吳惠玲

[摘要] 目的 觀察自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效。方法 采用隨機數(shù)字表法，于2017年1月—2018年12月在該院腎病科病房選取糖尿病腎病患者84例，將其平均分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)的西醫(yī)療法進行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰方進行治療。觀察兩組的臨床療效、兩組治療前后臨床證候積分以及兩組治療前后FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）和HbAlc（糖化血紅蛋白）。結(jié)果 觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組;治療前兩組癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組癥狀積分均降低且觀察組降低幅度更大;治療前兩組FBG、2 hPG和HbAlc差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FBG、2 hPG和HbAlc均降低且觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰方對氣陰兩虛型糖尿病腎病具有優(yōu)良的治療效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 益氣養(yǎng)陰方;氣陰兩虛;糖尿病腎病;常規(guī)治療

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0054-02

糖尿病腎病是一種發(fā)病機制和病因尚不十分清楚的發(fā)生在糖尿病病人身上最重要的合并癥之一[1]。其發(fā)病率呈增長的趨勢，一旦出現(xiàn)蛋白尿后便會發(fā)生漸進性腎功能損害，僅次于各種腎小球腎炎，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[2]。糖尿病腎病存在復(fù)雜的代謝紊亂，發(fā)展到終末期腎臟病會比其他腎臟疾病的更難治療，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病起著十分重要的意義。糖尿病腎病治療依不同病期而異，臨床上主要通過控制血糖、控制血壓、飲食療法、終末期腎臟病的替代治療和器官移植進行治療[3]，該文選取2017年1月—2018年12月收治的糖尿病腎病患者84例為研究對象，觀察自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效，為治療氣陰兩虛型糖尿病腎病尋找更優(yōu)的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院腎病科病房選取糖尿病腎病患者84例，將其平均分為對照組和觀察組。對照組男性22例， 女性20例;年齡41～83歲，平均年齡（65.23±9.61）歲;糖尿病病程3～11年，平均病程（5.99±3.15）年。觀察組男性23例， 女性19例;年齡42～85歲，平均年齡（66.15±9.83）歲;糖尿病病程4～13年，平均病程（6.21±2.86）年。兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準? 依據(jù)2017版《中國2型糖尿病防治指南》[4]診斷標準：①有至少5年以上糖尿病病史;②合并有如微血管瘤等糖尿病的眼底血管病變;③尿常規(guī)尿蛋白陽性，或者尿白蛋白排泄率持續(xù)>200 mg/min;④出現(xiàn)腎功能不全或腎小球濾過率下降等;⑤腎活檢或病理，可以明確診斷糖尿病腎病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準? 依據(jù)《糖尿病中醫(yī)防治指南》修訂版[5]：尿頻尿多，手足心熱，舌體瘦薄，質(zhì)紅或淡紅，苔少而干，脈沉細無力，心悸不寧，或頭暈多夢，神疲乏力，氣短懶言，癥見尿濁，咽干口燥。

1.3? 納入標準

①符合上述糖尿病腎病的診斷標準;②未合并有高血壓腎損害、心力衰竭和尿路感染;③患者及其家屬簽署知情同意書。

1.4? 排除標準

①不符合上述糖尿病腎病的診斷標準;②合并有嚴重高血壓;③患者及其家屬未簽署知情同意書。

1.5? 治療方法

1.5.1 對照組? 采用常規(guī)的西醫(yī)療法：先對患者進行糖尿病及其防治基本知識的教育，然后依據(jù)患者自身的身體素質(zhì)以及所診斷的糖尿病腎病病情進行個體化給藥，并讓患者進行合理的飲食控制、適量的體育運動以及調(diào)節(jié)好自身心情。

1.5.2 觀察組? 在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣養(yǎng)陰方治療，具體處方如下：生黃芪40 g，懷山藥20 g，丹參、生地黃各30 g，水蛭3 g，芡實15 g，黃連、酒大黃、紅花、丹皮各10 g，白茅根15 g，枸杞子12 g。每日服用1劑，水煎取汁分2次服用。

1.6? 觀察指標

①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）判定療效：完全治愈：無明顯臨床癥狀和體征;顯效：臨床癥狀和體征明顯改善;有效：臨床癥狀和體征有所改善;無效：臨床癥狀和體征無改善甚至加重。有效率=（完全治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%;②參照《糖尿病腎病中醫(yī)證候量表》[6]進行證候評分：0分：陰性（-）、2分：輕度（+）、4分：中度（++）、6分：重度（+++） 4種程度記分。③FBG正常值為3.9～6.1 mmol/L，F(xiàn)PG>7.0 mmol/L是糖尿病;2 hPG正常值<7.8 mmol/L，2 hBG>11.1mmol/L即為糖尿病;HbAlc正常值為4%～6%，HbAlc≥6.5%診斷為糖尿病。

1.7? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床療效

觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨床證候積分

治療前兩組癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組癥狀積分均降低且觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? FBG、2 hPG和HbAlc

治療前兩組FBG、2 hPG和HbAlc差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FBG、2 hPG和HbAlc均降低且觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病腎病是糖尿病全身微血管病性合并癥之一，Ⅰ型糖尿病患者發(fā)病時間較長，約10～15年左右，而2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的時間與年齡以及是否合并較多其他基礎(chǔ)疾病有關(guān)，一般較短[7]。

常規(guī)西醫(yī)治療通過給患者科普相關(guān)糖尿病腎病及其防治知識并配合體能鍛煉和控制飲食等來防治。糖尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”和“尿濁”等范疇，其病位在腎， 與脾等聯(lián)系密切，為本虛標實之證。益氣養(yǎng)陰方具有益氣養(yǎng)陰，清熱解毒之功效，臨床常用于鼻咽癌放療期間證屬熱毒蘊結(jié)，氣陰兩虛的病證。該文研究結(jié)果表明研究組臨床療效有效率遠高于對照組，可見自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病臨床效果顯著;中醫(yī)證候積分是對疾病發(fā)生和發(fā)展過程中出現(xiàn)的癥、舌、脈、形、色、神表現(xiàn)進行綜合評價得到的一個指標，治療前兩組癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組癥狀積分均降低且觀察組降低幅度更大，說明自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病具有治標治本的效果;FBG、2 hPG和HbAlc的含量水平能表征患者糖尿病的嚴重程度，治療前兩組FBG、2 hPG和HbAlc差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FBG、2 hPG和HbAlc均降低且觀察組降低幅度更大，表明自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病有顯著療效。

綜上所述，自擬益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型糖尿病腎病的臨床療效，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 劉保松，白明，苗明三.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則和因子分析研究糖尿病腎病中藥組方用藥規(guī)律[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2019（7）：781-785.

[2]? 徐丙學(xué).2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)病率與中醫(yī)證型分布特點[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（26）：151-153.

[3]? 崔激平，吳雁翔.腎衰寧膠囊聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病腎病的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（3）：781-785.

[4]? 王儒.糖尿病防治新理念—解讀《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》[J].江蘇衛(wèi)生保健，2018（9）：14-16.

[5]? 韓學(xué)杰，連智華，劉孟宇，等.《糖尿病中醫(yī)防治指南》適用性評價與修訂建議[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（1）：169-171.

[6]? 張鵬，彭國平，崔金濤，等.彩色多普勒對糖尿病腎病中醫(yī)證候診斷量化及量表初制的臨床研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2016， 27（2）：484-486.

[7]? 劉麗，楊宏秀，張會芬，等.糖尿病腎病血清抗腎小球基底膜抗體和抗心磷脂抗體與腎小球損傷的關(guān)系[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（4）：419-423.

（收稿日期：2019-10-15）