李曉端，操銀針*，胡艷梅，闞清

（1、漢口醫(yī)院藥劑科，武漢430012）

近年來，隨著地球環(huán)境污染的日益嚴峻，呼吸道感染疾病的發(fā)生率日益上升[1]。其中下呼吸道感染的占比更大，由于其病因的復雜性，臨床上抗菌藥物種類繁多，在選擇抗菌藥物時，我們不僅要考慮藥物的經(jīng)濟性，更要考慮的是藥物在治療中的有效性、安全性，從多個方面來綜合考慮選擇藥物。本次研究通過對藥物的療效以及不良反應2個方面來分析，找到治療下呼吸道感染的最佳方案。選擇美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星3種藥物進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院呼吸科2016年10月—2019年6月間的300例患者作為研究對象，所有患者的臨床表現(xiàn)均為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難以及不同程度的發(fā)熱[2]，根據(jù)臨床表現(xiàn)、臨床體征和實驗室檢查，以及CT檢查診斷為下呼吸道感染。隨機將300例患者分為甲、乙、丙3組，每組各100例。甲組患者中，男45例，女55例，年齡為18～73歲，平均為（46.5±2）歲；乙組患者中，男48例，女52例，年齡為22～75歲，平均為（48.5±4）歲；丙組患者中，男43例，女57例，年齡為18～70歲，平均為（44.3±1）歲。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①患者的年齡在18～75歲；②患者的體溫≥37.2℃；(3)患者患病后的48小時內(nèi)未使用任何抗菌藥物。排除標準：①患者有嚴的重心、肝、腎疾病，或存在免疫缺陷的患者；②可能存在精神障礙者；③對本次研究的相關藥物過敏者；④孕婦及哺乳期婦女；⑤患者存在凝血功能障礙。

1.3 方法

甲組患者應用哌拉西林他唑巴坦（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國藥準字 H19990188）4.5g加入100ml 0.9%NS溶液中，q8h靜脈滴注；乙組患者應用左氧氟沙星（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20030073）0.4g加入100ml 0.9% NS溶液中，qd靜脈滴注；丙組患者應用美洛西林舒巴坦（山東瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20030073）5g加入100ml 0.9% NS溶液中，q12h靜脈滴注。3組患者均連續(xù)用藥7天。

1.4 觀察指標

觀察并記錄3組患者的療效情況，計算3組患者的總有效率并進行比較。同時記錄3組患者在治療過程中出現(xiàn)的藥物相關的惡心、嘔吐、頭暈等情況，計算每組患者的發(fā)生例數(shù)，比較3組患者的不良反應發(fā)生率。

將患者分為痊愈、好轉(zhuǎn)、顯效及無效4類，其中以顯效、痊愈以及好轉(zhuǎn)為有效。痊愈：臨床表現(xiàn)、臨床體征消失，血、尿常規(guī)等實驗室檢查以及X線等檢查未見異常，痰中細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；顯效：臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血、尿常規(guī)及X線等檢查偶有異常，痰中細菌培養(yǎng)已轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)有改善，但不明顯；無效：患者用藥7天后病情不見好轉(zhuǎn)、病情加重。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)及率表示，比較應用卡方檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1.3 組患者的療效比較

治療過程中，乙組的總有效率明顯高于其余兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 3組患者的療效比較

2.2.3 組患者的不良反應發(fā)生情況比較

治療過程中，3組患者中乙組患者的不良反應發(fā)生率低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 3組患者的不良反應比較

3 討論

呼吸道感染按解剖位置可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。前者按病原體可分為病毒性和細菌性，兩者所占的比例分別為70%～80%和20%～25%[3]。感冒常由腺病毒、鼻病毒等引起，臨床常表現(xiàn)為流鼻涕、打噴嚏、咽痛，少數(shù)可有低熱的癥狀[4]。下呼吸道包括氣管和支氣。下呼吸道是空氣通過的管道，具有清除異物、防御以及調(diào)節(jié)空氣濕度和溫度的作用，對人機體的防御機制而言極為重要。而下呼吸道感染是一種常見的呼吸道疾病，由細菌、病毒、衣原體等各種微生物感染引起，進行治療時必須明確病原體的種類而選擇抗生素。臨床上抗菌藥物日益增多，耐藥菌亦增多，抗生素的濫用不僅造成臨床藥物資源的浪費，更使患者治療疾病加重經(jīng)濟上的負擔[5]。作為臨床工作實踐者，我們應該積極響應國家規(guī)范用藥、合理用藥的政策，加快研究步伐，為下呼吸道感染患者選擇療效最好、不良反應最少的最優(yōu)抗菌藥物。

本次研究選擇臨床治療下呼吸道感染最常使用的3種抗菌藥物進行研究，分別是哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星以及美洛西林舒巴坦。哌拉西林他唑巴坦具有廣譜抗菌作用，對革蘭氏陰性及陽性菌均有作用，不良反應常為輕度，且呈短暫性，與劑量無一定的傾向性關系。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，屬于光學活性喹諾酮類活性藥物，通過抑制細菌DNA促旋酶活性而達到抗菌作用，是一種對革蘭氏陰性和陽性菌均有作用的廣譜抗菌藥，進入機體后24～48小時達到穩(wěn)態(tài)，偶有嚴重的副作用，如肌腱炎和肌腱斷裂、重癥肌無力惡化、Q-T間期延長、過敏反應/超敏反應、光敏感性/光毒性等[9-10]。美洛西林舒巴坦屬于青霉素類抗生素，舒巴坦屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（可以理解為青霉素的增效劑），不良反應發(fā)生率相對較高，偶會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐，甚至會出現(xiàn)持續(xù)嚴重的腹瀉[11-12]。

本次研究結(jié)果表明使用哌拉西林他唑巴坦的患者其總有效率構(gòu)成比最高，且不良反應發(fā)生率低于使用美洛西林舒巴坦和左氧氟沙星的患者。故哌拉西林他唑巴坦用于治療成人下呼吸道感染不但治療效果好，有利于患者病情好轉(zhuǎn)；且產(chǎn)生的不良反應較少，是一種較為安全的抗菌藥物。

綜上所述，哌拉西林他唑巴坦是臨床治療下呼吸道感染規(guī)范用藥、合理用藥、減少藥物資源浪費并且減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔的極優(yōu)選擇，值得臨床推廣。