降低。患者的病程越長，則其接觸糖尿病視網(wǎng)膜病變健康教育的幾率越大，其了解和掌握的疾病知識和技能也就越豐富，對糖尿病視網(wǎng)膜病變出院后延續(xù)護理的需求較之病程輕者也就較低。

②與接受健康教育情況的關(guān)系：接受健康教育情況也是影響出院后護理需求的一個重要因素。

近年來，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在治療后，其出院后的延續(xù)護理需求已經(jīng)逐漸處于中上水平，其中，最需要的服務(wù)項目是有關(guān)疾病及預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識健康教育，糖尿病視網(wǎng)膜眼部的預(yù)防和護理指導(dǎo)，視力康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，用眼衛(wèi)生，血糖等自我監(jiān)測，心理疏導(dǎo)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的病程、接受健康教育情況以及其家族成員患糖尿病情況，同時患者合并存在慢性病也是糖尿病視網(wǎng)膜病變患者出院后影響延續(xù)護理需求的相關(guān)性因素。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表示，在實施護理干預(yù)期間建議社區(qū)衛(wèi)生人員根據(jù)糖尿病視網(wǎng)膜病變出院后實施延續(xù)護理需求分析現(xiàn)狀，統(tǒng)計影響因素的相關(guān)特點，進行患者所需護理服務(wù)的開展時間。這樣才有利于進行社區(qū)資源的充分利用，幫助患者有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]? 林偉，張璟，穆艷，等.糖尿病足患者對延續(xù)性護理干預(yù)需求調(diào)查[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，21（2）：123-126.

[2]? 盧海霞，韓櫻，蔡鵬，等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者對延伸護理滿意度的調(diào)查研究[J].護士進修雜志，2017，32（19）：1784-1785.

[3]? 韓吉淑，劉延慧，金雪英，等.延續(xù)護理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（7）：158-159.

[4]? 曹秀霞，李梅，付琳.2型糖尿病患者出院后社區(qū)延續(xù)性護理需求調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（12）：1873-1875.

[5]? 楊秋，趙莉，崔素芬.電話回訪對農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者的延續(xù)性護理及醫(yī)療狀況調(diào)查研究[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2018，4（9）：15-18.

（收稿日期：2019-10-09）