王小軍,高 婧,王小博,虎維東,劉 華

(甘肅省人民醫(yī)院 1. 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科； 2. 影像中心，甘肅 蘭州 730000)

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19，簡稱新冠肺炎)病例，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)此類病例[1-3]。新冠肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的的乙類傳染病，依據(jù)甲類傳染病管理[1]。根據(jù)國家疾病預(yù)防控制中心(CDC)官方網(wǎng)站(http://2019ncov.chinacdc.cn/2019-nCoV/)，截至2020年2月23日10:02，全國累計確診新冠肺炎病例76 392例，疑似5 365例，死亡2 348例。有關(guān)新冠肺炎病例的基礎(chǔ)研究、臨床資料及流行病學(xué)研究不斷涌現(xiàn)[4-8]，但迄今少有甘肅省新冠肺炎病例臨床及流行病學(xué)研究的報道[9]。2020年1月23日甘肅省確診第一例新冠肺炎病例，截至2月20日甘肅省累計確診新冠肺炎病例91例。本研究分析截至2020年2月20日甘肅省確診的91例新冠肺炎病例的流行病學(xué)、臨床以及影像學(xué)特征，以期為后續(xù)新冠肺炎的防控提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 來自于甘肅省衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站(http://wsjk.gansu.gov.cn/)2020年1月23日—2月20日向全社會公布的新冠肺炎疫情資料，新冠肺炎患者的診斷，疾病嚴(yán)重程度的臨床分型，出院標(biāo)準(zhǔn)以及解除隔離標(biāo)準(zhǔn)均由甘肅省衛(wèi)健委確定的兩位省級新冠肺炎診療專家按《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》[1]作出，該研究已通過甘肅省人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(項目編號為2020-009)。

1.2 研究方法 與各地州市新冠肺炎收治定點醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人聯(lián)系，收集新冠肺炎患者的病例資料，分析患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)的特征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 將患者流行病學(xué)史及臨床、影像資料，輸入Excel (2013)匯總分析，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)表示，計數(shù)資料用例(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征 2020年1月23日—2月20日甘肅省共確診新冠肺炎病例91例，以1月25日—2月10日為發(fā)病高峰期；涵蓋11個地州市，其中蘭州(36例)、天水(12例)、平?jīng)?9例)、定西(9例)確診病例數(shù)位居前四位。見圖1、2。通過流行病學(xué)史溯源，共有13起聚集性發(fā)病，分別為蘭州6起、隴南、臨夏、天水、定西、白銀、甘南和平?jīng)龈?起，感染以家庭聚會、同行旅游及生活娛樂等方式與新冠肺炎患者密切接觸為主，典型聚集性發(fā)病范例見圖3。按照疾病嚴(yán)重程度分為：輕型+普通型76例，危重型+重型共15例(16.5%)。

圖1 甘肅省新冠肺炎病例確診時間分布

Figure1Distribution of confirmed time of COVID-19 patients in Gansu Province

圖2 甘肅省新冠肺炎確診病例地區(qū)分布圖

Figure2Regional distribution of COVID-19 confirmed patients in Gansu Province

2.2 臨床特征 91例新冠肺炎患者中最終獲得完整資料者71例，其中男性32例、女性39例，人群普遍易感，中位年齡45(1～94)歲。具有明確流行病史者62例，其中來源于湖北疫區(qū)者10例(14.1%)，密切接觸新冠肺炎患者引起聚集性發(fā)病者52例(73.2%)，無明確流行病學(xué)史者9例(12.7%)。中位潛伏期為6(1～13)d，首次就診時常見的臨床癥狀為發(fā)熱(60例，84.5%)、咳嗽(65例，91.5%)、咳痰(23例，32.4%)、乏力(25例，35.2%)、氣短(10例，14.1%)、咽喉部不適(14例，19.7%)，相對少見的臨床癥狀為流涕(6例，8.5%)、肌肉酸痛(4例，5.6%)、全身不適(3例，4.2%)、頭暈(2例，2.8%)、腹瀉(1例，1.4%)、頭疼(1例，1.4%)。

圖3 新冠肺炎確診患者聚集性發(fā)病的典型范例

2.3 胸部CT影像特征 包括磨玻璃影和/或斑片影(65例、91.5%)，支氣管充氣征和/或?qū)嵶冇?18例，25.4%)，暈或反暈征(15例、21.1%)，其中，20例(28.2%)患者CT圖像出現(xiàn)合并改變，包括磨玻璃影和/或斑片影合并支氣管充氣征和/或?qū)嵶冇?11例，15.5%), 以及磨玻璃影和/或斑片影合并暈或反暈征(9例，12.7%)。

2.4 臨床治療結(jié)局 91例新冠肺炎患者的治療主要以抗病毒和中藥方劑為主，其中中藥方劑使用率為97.8%(89例)。截至2020年2月20日治愈65例(71.4%)，死亡2例(2.2%)，死亡患者占危(重)型患者的13.3%(2/15)，其余24例繼續(xù)在定點醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)治療。

3 討論

新型冠狀病毒(2019-nCoV, SARS-CoV-2)屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑為60～140 nm，其基因特征與SARS-CoV和MERS-CoV有區(qū)別[2-3]。目前研究證實，該病毒存在明確的人傳人的現(xiàn)象[4-5]，且傳播能力強[10]，導(dǎo)致全國范圍內(nèi)確診病例迅速增加。

本研究通過分析甘肅省衛(wèi)健委官方公布的91例確診新冠肺炎的流行病學(xué)資料，總結(jié)其流行學(xué)特征為：(1)人群普遍易感，本組病例中最小患者僅為1歲，最大年齡為94歲，男、女患病率無明顯差異。(2)大部分患者具有明確的流行病學(xué)史，大多以來自于湖北疫區(qū)或家庭聚會等方式與新冠肺炎患者密切接觸后聚集性發(fā)病，其中一組家庭聚集性病例發(fā)病人數(shù)達(dá)10例。(3)發(fā)病高峰為2020年1月25日—2月10日，基本與全國(湖北省外)的新冠肺炎新發(fā)病例增長趨勢一致。(4)總體預(yù)后較好，本研究中91例新冠肺炎患者死亡2例，病死率為2.2%，其中1例患者死亡原因與高齡、合并細(xì)菌性肺炎、高血壓病、老年性癡呆、心功能不全相關(guān)，另外1例患者與急性呼吸窘迫綜合征相關(guān)。(5)臨床病例主要以輕(普通)型病例為主，推測是甘肅省確診新冠肺炎治療中取得良好預(yù)后的原因之一。(6)溯源本研究中確診病例的治療方案，絕大部分患者早期進(jìn)行“中醫(yī)中藥“的干預(yù)，推測此種治療策略是甘肅省病例獲得良好治愈率的原因之一。目前此治療策略已在全國范圍廣為推廣。

獲得完整資料的71例新冠肺炎患者中，其臨床和影像資料結(jié)果顯示：(1)發(fā)熱、咳嗽、乏力、咳痰、氣短為主要臨床癥狀，多數(shù)患者首發(fā)癥狀以發(fā)熱和/或呼吸道癥狀為主，但也有患者首發(fā)癥狀以腹瀉為主，如本研究中1歲幼兒患者，其臨床表現(xiàn)特征與王勁等[11]個案報道相符，以消化道為首發(fā)癥狀。此外，臨床工作中亦需甄別不典型癥狀，如頭疼、肌肉酸痛、全身不適、咽喉部不適癥狀等。(2)影像學(xué)特征主要以雙肺或單側(cè)分布的斑片影或/和磨玻璃影、支氣管空氣征、暈或反暈征為主，合并細(xì)菌感染時可發(fā)生實變；上述相對特征性影像在部分患者中可復(fù)合出現(xiàn)，迅速進(jìn)展的患者可呈“白肺”改變，未見胸腔積液和淋巴結(jié)腫大。與新冠肺炎影像學(xué)特征的相關(guān)研究[12-15]結(jié)果一致。

本研究首次報道甘肅省確診新冠肺炎病例的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征，對甘肅省新冠肺炎的疫情防控具有較大的參考價值。但本研究的患者均為非高流行區(qū)(湖北省)發(fā)病，例數(shù)較少，無法完全代表高流行區(qū)病例的臨床及流行病學(xué)特征，需要全國多中心大樣本進(jìn)一步研究、闡述全國新冠肺炎疫情特征。另外，本研究中部分患者原始臨床資料或者胸部CT不完善，僅分析71例新冠肺炎病例的臨床表現(xiàn)及胸部CT影像學(xué)特征。