王愛華，龍 泉，田 春

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 1. 心血管內(nèi)科； 2. 手術(shù)室； 3. 感染?？撇》?； 4. 麻醉科，重慶 402160)

2019年底中國武漢暴發(fā)新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染疫情[1-2]，隨之全國各省市均有病例被確診，傳播途徑主要為飛沫傳播、接觸傳播和氣溶膠傳播，不排除糞口等其他傳播方式。該病原體與嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)密切相關(guān)，2020年1月國際病毒分類委員會[3](ICTV)正式宣布其分類名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)，世界衛(wèi)生組織(WHO)同日宣布，由這一病毒所致疾病正式命名為COVID-19[4]。目前，我國國家衛(wèi)生健康委將“新型冠狀病毒感染的肺炎”命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”，英文名稱為“COVID-19”。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院作為重慶市4所集中救治醫(yī)院之一，主要負責(zé)救治渝西地區(qū)(永川區(qū)、江津區(qū)、合川區(qū)、大足區(qū)、璧山區(qū)、銅梁區(qū)、潼南區(qū)、榮昌區(qū)等8個地區(qū))的確診患者。截至2020年3月1日，該院收治確診病例90例，其中危重癥4例，重癥9例，累計治愈出院68例，死亡0例。為進一步了解新冠肺炎確診患者的發(fā)病特點和流行病學(xué)特征，本研究對重慶市渝西地區(qū)確診病例進行了流行病學(xué)調(diào)查，以期為其他地區(qū)制定新冠肺炎疫情防控措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取該院收治的90例確診新冠肺炎患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》[5]，采集的患者標(biāo)本(咽拭子、肛拭子、痰標(biāo)本等)均經(jīng)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心(CDC)復(fù)核確認(rèn)。本研究經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委制定的《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》[6]，對研究對象進行回顧性流行病學(xué)調(diào)查研究，內(nèi)容包括患者的一般情況、流行病學(xué)史、首發(fā)癥狀，以及患者的行為、心理狀態(tài)。流行病學(xué)史包括：發(fā)病前14 d內(nèi)有武漢及周邊地區(qū)，或有病例報告社區(qū)旅居史(A型流行病學(xué)史)；發(fā)病前14 d內(nèi)與新型冠狀病毒感染者(實時熒光RT-PCR核酸檢測陽性)有接觸史(B1型流行病學(xué)史)；發(fā)病前14 d內(nèi)與有武漢及周邊地區(qū)，或有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者有接觸史(B2型流行病學(xué)史)；B型流行病學(xué)史(B1+B2)。通過查閱文獻制定《患病前行為心理狀態(tài)調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括：(1)是否知曉新型冠狀病毒；(2)是否了解其主要傳播途徑；(3)是否了解防護措施；(4)正確戴口罩、手衛(wèi)生；(5)開窗通風(fēng)、室內(nèi)消毒；(6)咳嗽與打噴嚏時捂住口鼻；(7)不去密集地；(8)重視疫情的程度；(9)對本次疫情防控的信心。流調(diào)員現(xiàn)場對調(diào)查指標(biāo)進行量化評分(每一項條目均有4個選項，差：0分；一般：1分；好：2分；非常好：3分)。全程由專職流調(diào)員深入病房逐一調(diào)研，資料真實、準(zhǔn)確、可靠。

1.2.2 標(biāo)本采集及檢測方法 (1)標(biāo)本采集：①咽拭子(鼻咽、口咽拭子)，患者發(fā)病3 d內(nèi)使用無菌植絨拭子采集咽拭子標(biāo)本；②肛拭子，采集發(fā)病3 d內(nèi)有消化道癥狀的患者；③痰標(biāo)本，使用裝有2 mL蛋白酶K(1 g/L)的一次性無菌旋蓋采樣杯收集患者深咳嗽痰。所有標(biāo)本采集過程嚴(yán)格按照無菌操作要求。(2)核酸檢測：90例患者共采集口咽、鼻咽拭子標(biāo)本各90份，肛拭子標(biāo)本12份，痰標(biāo)本8份。90例患者均為轉(zhuǎn)入患者，分別由首診醫(yī)院采樣并送當(dāng)?shù)谻DC，通過實時熒光RT-PCR(試劑廠家為達安基因)進行新型冠狀病毒核酸檢測并復(fù)核確診。

2 結(jié)果

2.1 確診患者流行病學(xué)史 該院收治的90例確診新冠肺炎患者均無野生動物接觸史，A型流行病學(xué)史29例(32.22%)，B型流行病學(xué)史61例(67.78%)，其中B1型49例(54.44%)，B2型12例(13.33%)。聚集性發(fā)病73例(81.11%)，其中工作學(xué)習(xí)場所密切接觸38例(42.22%)，家庭生活居住接觸23例(25.56%)，餐飲場所接觸8例(8.89%)，休閑娛樂場所接觸4例(4.44%)。

2.2 確診患者基本資料 90例新冠肺炎確診患者中男性58例，女性32例，年齡3～89歲，平均(48.19±17.85)歲，最小者為3歲。職業(yè)分布以農(nóng)民為主，共36例，占40.00%。有慢性相關(guān)基礎(chǔ)疾病者28例(占31.11%)，主要為高血壓、冠心病9例(10.00%)，慢性阻塞性肺疾病8例(8.89%)，糖尿病7例(7.78%)等。收治的危重癥4例和重癥9例均合并2種或2種以上基礎(chǔ)疾病。A型流行病學(xué)史病例主要集中在18～60歲，且以務(wù)工人員為主；B型流行病學(xué)史病例中≥60歲患者所占比例高于A型流行病學(xué)史病例，以農(nóng)民為主。A、B型流行病學(xué)史兩組患者不同年齡、職業(yè)構(gòu)成比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.3 患者首發(fā)癥狀及自行服藥情況 90例確診患者主要首發(fā)癥狀為發(fā)熱及寒戰(zhàn)的有43例(47.78%)，咳嗽(干咳為主)27例(30.00%)，咽喉痛及不適5例(5.56%)，全身酸痛、無癥狀感染者各3例(3.33%)。發(fā)病初期有73例(81.11%)自行服藥(A型流行病學(xué)史病例21例，B型52例)，其中抗病毒沖劑或膠囊61例(67.78%)，感冒藥25例(27.78%)，止咳藥15例(16.67%)，退燒藥9例(10.00%)等，37例患者服用2種及以上藥物。A型和B型流行病學(xué)史兩組患者在首發(fā)癥狀、發(fā)病初期自行服藥構(gòu)成方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表1不同流行病學(xué)史新冠肺炎確診患者的基本資料

Table1Basic information of confirmed COVID-19 patients with different epidemiological history

項目A型流行病學(xué)史(n=29)B型流行病學(xué)史(n=61)χ2P年齡(歲)0.017? <1824 18～602537 ≥60220性別2.4340.119 男2236 女725職業(yè)<0.001? 農(nóng)民036 務(wù)工人員122 企業(yè)公司人員43 公務(wù)員25 教師02 學(xué)生65 餐飲超市營業(yè)員43 學(xué)齡前兒童01 無業(yè)14基礎(chǔ)疾病0.666? 高血壓、冠心病27 糖尿病16 慢性腎功能不全01 老年癡呆02 慢性阻塞性肺疾病17 癲癇01 痛風(fēng)10 慢性乙型肝炎12

注：*表示采用Fisher確切概率法。

2.4 患者患病前行為心理狀態(tài) 90例確診患者患病前行為心理狀態(tài)調(diào)查總均分為(15.16±7.64)分，A型流行病學(xué)史患者平均分為(15.66±5.74)分，B型流行病學(xué)史患者平均分為(14.92±8.43)分，A、B型流行病學(xué)史患者患病前行為心理狀態(tài)得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A型流行病學(xué)史患者在知曉新型冠狀病毒，了解防護措施，知曉開窗通風(fēng)及室內(nèi)消毒等方面優(yōu)于B型流行病學(xué)史患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；B型流行病學(xué)史患者在知曉不去人口密集地方面優(yōu)于A型流行病學(xué)史患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2不同流行病學(xué)史新冠肺炎確診患者首發(fā)癥狀及自行服藥情況

Table2Initial symptoms and self-medication of confirmed COVID-19 patients with different epidemiological history

項目A型流行病學(xué)史(n=29)B型流行病學(xué)史(n=61)χ2P首發(fā)癥狀0.643? 發(fā)熱及寒戰(zhàn)1825 乏力02 咳嗽(干咳為主)720 咽喉痛及不適14 腹瀉02 全身酸痛12 頭昏頭痛02 鼻塞流涕02 胸悶01 無癥狀21發(fā)病初期自行服藥情況0.102? 感冒藥1213 止咳藥510 抗病毒沖劑或膠囊1843 退燒藥63

注：*表示采用Fisher確切概率法。

項目A型流行病學(xué)史(n=29)B型流行病學(xué)史(n=61)tP是否知曉新型冠狀病毒2.07±0.881.44±1.192.7970.007是否了解主要傳播途徑1.44±0.951.13±0.971.4550.149是否了解防護措施2.26±0.681.72±0.59-3.650<0.001正確佩戴口罩、手衛(wèi)生2.27±0.452.08±0.741.3020.196開窗通風(fēng)、室內(nèi)消毒2.41±0.501.85±1.312.9190.004咳嗽與打噴嚏捂住口鼻1.14±0.831.21±1.11-0.3570.722不去密集地0.41±0.820.85±1.15-2.0630.043重視疫情的程度1.72±0.881.74±1.08-0.0590.953對本次疫情防控的信心2.44±0.512.34±0.850.7210.473總均分15.66±5.7414.92±8.430.4860.628

3 討論

該院收治的90例新冠肺炎確診病例呈現(xiàn)出早期散發(fā)、后期聚集性發(fā)病的特點。早期收治的大多數(shù)為A型流行病學(xué)史病例。自1月28日起，陸續(xù)收治聚集性發(fā)病病例，有8例患者為同日收治，大多數(shù)為B型流行病學(xué)史病例。確診患者均無野生動物接觸史，但聚集性發(fā)病特點明顯，73例聚集性發(fā)病患者有38例是工作學(xué)習(xí)場所密切接觸，23例是家庭生活居住接觸，進一步證實人傳人感染的極強傳染性[7]。加強防控措施，控制傳染源(新型冠狀病毒感染者)是控制新冠肺炎疫情最有效的措施之一。早期29例A型流行病學(xué)史病例主要集中在18～60歲(25例)，男性較多(22例)，職業(yè)以務(wù)工者和學(xué)生為主，表明新型冠狀病毒感染與職業(yè)暴露密切相關(guān)[8]；后期61例B型流行病學(xué)史病例中≥60歲者增多(20例)，主要集中在≥18歲(57例)，男性36例，女性25例，女性患者明顯增多，職業(yè)涉及面更廣，但以農(nóng)民占比最高(59.02%)，推測可能是新冠肺炎疫情蔓延早期正值春節(jié)期，務(wù)工人員等返鄉(xiāng)后人傳人感染所致。90例患者中年齡最大89歲，最小3歲，另外有報道[9-11]全國最小確診患者年齡僅30 h，表明具有人群普遍易感性。收治的4例危重癥和9例重癥患者均合并2種及以上慢性基礎(chǔ)疾病，證實有慢性基礎(chǔ)疾病史的患者病程進展快、病情重、預(yù)后差[12-13]。確診患者首發(fā)癥狀中發(fā)熱及寒戰(zhàn)43例，咳嗽(干咳為主)27例，咽喉痛及不適5例，全身酸痛、無癥狀感染者各3例，乏力、腹瀉、頭昏頭痛、鼻塞流涕各2例，胸悶1例。相關(guān)研究也表明新冠肺炎患者多以發(fā)熱、干咳為首發(fā)癥狀[12-15]，但也要警惕以咽喉不適、全身酸痛、乏力、腹瀉、頭昏頭痛、鼻塞流涕、胸悶為首發(fā)癥狀的患者，尤其是少數(shù)無癥狀感染者[16-17]。另外，發(fā)病初期大部分患者會自行服藥[18]，給疾病的篩查及疫情防控帶來巨大挑戰(zhàn)，應(yīng)加強流行病學(xué)史排查和核酸檢測。本研究同時表明，A型流行病學(xué)史病例在知曉新型冠狀病毒、了解防控疫情措施方面優(yōu)于B型流行病學(xué)史患者，但A型流行病學(xué)史病例更多進出人口密集地，可見早期A型流行病學(xué)史病例警惕性降低和頻繁的社交活動，以及B型流行病學(xué)史病例疫情早期警惕性不高是導(dǎo)致新冠肺炎疫情聚集性暴發(fā)的重要原因。

在國家強有力的防控措施下[19]，通過集中隔離觀察新冠肺炎疑似病例，定點收治新冠肺炎確診病例，單位、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員嚴(yán)格走訪、測量體溫進行排查，公眾正確佩戴口罩、做好手衛(wèi)生，控制傳染源，切斷傳播途徑，新冠肺炎疫情得到了有效控制，但尚未得到完全緩解。當(dāng)前正值各地復(fù)工生產(chǎn)的關(guān)鍵時期，人群互相傳播的風(fēng)險較大。公眾應(yīng)保持高度警惕，做好個人防護，減少人群聚集性活動，一旦出現(xiàn)可疑癥狀應(yīng)及時到定點發(fā)熱門診就診排查，需特別警惕新型冠狀病毒無癥狀感染者。下一步工作的重點應(yīng)提高公眾對新冠肺炎知識的認(rèn)知，確保防護措施的準(zhǔn)確實施，嚴(yán)密防控醫(yī)務(wù)人員、警察、學(xué)生、教師等職業(yè)暴露所導(dǎo)致的聚集性病例暴發(fā)。