沈偉

[摘要] 目的 探討胃復(fù)安聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的效果。方法 選取2016年7月—2018年7月92例糖尿病胃輕癱患者，按照就診先后分成觀察組（n=46）和對照組（n=46），對照組采取伊托必利治療，觀察組采取胃復(fù)安聯(lián)合伊托必利治療，對比兩組治療效果、胃排空時(shí)間（T1/2、T）。結(jié)果 觀察組總有效率（95.65%）高于對照組（82.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組T1/2、T均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃復(fù)安聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的效果顯著，可縮短胃排空時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病胃輕癱;胃復(fù)安;伊托必利;效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0066-02

糖尿病胃輕癱（DGP）在糖尿病晚期比較常見，此類并發(fā)癥具有較高發(fā)病率，可達(dá)到50%～76%，大約10%患者會有胃排空遲緩現(xiàn)象。近些年來，由于糖尿病發(fā)病率越來越高，使得糖尿病胃輕癱具有越來越高的患病率。糖尿病胃輕癱相關(guān)機(jī)制目前還未得到清晰闡述，通常認(rèn)為是由于多途徑多靶點(diǎn)使得胃輕癱發(fā)生，胃腸激素是疾病發(fā)生的一項(xiàng)重要機(jī)制。在對患者進(jìn)行治療時(shí)，單純一種西醫(yī)往往并沒有較為顯著的效果，而且往往出現(xiàn)很多副作用，近些年來，聯(lián)合應(yīng)用在臨床中較為廣泛，將胃復(fù)安聯(lián)合伊托必利應(yīng)用到糖尿病胃輕癱的治療中，其效果較為顯著[1]。該文選取2016年7月—2018年7月92例糖尿病胃輕癱患者，探討胃復(fù)安聯(lián)合伊托必利治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取92例糖尿病胃輕癱患者，按照就診先后分成觀察組（n=46）和對照組（n=46）。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且糖尿病病程超過5年;臨床典型癥狀：腹脹、易飽、厭食、噯氣、惡心、嘔吐、體重降低，在進(jìn)食后癥狀更為嚴(yán)重;查體顯示胃型，胃部脹滿，能夠聞及振水聲;經(jīng)胃鏡檢查，在持續(xù)10 min中可觀察到胃壁正常蠕動能力下降;患者年齡均低于70歲;胃輕癱病程超過3個(gè)月;患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝膽、胰腺等器質(zhì)性疾病患者;上消化道梗阻患者;近期采取影響胃腸功能的相關(guān)藥物治療;合并因糖尿病而引發(fā)的乳酸中毒、酮癥酸中毒、尿毒癥等癥狀;患者處于妊娠期、哺乳期;合并精神障礙;對相關(guān)藥物過敏患者。觀察組男22例，女24例;年齡51～69歲，平均（61.52±1.75）歲;糖尿病病程5.5～12.5年，平均（9.05±0.85）年;上腹脹滿17例，上腹痛20例，胃脘不適6例，反酸惡心3例;空腹血糖5.95～12.16 mmol/L，平均（8.71±1.26）mmol/L，糖化血紅蛋白6.53%～9.85%，平均（8.51±0.65）%。對照組男21例，女25例;年齡51～69歲，平均（61.49±1.71）歲;糖尿病病程5.5～12.3年，平均（9.02±0.81）年;上腹脹滿16例，上腹痛21例，胃脘不適6例，反酸惡心3例;空腹血糖5.96～12.18 mmol/L，平均（8.73±1.24）mmol/L，糖化血紅蛋白6.53%～9.83%，平均（8.49±0.62）%。兩組患者資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

患者均實(shí)施常規(guī)血糖控制治療，包括飲食控制、合理運(yùn)動，應(yīng)用胰島素或是選取適宜降糖藥等，在持續(xù)使用4周后，對照組采取伊托必利（國藥準(zhǔn)字H20061281，規(guī)格50 mg）進(jìn)行治療，50 mg/次，3次/d，均于飯前30 min口服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用胃復(fù)安（國藥準(zhǔn)字H14020782）進(jìn)行治療，10 mg/次，3次/d，均于飯前30 min口服。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組患者均持續(xù)治療4周，觀察兩組胃排空時(shí)間，在清晨空腹下，患者10 min內(nèi)喝完200 mL橙汁液體試驗(yàn)餐、固體試驗(yàn)餐。通過GenesysSPect機(jī)對銦（113mIn）和锝（99mTc）予以單道紀(jì)錄，將胃初始活動強(qiáng)度作為第1 min的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，每10分鐘對患者進(jìn)行1次測定，持續(xù)120 min。對比兩組胃半排空時(shí)間（T1/2）、胃排空時(shí)間（T）。觀察治療臨床治療效果。

1.4? 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀均消除或顯著改善，癥狀積分降低>90%，胃內(nèi)排空時(shí)間恢復(fù)正?；蚩s短>5 h;有效：臨床癥狀得到一定改善，癥狀積分降低50%～90%，胃排空時(shí)間縮短3～5 h;無效：臨床癥狀未改善，癥狀積分降低<50%，胃排空時(shí)間縮短<3 h[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

研究通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

對照組46例患者經(jīng)治療，顯效29例（63.04%），有效9例（19.57%），無效8例（17.39%），總有效率為82.61%（38/46）。觀察組46例患者經(jīng)治療，顯效34例（52.17%），有效10例（21.74%），無效2例（4.35%），總有效率為95.65%（44/46），觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.891，P<0.05）。

2.2? 兩組胃排空時(shí)間比較

觀察組患者治療前T1/2為（98.51±2.62）min，治療后為（60.45±2.41）min;治療前T為（175.81±2.36）min，治療后為（117.42±2.19）min。對照組患者治療前T1/2為（98.46±2.58）min，治療后為（73.56±2.39）min;治療前T為（175.28±2.30）min，治療后為（137.85±2.12）min。兩組患者治療前T1/2、T進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組T1/2、T均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病胃輕癱通常是因?yàn)槲概趴者t緩使得患者出現(xiàn)消化道癥狀，例如早飽、餐后腹脹、便秘等。此疾病發(fā)病機(jī)制極有可能與自主神經(jīng)病變、高血糖血癥、胃腸道激素失調(diào)等具有一定關(guān)系。糖尿病患者往往會有胃腸道激素異常分泌情況，糖尿病患者機(jī)體中的生長激素分泌量明顯降低，使得胃排空明顯延遲。胰高血糖素對于胃腸蠕動具有一定的抑制作用，當(dāng)其出現(xiàn)異常時(shí)會導(dǎo)致胃腸蠕動頻率受到影響。因激素出現(xiàn)異常分泌情況，導(dǎo)致胃腸蠕動頻率受到顯著影響，由此使得糖尿病胃輕癱發(fā)生[4]。

伊托必利在臨床上是比較常用的一種胃腸促動力藥物，對于功能性消化不良導(dǎo)致的臨床癥狀具有明顯改善作用，可增強(qiáng)胃部運(yùn)動，利于胃排空，而且可發(fā)揮中度鎮(zhèn)吐的效果。單純使用伊托必利雖然能夠?qū)颊吲R床癥狀進(jìn)行改善，但是其效果并不理想。胃復(fù)安在臨床上是較為常用的一種中樞、周圍神經(jīng)多巴胺受體拮抗藥物，可提高胃部動力，充分發(fā)揮止吐效果?；颊呤褂梦笍?fù)安后，可使得胃排空速度明顯提高，對于惡心嘔吐、消化不良、胃滿等消化道癥狀具有明顯改善作用。胃復(fù)安對于多巴胺受體具有明顯抑制作用，可增強(qiáng)其閾值，且抑制自主神經(jīng)沖動性傳入，其中樞性鎮(zhèn)吐效果較為顯著。而且胃復(fù)安對于胃平滑肌松弛具有明顯抑制作用，可提高其對于膽堿的有效反應(yīng)，對于胃排空具有明顯促進(jìn)作用[5]。

經(jīng)研究可知，觀察組總有效率高于對照組，治療后，觀察組T1/2、T均少于對照組。由此表明，觀察組采取胃復(fù)安聯(lián)合伊托必利進(jìn)行治療，可提高臨床治療效果，明顯縮短胃排空時(shí)間。胃復(fù)安聯(lián)合伊托必利應(yīng)用到糖尿病性胃輕癱的臨床治療中，具有較為顯著的鎮(zhèn)吐效果，可使得胃排空時(shí)間明顯縮短，對于臨床效果具有明顯促進(jìn)作用。胃復(fù)安在治療胃輕癱時(shí)，具備口服首過效應(yīng)，而且生物利用度可達(dá)到30%～100%，通過肝腎代謝，大約30%會由尿道排出，不會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6]。

綜上所述，胃復(fù)安聯(lián)合伊托必利治療糖尿病胃輕癱的效果較為顯著，可明顯縮短患者胃排空時(shí)間，在臨床中具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[3]? 安慧，于影，張振海.胃復(fù)安聯(lián)合伊托必利治療糖尿病性胃輕癱的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（8）：79-81.

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[6]? 田迎霞，趙勤，王千千，等.甲地孕酮片聯(lián)合胃復(fù)安對改善胃腸道惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量的影響[J].甘肅科技，2016，34（7）：93-94.

（收稿日期：2019-10-08）