張春生

【摘要】在現(xiàn)代醫(yī)院，通過分析生產(chǎn)效率與院內(nèi)經(jīng)濟(jì)活力的關(guān)系，有利于從統(tǒng)計(jì)上探討院內(nèi)獎(jiǎng)金種類和生產(chǎn)效率的關(guān)系，揭示出獎(jiǎng)金類型、院內(nèi)生產(chǎn)效率、整體經(jīng)濟(jì)活力的內(nèi)在聯(lián)系，以促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展?；诖?，本文簡介了有關(guān)概念，并分析了院內(nèi)經(jīng)濟(jì)活力、生產(chǎn)效率的關(guān)系，僅供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)活力;生產(chǎn)效率

在上世紀(jì)八十年代之前，我國政府有針對(duì)醫(yī)院出臺(tái)補(bǔ)助政策，且只是用于付給醫(yī)院職工工資，而醫(yī)院業(yè)務(wù)收入歸自己所有，來補(bǔ)償自身的運(yùn)營成本，但院內(nèi)沒有獎(jiǎng)金制度。而在這之后，我國政府的補(bǔ)助按照床位數(shù)及職工數(shù)，又或具體的工作量來下發(fā)，并且上調(diào)了醫(yī)療價(jià)格。在醫(yī)院的整體收入中，政府補(bǔ)助占據(jù)的比例直線下降，業(yè)務(wù)收入則逐步演變成醫(yī)院的主要籌資途徑。所有收入屬于醫(yī)院，并且實(shí)行自己經(jīng)營、盈虧自負(fù)的原則。所以，為提高醫(yī)院的效益，很有必要研究院內(nèi)經(jīng)濟(jì)整體活力、實(shí)際生產(chǎn)效率的關(guān)系，以更好地規(guī)劃獎(jiǎng)金、激發(fā)職工的積極性。

一、簡介有關(guān)概念

（一）經(jīng)濟(jì)活力

一般經(jīng)濟(jì)活力指的是現(xiàn)代醫(yī)院清償服務(wù)成本的綜合實(shí)力，也即在醫(yī)院成本中收入占的百分比例，具體等于總成本除總收入后的百分比，是指在政府預(yù)算缺失時(shí)，醫(yī)院得以發(fā)展的總能力。其中的總成本等于醫(yī)院供應(yīng)品、醫(yī)務(wù)人員的成本與固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊后成本的和。按我國衛(wèi)生部提出的折舊率來對(duì)折舊成本進(jìn)行運(yùn)算，而總折舊成本=各項(xiàng)固定資產(chǎn)乘以其折舊率后的總和。

（二）生產(chǎn)效率

一般生產(chǎn)效率指的是醫(yī)院實(shí)際產(chǎn)出與投入之間的比值。其中產(chǎn)出涉及門診與住院人數(shù)、外科手術(shù)量;而投入則涉及醫(yī)生護(hù)士數(shù)、床位數(shù)、固定醫(yī)院資產(chǎn)、院內(nèi)供應(yīng)品價(jià)值（也即可變成本-固定投資-醫(yī)院勞力投入）。

二、資料來源、分析方法

（一）資料來源

針對(duì)108家醫(yī)院的普查進(jìn)行隨機(jī)抽樣，并通過問題詢問，來廣泛搜集所需要的分析資料，也即相關(guān)的生產(chǎn)效率、經(jīng)濟(jì)活力的計(jì)算指標(biāo)變量。

（二）分析方法

分析可變成本、總成本這兩項(xiàng)的收益率與生產(chǎn)效率中各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性。在生產(chǎn)效率中包括以下指標(biāo)：各醫(yī)生（或者衛(wèi)生員）負(fù)責(zé)的工作量、數(shù)據(jù)包絡(luò)（DEA）效率得分分析、實(shí)際床位應(yīng)用率、臨床當(dāng)量成本。

三、分析資料

（一）分析普查資料

1.分析經(jīng)濟(jì)活力與醫(yī)院生產(chǎn)效率中各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性

通過分析經(jīng)濟(jì)活力與醫(yī)院生產(chǎn)效率的相關(guān)性可知，不僅各醫(yī)生、衛(wèi)生員負(fù)責(zé)的住院治療人數(shù)，而且生產(chǎn)效率中的其余指標(biāo)跟可變成本、總成本這兩項(xiàng)收益率中的一、兩個(gè)均存在著相關(guān)性關(guān)系。這主要是由于醫(yī)院往往通過門診量、住院天數(shù)來算收益，而并不是立足住院數(shù)據(jù)信息算的，當(dāng)下住院服務(wù)基本上都不會(huì)按住院數(shù)來對(duì)資金進(jìn)行運(yùn)算。在相關(guān)分析性后知，經(jīng)濟(jì)活力隨生產(chǎn)效率的增大而變強(qiáng)。

2.分析多元回歸結(jié)果

通過多元回歸分析，旨在探討當(dāng)有效控制諸如獎(jiǎng)金量、獎(jiǎng)金種類、供需方等后，驗(yàn)證實(shí)際生產(chǎn)效率與相應(yīng)經(jīng)濟(jì)活力的具體關(guān)系。鑒于醫(yī)院內(nèi)不同生產(chǎn)效率在本文的回歸分析中線性關(guān)系明顯，故此回歸模型只是有引進(jìn)醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)中DEA與效率相對(duì)的得分。分析結(jié)果顯示，即便有效控制好其余可能造成影響的因素之后，生產(chǎn)效率、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活力也還是存在著正相關(guān)關(guān)系。值得一提的是，在醫(yī)院中生產(chǎn)效率屬于唯一能大幅影響經(jīng)濟(jì)活力的因素，而其余因素均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。所以，當(dāng)固定其它因素時(shí)，通過增大生產(chǎn)效率，能促進(jìn)醫(yī)院增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活力。

（二）分析典型資料

圖1反映了調(diào)查中的典型結(jié)果，也即反向關(guān)系表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)活力、整體的DEA生產(chǎn)效率之間。而相關(guān)分析得出的結(jié)果也與此結(jié)論一致，二者的相關(guān)性系數(shù)-0.2559，而且P=0.005。而通過依次回歸分析經(jīng)濟(jì)活力的典型影響因素后，可知DEA效率得分無法明顯影響經(jīng)濟(jì)活力。

四、討論

通過回歸分析醫(yī)院普查資料后，得出生產(chǎn)效率、整體經(jīng)濟(jì)活力這二者的關(guān)系是正向關(guān)系，通過增大生產(chǎn)效率，能提升經(jīng)濟(jì)活力。但分析典型調(diào)查結(jié)果后卻發(fā)現(xiàn)，生產(chǎn)效率、整體經(jīng)濟(jì)活力這二者的關(guān)系是負(fù)相關(guān)，且通過回歸分析，并未得出生產(chǎn)效率、整體經(jīng)濟(jì)活力這二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的顯著性關(guān)系。

在醫(yī)院內(nèi)在增大生產(chǎn)效率后，可以擴(kuò)大自身的經(jīng)濟(jì)活力，但是在典型調(diào)查中卻并未發(fā)現(xiàn)它們有關(guān)系，這和可能是因?yàn)榈湫驼{(diào)查中低估了生產(chǎn)效率，而無法顯現(xiàn)出它們的關(guān)系。此外，若醫(yī)療服務(wù)有可觀的利潤，則更高的醫(yī)務(wù)生產(chǎn)效率定能產(chǎn)生更大的經(jīng)濟(jì)活力，以致會(huì)減小經(jīng)濟(jì)活力。而值得注意的是：醫(yī)院在成本回收的影響下，服務(wù)價(jià)格出現(xiàn)了變化，以致逐步縮短了成本和價(jià)格的距離。這表示當(dāng)前些年服務(wù)價(jià)格比醫(yī)療可變平均成本要低時(shí)，較高的醫(yī)務(wù)生產(chǎn)效率卻減小了經(jīng)濟(jì)活力。目前，價(jià)格增長比其可變平均成本要高，通過增大生產(chǎn)效率，則會(huì)增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活力，鑒于此，可從部分角度，分析出為何在普查數(shù)據(jù)中，二者有正向關(guān)系;同時(shí)，服務(wù)項(xiàng)目變化后，醫(yī)療價(jià)格也會(huì)改變。有的服務(wù)，比如，診治中的高科技項(xiàng)目，價(jià)格往往為平均成本或以上等。但很多其他的服務(wù)，對(duì)應(yīng)的價(jià)格卻小于成本。鑒于此，雖然結(jié)論有不一致性，但是卻可得：若醫(yī)療服務(wù)的整體價(jià)格比可變平均成本要高，則生產(chǎn)效率、經(jīng)濟(jì)活力有正向關(guān)系。

五、結(jié)語

總之，在醫(yī)院的日常運(yùn)行中，經(jīng)濟(jì)活力、生產(chǎn)效率屬于很重要的兩種影響因素，需要醫(yī)院管理人員引起重視。通過分析這二者的關(guān)系，可以有效促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院更好地運(yùn)行，輔助相關(guān)人員更科學(xué)地經(jīng)營、管理醫(yī)院。

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