劉文超

[摘要] 目的 觀察七味白術(shù)散治療無癥狀高尿酸血癥合并2型糖尿病的臨床療效。方法 將2016年1月—2018年1月收治的80例無癥狀高尿酸血癥合并2型糖尿病患者隨機分為治療組和對照組，各40例，對照組給予二甲雙胍1.0 g/次，2次/d;治療組在上述基礎(chǔ)上加服七味白術(shù)散方，1劑/d;兩組均治療30 d。觀察兩組患者治療前后血尿酸，血肌酐，空腹血糖，餐后2 h血糖的變化情況。結(jié)果 治療組、對照組總有效率分別為90.0%和72.5%，組間療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后治療組血尿酸、空腹血糖，餐后2 h血糖指標的改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 七味白術(shù)散方具有減輕無癥狀高尿酸血癥合并2型糖尿病患者的血尿酸、空腹和餐后2 h血糖的作用，與二甲雙胍聯(lián)合用藥優(yōu)于單用二甲雙胍。

[關(guān)鍵詞] 無癥狀高尿酸血癥;2型糖尿病;七味白術(shù)散;二甲雙胍

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0052-02

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，與痛風(fēng)密切相關(guān)，并且是糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、慢性腎臟病和腦卒中等疾病的獨立危險因素。由于人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，我國高尿酸血癥患病率逐年增高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[1]。該研究于2016年1月—2018年1月應(yīng)用二甲雙胍加七味白術(shù)散治療無癥狀高尿酸血癥合并2型糖尿病患者40例，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院門診及住院的無癥狀高尿酸血癥合并2型糖尿病患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表分為治療組和對照組，各40例。治療組男性31例，女性9例;年齡30～60歲，平均（44.7±6.1）歲;病程6個月～3年，平均（8.2±4.2）個月。對照組男性30例，女性10例;年齡30～60歲，平均（44.8±6.8）歲;病程6個月～3年，平均（8.16±4.1）個月。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

排除標準：妊娠或哺乳期婦女;近期有感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥酸中毒、高滲性昏迷者;合并心、腦、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病患者;可導(dǎo)致核酸代謝亢進的血液疾病，各種癌腫放療、化療后;近期服用阿司匹林、利尿劑等影響尿酸排泄的藥物。

1.2? 治療方法

兩組均給予二甲雙胍片（國藥準字H20023370），1.0 g/次，2次/d。治療組在二甲雙胍基礎(chǔ)上加用七味白術(shù)散，組成：黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓30 g，甘草10 g，藿香10 g，木香10 g，葛根30 g，1劑/d，水煎分早晚兩次口服，兩組均以30 d為1個療程。

1.3? 觀察指標

實驗中觀察治療前后各1次檢測血尿酸（UA），血肌酐（Cr），空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPG）。

臨床療效使用以下標準分類：顯效：血尿酸回復(fù)至正常或基本正常;有效：血尿酸較治療前降幅≥15%;無效：血尿酸無變化或升高。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者總體療效比較

治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后UA、Cr、FBG、PBG比較

治療組UA、FBG、2 hPG與同組治療前比較均有降低（P<0.05），與對照組治療后比較亦有明顯改善（P<0.01），Cr在治療前后無明顯改變。見表2。

3? 討論

近年來，腸道菌群的研究成為世界性熱點，腸道菌群失調(diào)可以引發(fā)全身性的低度慢性炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，它與肥胖、糖尿病、心腦血管疾病和腫瘤等疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。而糖尿病和高尿酸血癥是當前最常見的代謝性疾病。目前關(guān)于糖尿病和腸道菌群失調(diào)關(guān)系的研究很多，并表明兩者存在密切關(guān)聯(lián)。對于血尿酸的代謝，研究表明人體每天尿酸排出500～1 000 mg，其中約2/3經(jīng)尿排泄，另1/3在腸道內(nèi)被細菌分解排出，可見腸道菌群對于尿酸的分解、排泄起到一定作用[2]。由此可知腸道菌群與葡萄糖及尿酸代謝密切相關(guān)。

已有研究顯示七味白術(shù)散在抑制或殺滅有害菌群，促進有益菌群增殖，調(diào)節(jié)消化道微生物區(qū)系的平衡上發(fā)揮著重要作用[3]。根據(jù)以上所述七味白術(shù)散在調(diào)整腸道菌群的同時很有可能影響葡萄糖和尿酸代謝過程。該次研究目的即在于對此進行觀察。該研究顯示在二甲雙胍治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用七味白術(shù)散，在降低血糖和血尿酸水平方面療效均優(yōu)于單用二甲雙胍治療組。其降血糖效果與目前臨床研究中七味白術(shù)散治療糖尿病的療效相符。如白富彬[4]在臨床實踐中運用此方加減治療氣陰兩虛型2型糖尿病血糖波動顯示療效顯著。劉巧偉等[5]以七味白術(shù)散治療糖尿病腎病療效亦取得很好療效。

中醫(yī)認為脾虛濕盛是糖尿病和高尿酸血癥發(fā)病的基本病機。脾主運化水谷精微和水濕，脾氣虧虛運化無力則血液中水谷精微留滯，導(dǎo)致血糖升高發(fā)為糖尿病。水濕不化，濕濁蘊結(jié)則嘌呤代謝產(chǎn)物不能正常排泄產(chǎn)生高尿酸血癥。正因為二者有共同發(fā)病機制，所以臨床中高血糖、高尿酸常同時出現(xiàn)。而七味白術(shù)散為宋代醫(yī)家錢已《小兒藥證直訣》中名方，由人參、藿香、茯苓、白術(shù)、木香、葛根、甘草七味藥配伍而成，具有健脾生津，行氣化濕功效。它在協(xié)助脾臟運化水谷精微和水濕的過程中對降低升高的血糖和尿酸方面發(fā)揮積極作用。

[參考文獻]

[1]? 腎臟病相關(guān)專家小組.中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（3）：235-248.

[2]? Matthias A，Johnson RJ，Miyazaki H，et al.Molecular physiology of urate transport[J].Physiology，2005（20）：125-133.

[3]? 郭抗蕭.超微七味白術(shù)散與酵母菌配伍治療菌群失調(diào)腹瀉的研究[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2014：5-20.

[4]? 白富彬.七味白術(shù)散改善2型糖尿病血糖波動的臨床探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015（20）：137-138.

[5]? 劉巧偉，翟俊玲.七味白術(shù)散治療糖尿病腎病的經(jīng)驗總結(jié)[J].中醫(yī)臨床研究，2016（29）：102-104.

（收稿日期：2019-10-14）