上海市科學(xué)技術(shù)協(xié)會供稿

在國家診療方案基礎(chǔ)上，上海市新型冠狀病毒病臨床救治專家組3月2日公布了《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識》。這份“上海方案”發(fā)布后備受關(guān)注，上海市科學(xué)技術(shù)協(xié)會記者近日采訪了專家組了解相關(guān)情況。

“我們是救治團隊，也是科研團隊，邊治療邊研究分析數(shù)據(jù)?！毙鹿诜窝咨虾＜抑委熃M高級專家組組長張文宏表示，上?？蒲泄リP(guān)和臨床是密不可分的。

◆ 科技手段支撐精準(zhǔn)診療

“上海方案”的一大亮點，是對胸部影像學(xué)改變在病程時間軸上的描述非常詳盡，有助于臨床醫(yī)生進一步認(rèn)識新冠肺炎的影像特點：早期CT檢查表現(xiàn)為多發(fā)小斑片或磨玻璃影，其內(nèi)紋理可呈網(wǎng)格索條狀增粗影，以肺外帶明顯。數(shù)天后病灶增多，范圍擴大，呈雙肺廣泛、多發(fā)磨玻璃影或浸潤病灶……

中山醫(yī)院感染病呼吸科主任胡必杰表示，CT是新冠肺炎治療診斷的重要科技支撐，和其他技術(shù)手段相互補充。通過最先進的影像設(shè)備，可以分層分析，了解、認(rèn)識患者肺部感染的范圍和進程。

此前，新型冠狀病毒肺炎智能影像評價系統(tǒng)在上海市公共衛(wèi)生臨床中心上線，該系統(tǒng)采用創(chuàng)新的人工智能全肺定量分析技術(shù)，為臨床專家提供基于CT影像的智能化新型冠狀病毒病灶定量分析及療效評價等服務(wù)，更為高效、準(zhǔn)確地為臨床醫(yī)生提供決策依據(jù)。

科技支撐，不只是影像這一種手段。據(jù)張文宏介紹，感染是導(dǎo)致許多患者難以生存的重要原因，在危重癥患者身上，可能存在多種感染，這會導(dǎo)致多種抗菌藥物都沒有效果。專家團隊會對早期感染患者啟用最先進檢測手段，第一時間搞清楚患者是什么病毒、細(xì)菌感染？是不是只有肺部感染？耐藥情況如何？再進行“一人一方案”的精準(zhǔn)施治，確定合適的劑量、療程。

借助各種科技手段，上海實現(xiàn)了新冠肺炎的精準(zhǔn)診療。“上海方案”中，新冠肺炎患者分為輕型、普通型、重型、危重型四類，其中，重型是“分水嶺”，一旦轉(zhuǎn)為重癥，患者不光是肺部，全身臟器都有可能出現(xiàn)不同程度的損傷。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院主任醫(yī)師毛恩強表示，病在于防，不在于治。“轉(zhuǎn)為重癥后，醫(yī)生很被動，醫(yī)生跟著疾病跑。但阻斷后，醫(yī)生掌握主動權(quán)，疾病跟著醫(yī)生跑?！钡?，很多患者的癥狀表現(xiàn)并不很典型，因此，早期識別“預(yù)警”，并積極采取干預(yù)措施是重點和難點。對此，專家組進行了積極探索。

除了國家方案中提出的諸多早期預(yù)警指標(biāo)，“上海方案”中有一個指標(biāo)獨一無二：CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)＜250/μl。胡必杰說：“這是我們經(jīng)過反復(fù)琢磨確定的指標(biāo)，上海也是全國第一個推出這一指標(biāo)的地區(qū)?！?/p>

據(jù)了解，上海的300多個病例中，輕型、普通型占85%左右。最近三周內(nèi)，沒有重癥化患者出現(xiàn)。

◆ 臨床實踐是標(biāo)準(zhǔn)

上海市公共衛(wèi)生臨床中心黨委書記盧洪洲說，上海成立了相應(yīng)的臨床實驗專家組，通過前瞻性科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，“有些藥物沒有想象中的理想，就不再推薦使用”。有些藥物通過臨床驗證，確實有效，患者排毒時間縮短，臨床癥狀改善。

“所有抗病毒治療藥物的療效還有待于進一步的臨床研究來評估。”專家組強調(diào)。

據(jù)介紹，“上海方案”中對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用也很謹(jǐn)慎，治療過程中激素使用的比例不高。

“雖然激素使用要謹(jǐn)慎，但并不意味著用得多就一定不好，某些情況還是得用?！睆埼暮瓯硎?，要看臨床實際的需求。

而醫(yī)生專業(yè)判斷的依據(jù)，就是臨床實踐。此次中醫(yī)參與診療，也是如此。

“我們的原則是科學(xué)和寬容，不排斥任何學(xué)科的參與，最終目標(biāo)是控制疫情?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任張惠勇表示，此次中西醫(yī)結(jié)合治療新冠肺炎，繼承了中醫(yī)的整體觀和辨證法，但具體用藥的依據(jù)還是來自臨床一線的數(shù)據(jù)。

“我們和西醫(yī)的出發(fā)點是一樣的?！睆埢萦轮赋?，中醫(yī)西醫(yī)治療方案的不斷優(yōu)化，一定是來源于實踐。新冠肺炎是一個新型的傳染性疾病，以往的醫(yī)學(xué)書籍也沒有相關(guān)的記載，所以非常強調(diào)研發(fā)，特別是中醫(yī)中藥。

初步證明，中醫(yī)治療可以縮短新冠肺炎核酸轉(zhuǎn)陰的時間。