李春輝，黃 勛，蔡 虻，陳 萍，陳文森，陳修文，鄧子德，董宏亮，付 強(qiáng)，高武強(qiáng)，高曉東，龔瑞娥，鞏玉秀0，侯鐵英，胡國慶，胡必杰，李 潔，李衛(wèi)光，林 玲，劉 丁，劉聚源，劉衛(wèi)平，劉運(yùn)喜，陸 群，馬紅秋，茅一萍0，孟秀娟，逄崇杰，喬 甫，任 南，單淑娟，孫樹梅，湯靈玲，童德軍，王 輝，王力紅，王慶紅，文建國，吳紅曼，吳紅梅，吳 靜，吳秀穎，鮮于舒銘0，向天新，熊 薇，徐 艷，閻 穎，楊 懷，楊亞紅，姚 希，袁曉寧，岳麗青，曾 翠，曾爛漫，張浩軍，張靜萍，張 樂，張衛(wèi)紅，張永棟，周鵬程，宗志勇，左雙燕，李六億，吳安華，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會，中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會和中國感染控制雜志編輯委員會聯(lián)合發(fā)布

[1. 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地 國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(湘雅)，湖南 長沙 410008； 2. 北京醫(yī)院，北京 100730； 3. 成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，四川 成都 610000； 4. 江蘇省人民醫(yī)院 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 ，江蘇 南京 210029； 5. 江西省兒童醫(yī)院，江西 南昌 330006； 6. 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630； 7. 西安市第九醫(yī)院，陜西 西安 710054； 8. 國家醫(yī)院感染管理專業(yè)質(zhì)控中心，北京 100191； 9. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032； 10. 國家衛(wèi)生健康委離退局，北京 100044； 11. 廣東省人民醫(yī)院，廣東 廣州 510080； 12. 浙江省疾病預(yù)防控制中心，浙江 杭州 310051； 13. 山東省立醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250021； 14. 黑龍江疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 哈爾濱 150000； 15. 陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042； 16. 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010； 17. 解放軍總醫(yī)院，北京 100039； 18. 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009 ； 19. 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022； 20. 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006； 21. 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052； 22. 四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041； 23. 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515； 24. 浙江樹人大學(xué)樹蘭(杭州)醫(yī)院，浙江 杭州 310000； 25. 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410011； 26. 北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044； 27. 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053； 28. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100； 29. 溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000； 30. 海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570311； 31. 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006； 32. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030； 33. 貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002； 34. 鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003； 35. 甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000； 36. 北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034； 37. 北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191； 38. 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001； 39. 青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001]

2019 年12 月以來，我國及境外陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)(coronavirus disease 2019, COVID-19，2019新型冠狀病毒病)[1]，2020年1月20日我國已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施。目前全國確診感染病例已超過8萬例，給各地防治工作帶來巨大壓力[2]。

在本次疫情期間，尤其是早期出現(xiàn)較多醫(yī)務(wù)人員感染，并導(dǎo)致多例醫(yī)務(wù)人員病亡[3]，已經(jīng)引起廣泛關(guān)注，加強(qiáng)疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，切實保障醫(yī)務(wù)人員健康安全至關(guān)重要。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了系列方案、指南、指引、通知，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員，仍難以按具體工作崗位合理選擇和使用防護(hù)用品。特別是在非定點(diǎn)收治新冠肺炎患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既要排查新冠肺炎患者，又要收治普通患者，在實際工作中對個人防護(hù)用品選擇仍存在諸多困惑。

在合理使用防護(hù)用品資源，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員安全的原則下，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會和中國感染控制雜志編輯委員會共同組織有關(guān)專家，依據(jù)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65號)》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(WS/T 311-2009)》《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范(WS/T 511-2016)》《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕75號)》《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕184號)》《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染控制工作的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕102 號)》《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)的通知(國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕156號)》《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)技術(shù)指南(試行)》等相關(guān)文件[4-10]制定新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同區(qū)域工作崗位個人防護(hù)專家共識。本共識側(cè)重于指導(dǎo)疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線醫(yī)務(wù)人員有效利用防護(hù)用品，同時也特別覆蓋了幾乎所有非一線醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員的防護(hù)用品使用。

1 新型冠狀病毒肺炎介紹

1.1 流行趨勢 2019年12月份新型冠狀病毒肺炎在湖北武漢發(fā)現(xiàn)，隨后蔓延至全國[11-13]。截至2020年3月2日，全國共報告新型肺炎確診病例80 151例，累計死亡2 943例；湖北省累計確診67 217例，累計死亡2 834例；武漢累計確診49 426例，累計死亡2 251例[2]。截至3月1日已有57個其他國家發(fā)現(xiàn)新冠病例，累計確診7 169例，其中韓國累計確診3 736例，意大利累計確診1 128例，伊朗累計確診593例，日本累計確診239例[14]。該疫情對我國人民身體健康造成了嚴(yán)重的影響。為應(yīng)對疫情，各省、自治區(qū)陸續(xù)啟動了“突發(fā)公共衛(wèi)生事件I級應(yīng)急響應(yīng)”，部分城市采取了“封城”等高強(qiáng)度的隔離措施，以避免疫情擴(kuò)散。通過采取一系列防控措施，目前新冠肺炎疫情得到了一定程度遏制，但部分地區(qū)疫情仍然處于相持狀態(tài)。

1.2 傳播特點(diǎn) 我國研究顯示，引起武漢2019年12月下旬至2020年1月不明原因肺炎的病原體是一種新型冠狀病毒(2019-nCoV)，是第7種被鑒定出的可引起人類感染的冠狀病毒[15-16]。新冠肺炎患者是主要傳染源，無癥狀感染者如隱性感染者、潛伏期后期和恢復(fù)期帶病毒患者也可能成為感染源[8]。新冠肺炎主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播；在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠，存在經(jīng)氣溶膠感染的可能，同時應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播[8]。由于人群對該病毒均無免疫性，故對2019-nCoV普遍易感。

1.3 新冠肺炎防控 為預(yù)防和控制新冠肺炎的傳播，需要采取積極措施管理傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感者。具體防控措施如隔離確診患者和疑似患者，佩戴口罩，執(zhí)行手衛(wèi)生，加強(qiáng)對有發(fā)熱和/或呼吸道癥狀患者的監(jiān)測與管理，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷、早治療”，從而控制疫情傳播，降低病死率[17]。醫(yī)務(wù)人員在救治患者、防控疫情方面起著至關(guān)重要的作用，每一位醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員均應(yīng)熟知自己的崗位特點(diǎn)，正確選擇和使用防護(hù)用品，最大限度避免感染。

2 不同區(qū)域不同崗位新冠肺炎暴露風(fēng)險評估

本部分介紹醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同工作區(qū)域、不同崗位的工作特點(diǎn)，闡述各區(qū)域各崗位接觸新冠肺炎患者可能性及其暴露風(fēng)險，根據(jù)這些特點(diǎn)對暴露風(fēng)險進(jìn)行分級，即低風(fēng)險(對應(yīng)一般防護(hù)或一級防護(hù))、中風(fēng)險(對應(yīng)一級防護(hù))、高風(fēng)險(對應(yīng)二級防護(hù))、極高風(fēng)險(對應(yīng)三級防護(hù))[6, 10]，為后續(xù)的分級防護(hù)提供依據(jù)。需要指出的是：部分崗位的暴露風(fēng)險可能位于兩級風(fēng)險之間，部分崗位因工作特點(diǎn)需要特別加強(qiáng)某一方面的防護(hù)，不同地區(qū)疫情嚴(yán)重程度不同，醫(yī)務(wù)人員的暴露風(fēng)險存在地區(qū)間差異，可根據(jù)這些實際情況靈活調(diào)整，做好相應(yīng)暴露風(fēng)險評估和防護(hù)措施。

2.1 預(yù)檢分診 預(yù)檢分診，中風(fēng)險：該崗位有近距離(1 m以內(nèi))接觸患者或通過物品間接接觸患者的可能，且預(yù)檢分診點(diǎn)人流量大，來源復(fù)雜，暴露風(fēng)險中等。

2.2 發(fā)熱門診 發(fā)熱門診醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工，高風(fēng)險：需直接接觸確診或疑似新冠肺炎患者，暴露風(fēng)險高。若對患者進(jìn)行咽拭子采樣等操作，暴露風(fēng)險進(jìn)一步增加。部分醫(yī)院區(qū)分了新冠發(fā)熱門診和普通發(fā)熱門診，新冠發(fā)熱門診工作人員暴露風(fēng)險高，而普通發(fā)熱門診工作人員暴露風(fēng)險在中等及以上，可結(jié)合實際情況評估。

2.3 隔離病區(qū) 進(jìn)入污染區(qū)的醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、護(hù)工、感控人員，高風(fēng)險-極高風(fēng)險：需要進(jìn)入污染區(qū)，直接接觸確診或疑似新冠肺炎患者及其周圍物品，處置醫(yī)療廢物及患者排泄物、分泌物，暴露風(fēng)險高。若對患者進(jìn)行咽拭子采樣等操作，暴露風(fēng)險進(jìn)一步增加。若對患者實施產(chǎn)生氣溶膠的操作[18]，如氣管插管、氣管切開、霧化治療、誘導(dǎo)排痰、支氣管鏡檢查、吸痰、氣管切開護(hù)理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣(如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、心肺復(fù)蘇等，暴露風(fēng)險極高。

僅進(jìn)入潛在污染區(qū)的感控人員、巡回護(hù)士、普通護(hù)工，中風(fēng)險：主要負(fù)責(zé)感染監(jiān)控督導(dǎo)、藥品配制、診療物資配送和巡查，以及普通保潔，無需直接接觸患者，暴露風(fēng)險中等。

2.4 普通病區(qū)和普通門診 普通病區(qū)和普通門診應(yīng)對就診者和陪人進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)檢分診和實名就診，可疑人員通過排查后方可入內(nèi)就診；應(yīng)限制人流量、陪人數(shù)量，嚴(yán)格探視制度，保持床間距。條件允許時，可將呼吸科門診和病區(qū)與其他普通門診、病區(qū)分開，安排在相對獨(dú)立的區(qū)域就診，最大限度降低交叉感染風(fēng)險。

醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、護(hù)工，低風(fēng)險-中風(fēng)險：需要直接接觸經(jīng)過預(yù)檢分診的患者，暴露風(fēng)險低。普通門診工作人員接觸的患者來源更為復(fù)雜，暴露風(fēng)險高于普通病區(qū)工作人員。呼吸科醫(yī)務(wù)人員需要接觸有呼吸道癥狀的患者，口腔科、耳鼻喉科、眼科門診醫(yī)務(wù)人員診療操作時需面對面接近患者呼吸道，實施纖維支氣管鏡、喉鏡、胃腸鏡等內(nèi)鏡檢查的醫(yī)務(wù)人員需面對面接觸呼吸道分泌物、操作時有氣溶膠產(chǎn)生的可能，暴露風(fēng)險在中等及以上。

2.5 急診科 急診患者病情緊急且危重，但不能放松預(yù)檢分診，應(yīng)對進(jìn)入急診的人員進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)檢分診和實名就診，可疑人員通過排查方可入內(nèi)就診。急診應(yīng)適當(dāng)限制人流量、陪人數(shù)量，并控制好床間距。急診患者可能存在其他危急的基礎(chǔ)疾病，掩蓋新冠肺炎的表現(xiàn)，應(yīng)提高警惕，必要時邀請相關(guān)專家會診排查。

醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、護(hù)工，中風(fēng)險：需要直接接觸經(jīng)過預(yù)檢分診的患者，暴露風(fēng)險中等。若對患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠的操作，風(fēng)險有所增加。

2.6 藥房、收費(fèi)、出入院手續(xù)辦理等窗口 發(fā)熱門診、隔離病區(qū)所屬藥房、收費(fèi)、出入院手續(xù)辦理等窗口工作人員，中風(fēng)險：此類崗位有間接接觸發(fā)熱患者的可能，暴露風(fēng)險中等。

普通門診、普通病區(qū)、急診所屬藥房、收費(fèi)、出入院手續(xù)辦理等窗口工作人員，低風(fēng)險：此類崗位有間接接觸經(jīng)過預(yù)檢分診患者的可能，暴露風(fēng)險低。

2.7 重癥監(jiān)護(hù)病房(非新冠隔離區(qū)) 醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、護(hù)工，中風(fēng)險：需直接接觸經(jīng)過預(yù)檢分診的患者，存在大量產(chǎn)生氣溶膠的操作，暴露風(fēng)險在中等及以上。

2.8 手術(shù)室 新冠手術(shù)工作人員，極高風(fēng)險：新冠肺炎確診或疑似患者手術(shù)宜放置在負(fù)壓手術(shù)間；手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士均可能直接接觸患者或其血液等感染性物質(zhì)，麻醉插管、機(jī)械通氣、手術(shù)均有產(chǎn)生氣溶膠的可能，暴露風(fēng)險極高。

普通手術(shù)工作人員，中風(fēng)險：為普通患者手術(shù)時，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士均可能直接接觸患者或其血液等感染性物質(zhì)，麻醉插管、機(jī)械通氣、手術(shù)有產(chǎn)生氣溶膠的可能，暴露風(fēng)險在中等及以上。

2.9 產(chǎn)房 新冠產(chǎn)房工作人員，高風(fēng)險：為新冠肺炎確診或疑似患者接產(chǎn)時，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士均可能直接接觸患者或其血液等感染性物質(zhì)，暴露風(fēng)險高。

普通產(chǎn)房工作人員，中風(fēng)險：為普通患者接產(chǎn)時，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士均可能直接接觸患者或其血液等感染性物質(zhì)，暴露風(fēng)險在中等及以上。

2.10 血液透析 新冠患者血液透析工作人員，高風(fēng)險：需直接接觸新冠肺炎確診或疑似患者，有接觸其血液、體液等感染性物質(zhì)的可能，并有血液噴濺的可能，暴露風(fēng)險高。若需進(jìn)入隔離區(qū)重癥監(jiān)護(hù)病房為已行機(jī)械通氣的患者透析，暴露風(fēng)險增大。

普通透析室工作人員，中風(fēng)險：普通透析室人員密集，流動性大，建議加強(qiáng)透析接待區(qū)內(nèi)的預(yù)檢，管控人流量，控制好床間距。普通透析室工作人員需直接接觸普通患者，有接觸患者血液體液等感染性物質(zhì)的可能，并有血液噴濺的可能，暴露風(fēng)險中等。必要時可按患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)進(jìn)一步分層分流，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施[19]。

2.11 實驗室檢驗人員 新冠樣本檢測人員，高風(fēng)險-極高風(fēng)險：主要負(fù)責(zé)對新冠肺炎確診或疑似患者的樣本進(jìn)行檢驗，可能直接接觸確診或疑似患者血液、體液等潛在感染性物質(zhì)，暴露風(fēng)險高。若需開蓋檢測，操作過程可能產(chǎn)生氣溶膠，暴露風(fēng)險增大；若進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測，暴露風(fēng)險極高[20]。條件允許時，新冠樣本的檢驗應(yīng)安置在相對獨(dú)立的區(qū)域，并符合國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒實驗室生物安全指南(第二版)》有關(guān)要求。

普通樣本檢測人員，中風(fēng)險：有可能直接接觸普通患者的血液、體液等潛在感染性物質(zhì)，暴露風(fēng)險中等。若需開蓋檢測，暴露風(fēng)險增大。

2.12 病理科 新冠樣本檢查人員，中風(fēng)險-極高風(fēng)險：主要負(fù)責(zé)對新冠肺炎確診或疑似患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，其中進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、冰凍快速制樣、常規(guī)組織取材、分子病理核酸檢測的工作人員，有可能直接接觸患者組織、血液、體液等感染性物質(zhì)，暴露風(fēng)險高[21]。若對新冠肺炎確診或疑似患者進(jìn)行活檢或尸檢，暴露風(fēng)險極高。常規(guī)病理的診斷、免疫組化、特殊染色、石蠟樣本制備的工作人員，接觸的樣本已經(jīng)過消毒劑處理，暴露風(fēng)險中等[21]。條件允許時，新冠樣本的病理操作應(yīng)安置在相對獨(dú)立的區(qū)域，并符合國家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒實驗室生物安全指南(第二版)》有關(guān)要求。

普通樣本檢查人員，中風(fēng)險：有可能直接接觸普通患者組織、血液、體液等感染性物質(zhì)，暴露風(fēng)險中等。若需進(jìn)行活檢或尸檢，暴露風(fēng)險增加。

2.13 醫(yī)學(xué)影像科 新冠檢查室工作人員，高風(fēng)險：主要負(fù)責(zé)對新冠肺炎確診或疑似患者進(jìn)行影像學(xué)(放射、超聲、核醫(yī)學(xué)等)檢查，有可能直接接觸患者，暴露風(fēng)險高。新冠患者影像學(xué)檢查應(yīng)安置在相對獨(dú)立的區(qū)域或分時段進(jìn)行。

普通檢查室工作人員，低風(fēng)險：主要接觸普通患者，暴露風(fēng)險低。

2.14 消毒供應(yīng)中心 新冠器械處置工作人員，中風(fēng)險-高風(fēng)險：新冠肺炎確診或疑似患者的可復(fù)用醫(yī)療器械應(yīng)先密封包裝再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。進(jìn)行接收、轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員一般無需直接接觸器械，暴露風(fēng)險中等；對器械進(jìn)行清洗消毒的工作人員需要直接接觸器械，暴露風(fēng)險高。

普通器械處置工作人員：對普通患者可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行接收、轉(zhuǎn)運(yùn)、清洗、消毒的工作人員，暴露風(fēng)險中等。

2.15 醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn) 新冠醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，中風(fēng)險-高風(fēng)險：進(jìn)入發(fā)熱門診或隔離病區(qū)收集醫(yī)療廢物的人員，暴露風(fēng)險高；對醫(yī)療廢物進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的人員，一般無需直接接觸感染性物質(zhì)，暴露風(fēng)險中等。應(yīng)謹(jǐn)防醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中包裝破損所造成的不必要暴露。

普通病區(qū)醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，中風(fēng)險。

2.16 其他區(qū)域崗位 患者轉(zhuǎn)運(yùn)人員，高風(fēng)險：主要負(fù)責(zé)新冠肺炎確診或疑似患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，需要直接接觸患者，暴露風(fēng)險高。

流行病學(xué)調(diào)查人員，中風(fēng)險-高風(fēng)險：對出現(xiàn)癥狀的新冠肺炎密切接觸者、觀察或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員，有可能直接接觸相關(guān)人員，暴露風(fēng)險高。對無癥狀的密切接觸者、醫(yī)學(xué)觀察人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員，有可能直接接觸相關(guān)人員，暴露風(fēng)險中等。推薦在流行病學(xué)調(diào)查時采用信息化技術(shù)，減少與接受調(diào)查者的直接接觸，以降低流行病學(xué)調(diào)查人員的風(fēng)險。

標(biāo)本運(yùn)送人員，中風(fēng)險：運(yùn)送新冠標(biāo)本時，必須使用符合生物安全要求的轉(zhuǎn)運(yùn)容器。標(biāo)本運(yùn)送人員，無需直接接觸樣本，暴露風(fēng)險中等。需謹(jǐn)防運(yùn)送過程中標(biāo)本盒意外破損所造成的不必要暴露。

尸體處理人員，高風(fēng)險：對新冠肺炎確診或疑似患者尸體進(jìn)行處理的人員，需直接接觸死者或其血液、體液等感染性的物質(zhì)，暴露風(fēng)險高。

安保人員，低風(fēng)險-中風(fēng)險：安保人員一般無需直接接觸患者，但有近距離(1 m以內(nèi))接觸患者或間接接觸患者的可能。安保人員暴露風(fēng)險取決于所在崗位。發(fā)熱門診、隔離病房、急診及各區(qū)域協(xié)助預(yù)檢分診的安保人員，暴露風(fēng)險中等。普通門診、病區(qū)內(nèi)安保人員暴露風(fēng)險低。

其他行政、后勤人員，低風(fēng)險：無需直接接觸患者，暴露風(fēng)險低。如因現(xiàn)場督查、建筑布局優(yōu)化、設(shè)備維修、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)等工作需要進(jìn)入相應(yīng)區(qū)域時，應(yīng)參照區(qū)域要求調(diào)整暴露風(fēng)險等級。

3 防護(hù)級別定義及分類[6, 22]

新冠肺炎疫情時期，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，并根據(jù)2019-nCoV傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施，必要時采取空氣隔離措施。

3.1 醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括以下內(nèi)容：(1)視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護(hù)措施。(2)既要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。(3)強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。既要預(yù)防患者的感染性疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員的感染性疾病傳染給患者。

3.2 防護(hù)級別分類 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時接觸新冠肺炎疑似患者或確診患者的可能性，并按照導(dǎo)致感染的危險程度采取分級防護(hù)，防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)適宜。主要有以下幾種防護(hù)級別。

3.2.1 一般防護(hù) (1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。(2)工作時應(yīng)穿工作服、戴醫(yī)用外科口罩。(3)認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生。

3.2.2 一級防護(hù) (1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。(2)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。(3)工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用外科口罩，必要時戴乳膠手套。(4)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。(5)離開隔離區(qū)域時進(jìn)行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護(hù)。

3.2.3 二級防護(hù) (1)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。(2)根據(jù)傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。(3)嚴(yán)格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。(4)進(jìn)入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣和/或醫(yī)用防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽，必要時戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。嚴(yán)格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，并注意口腔、鼻腔黏膜和眼結(jié)膜的衛(wèi)生與保護(hù)。

3.2.4 三級防護(hù) 三級防護(hù)是在二級防護(hù)基礎(chǔ)上，加戴正壓頭套或全面型呼吸防護(hù)器。

4 不同區(qū)域工作崗位及操作的管理要求與個人防護(hù)用品的配置

4.1 不同區(qū)域崗位個人防護(hù)用品配置的管理要求 在新冠肺炎疫情時期，由于疾病的蔓延，疫區(qū)不斷增多，患者流行病學(xué)史也會發(fā)生變化，無癥狀患者及感染潛伏期患者很難識別，因此，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)均很難完全保證新冠區(qū)域與非新冠區(qū)域患者界限清晰。嚴(yán)格的預(yù)檢分診及分區(qū)設(shè)置，是保障醫(yī)務(wù)人員安全及本共識防護(hù)級別界定的前提。

4.1.1 嚴(yán)格預(yù)檢分診制度 預(yù)檢分診至關(guān)重要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在門急診規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，配備有感染性疾病專業(yè)能力和經(jīng)驗豐富的預(yù)檢分診(醫(yī)務(wù))人員。預(yù)檢分診人員向來院就診患者和陪護(hù)人員詢問流行病學(xué)史并測量體溫，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱或呼吸道癥狀，或者有相關(guān)密切接觸史、疫區(qū)旅行史者或家庭聚集發(fā)病等情況，應(yīng)立即發(fā)放醫(yī)用外科口罩，登記身份信息，由專人陪同按照指定路線前往發(fā)熱門診就診。有條件的地區(qū)可利用信息化手段幫助識別有流行病學(xué)暴露風(fēng)險的患者。

4.1.2 做好發(fā)熱門診、隔離病區(qū)的設(shè)置及分區(qū)管理 在本次疫情流行期間，新冠肺炎患者往往與季節(jié)性流感、其他發(fā)熱疾病患者混雜在一起，就診時若在同一發(fā)熱門診就診，會增加交叉感染的風(fēng)險。因此，應(yīng)根據(jù)疫情發(fā)展變化和防控形勢要求，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診及隔離病區(qū)的設(shè)置與管理。發(fā)熱門診、隔離病區(qū)的設(shè)置應(yīng)當(dāng)與預(yù)檢分診、感染病科建設(shè)管理統(tǒng)籌考慮、同步部署。發(fā)熱門診及隔離病區(qū)，應(yīng)選擇獨(dú)立的區(qū)域，最好是獨(dú)棟建筑。在嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范和要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合疫情防控和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況，將發(fā)熱門診劃分為新冠發(fā)熱門診和普通發(fā)熱門診，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可劃分出兒童非新冠發(fā)熱門診。新冠發(fā)熱門診，專門用于接診新冠肺炎高度疑似或確診患者；普通發(fā)熱門診，用于接診病因明確的發(fā)熱患者或新冠肺炎低度疑似的患者；兒童非新冠發(fā)熱門診用于接診季節(jié)性流感及其他病因明確的發(fā)熱患兒。普通發(fā)熱門診及兒童非新冠發(fā)熱門診應(yīng)嚴(yán)格與新冠發(fā)熱門診及隔離病區(qū)分開。在隔離病區(qū)應(yīng)當(dāng)依據(jù)疫情防控需要和醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況，設(shè)置隔離病房(含負(fù)壓病房)、重癥監(jiān)護(hù)病房，并根據(jù)變化進(jìn)行調(diào)整，隔離病區(qū)應(yīng)當(dāng)滿足有效防止疾病傳播的隔離要求。

4.1.3 做好門診及普通病區(qū)的患者排查 疫情期間，門診及普通病區(qū)要做好三級排查工作，所有患者在進(jìn)入就診大廳前，要做好流行病學(xué)史詢問和體溫測量工作，盡最大可能減少確診或疑似患者進(jìn)入普通就診區(qū)；對自行前往發(fā)熱門診后被分流至門診的就診患者保持高度關(guān)注；需收治入院的患者要充分評估其患新冠肺炎可能性，再考慮是否收入院。

4.1.4 做好手術(shù)患者的篩查 對于需要緊急手術(shù)和限期手術(shù)的患者，在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)充分評估，盡可能完善肺部CT等檢查后再實施手術(shù)，以便根據(jù)是否考慮新冠肺炎決定防護(hù)隔離措施。

4.2 不同區(qū)域工作崗位或操作個人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和用品配置 見表1。表格中所指一、二、三級防護(hù)，不完全限于前文所述各防護(hù)等級中的物品配置，在不同區(qū)域和崗位中，可以根據(jù)實際暴露因素調(diào)整部分物品，如一級防護(hù)中可增加醫(yī)用防護(hù)口罩。

表1不同區(qū)域工作崗位或操作個人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和用品配置一覽表

續(xù)表1

5 本共識的局限性

本專家共識具有如下局限性：首先，可能未能充分考慮到醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有區(qū)域及工作崗位。其次，本共識是基于新冠肺炎疫情下的國家政策及通知，根據(jù)當(dāng)前國家標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)的循證依據(jù)以往經(jīng)驗，以及特定時期某些物品供應(yīng)不足的情況下制定的，在今后，若相關(guān)政策更新、物品供應(yīng)充足或新冠肺炎流行病學(xué)有改變，本共識也可能需要相應(yīng)修改或更新。

附件1
個人防護(hù)用品介紹及適用范圍

根據(jù)美國職業(yè)安全與健康管理局(OSHA)的定義，個人防護(hù)用品(personal protective equipment，PPE)是指為了最大限度地減少暴露于工作場所引發(fā)嚴(yán)重傷害和疾病的危害而穿戴的設(shè)備。 醫(yī)療救護(hù)用PPE包括口罩、隔離衣、防護(hù)服、手套、工作帽、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩等,正確合理地選擇和使用PPE是感染防控不可或缺的一部分，可以防止佩戴者通過口鼻、手、皮膚和眼睛等接觸潛在的傳染性物質(zhì)，減少或阻止傳染病的傳播。

1 口罩(mask)

口罩指戴在口鼻部位用于過濾進(jìn)出口鼻的空氣，以達(dá)到阻擋有害氣體、粉塵、飛沫、氣溶膠進(jìn)出佩戴者口鼻的用具?？谡值淖饔茫嚎谡挚深A(yù)防經(jīng)飛沫、空氣傳播的疾病，減少患者的體液、血液等傳染性物質(zhì)濺入醫(yī)護(hù)人員的口及鼻腔(黏膜)?？谡址譃獒t(yī)用和非醫(yī)用。不同類型口罩遵循不同的標(biāo)準(zhǔn)，適用范圍也各不相同，應(yīng)根據(jù)具體操作要求進(jìn)行選擇[23]。我國將醫(yī)用口罩分為普通醫(yī)用口罩、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩三個級別，依次遵循《一次性使用醫(yī)用口罩(YY/T 0969-2013)》《醫(yī)用外科口罩(YY 0469-2011)》 《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求(GB 19083-2010)》，防護(hù)等級由低至高。普通醫(yī)用口罩的核心指標(biāo)包括細(xì)菌過濾效率(≥95%)、通氣阻力，但不要求對血液具有阻隔作用，也無密合性要求。醫(yī)用外科口罩的核心指標(biāo)在普通醫(yī)用口罩核心指標(biāo)的基礎(chǔ)上，增加了合成血液穿透阻力和顆粒過濾效率指標(biāo)。醫(yī)用防護(hù)口罩除了包括顆粒過濾效率(≥95%)、合成血液穿透阻力、通氣阻力這 3個核心指標(biāo)外，還增加了表面抗?jié)裥?、密合性良好、總適合因數(shù)，對面部密合度提出嚴(yán)格要求[24]。

美國、歐洲、澳洲對應(yīng)的醫(yī)用口罩標(biāo)準(zhǔn)分別為ASTM F2100-11、EN 14683：2019、AS 4381:2015，上述標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)細(xì)菌過濾效率、顆粒過濾效率、血液穿透阻力、通氣阻力4個主要指標(biāo)分為不同等級，等級越高，防護(hù)效果越好。N95口罩是美國NIOSH 標(biāo)準(zhǔn)N系列中過濾效率≥95%的一類口罩。依據(jù)FDA Surgical Masks-Premarket Notification[510(k)]Submissions Guidance for Industry and FDA Staff指南(該指南基本上遵循ASTM F2100標(biāo)準(zhǔn))通過合成血液穿透和表面抗?jié)裥詼y試的N95即為醫(yī)用N95口罩，達(dá)到醫(yī)用防護(hù)口罩級別。

2 動力送風(fēng)過濾式呼吸器(powered air-purifying respirator，PAPR)

PAPR是靠電動風(fēng)機(jī)提供氣流克服部件阻力的過濾式呼吸器，適用于防護(hù)顆粒物和有毒有害氣體或蒸氣，不適用于燃燒、爆炸、缺氧環(huán)境及逃生。根據(jù)面罩類別和壓力模式可分為正壓密合型半面罩(PHF)、正壓密合型全面罩(PFF)、正壓開放型面罩(PLF)、正壓送氣頭罩(PLH)、負(fù)壓密合型半面罩(NHF)、負(fù)壓密合型全面罩(NFF)六大類，過濾元件、視野、呼吸阻力等指標(biāo)應(yīng)遵循國家標(biāo)準(zhǔn)《呼吸防護(hù) 動力送風(fēng)過濾式呼吸器(GB 30864-2014)》[25]。

3 防護(hù)服(protective clothing或coverall)

防護(hù)服是臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的防護(hù)用品。醫(yī)用防護(hù)服款式可分為連身式與分身式、連帽款與無帽款、有膠條款與無膠條款、一次性使用與可重復(fù)使用[26]。醫(yī)用防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求(GB 19082-2009)》的規(guī)定，防護(hù)服應(yīng)具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無皮膚剌激性等特點(diǎn)，應(yīng)干燥、清潔、無霉斑，表面不允許有黏連、裂縫、孔洞等缺陷，應(yīng)穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。我國醫(yī)用防護(hù)服的主要評價指標(biāo)包括過濾效率(防護(hù)服關(guān)鍵部位材料及接縫處對非油性顆粒的過濾效率應(yīng)不小于70%)和液體阻隔性(分抗?jié)B水性、透濕量、表面抗?jié)裥浴⒖购铣裳捍┩感运膫€子指標(biāo))，在抗撕裂、阻燃、防靜電等方面也有相應(yīng)要求，但在微生物阻隔方面沒有像歐美標(biāo)準(zhǔn)那樣單獨(dú)規(guī)定，也未對防護(hù)服用途和場所進(jìn)行分級分類規(guī)范。

歐盟標(biāo)準(zhǔn)將防護(hù)服劃分為6類(Type 1～Type 6)，符合以上標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)服，面料還可以根據(jù)《防護(hù)服一防生物傳染物防護(hù)服性能要求和測試方法》EN14126：2003進(jìn)行防生物傳染性評估。在符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)EN14126的基礎(chǔ)上，防護(hù)等級為Type 3/4以上，適用于有體液和血液噴濺環(huán)境下使用，特別是氣管切開、氣管插管等有可能噴濺的高危操作；防護(hù)等級為Type 5/6的防護(hù)服降級使用，適用于有可能被體液噴濺的風(fēng)險環(huán)境中，如面向發(fā)熱門診患者等。其他不符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的工業(yè)和化學(xué)防護(hù)服，不能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

在新冠肺炎疫情防控期間，醫(yī)用防護(hù)服不足時，國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于加強(qiáng)疫情期間醫(yī)用防護(hù)用品管理工作的通知》中指出，除了符合歐盟醫(yī)用防護(hù)服EN14126標(biāo)準(zhǔn)(其中液體阻隔等級在2級以上)并取得歐盟CE認(rèn)證的防護(hù)服外，歐標(biāo)僅滿足Type 3/4/5的所有防護(hù)服也屬于緊急醫(yī)用物資(即便沒有EN 14126)，可以考慮采購。此措施屬于此次疫情防控的臨時應(yīng)急措施，疫情結(jié)束后自行解除[27]。

4 隔離衣(isolation gown)

用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。 一次性隔離衣通常由無紡布材料制成，應(yīng)能遮住軀干和全部衣服，以構(gòu)成微生物和其他物質(zhì)傳播的物理屏障?！夺t(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(WS/T 311-2009)》中對隔離衣的使用指征進(jìn)行了歸納，包括以下情形：(1)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如多重耐藥菌感染患者等時；(2)對患者實行保護(hù)性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者的診療、護(hù)理時；(3)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。隔離衣被用作標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸預(yù)防措施的一部分，以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的衣服和手臂。 當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施時，僅在預(yù)期會接觸血液/體液的情況下才穿隔離衣；采用接觸預(yù)防時，在所有患者接觸過程中以及在患者環(huán)境中都應(yīng)穿隔離衣[5]。

5 手套(glove)

手套是防止病原體通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的最常見的個人防護(hù)用品之一。我國醫(yī)用手套標(biāo)準(zhǔn)主要是《一次性使用滅菌橡膠外科手套(GB 7543-2006)》《一次性使用橡膠檢查手套(GB 10213-2006)》《一次性使用聚氯乙烯醫(yī)用檢查手套(GB 24786-2009)》《一次性使用非滅菌橡膠外科手套(GB 24787-2009)》。四類手套都是一次性手套，四份標(biāo)準(zhǔn)主要測試手套的不透水性和老化前后拉伸性能，但沒有防病毒透過的要求和測試方法。手套可分為無菌手套和清潔手套兩類。應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套，應(yīng)正確戴脫無菌手套，一次性手套應(yīng)一次性使用。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套，如實驗室的丁腈手套；進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、黏膜時，應(yīng)戴無菌手套，如手術(shù)室的外科手套。

6 護(hù)目鏡(goggles)和防護(hù)面罩(face shield)

護(hù)目鏡是 防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)進(jìn)入人體眼部的用品。執(zhí)行《個人用眼護(hù)具技術(shù)要求(GB 14866-2006)》，該標(biāo)準(zhǔn)目前并未對防止起霧性能進(jìn)行規(guī)定。針對烈性傳染病防控，建議眼部防護(hù)采用密封性好，防霧、氣密或間接通氣孔、采用系頭帶的護(hù)目鏡，不建議直接通氣孔和鏡架形式。防護(hù)面罩(防護(hù)面屏)，防止患者的血液、體液等具有感染性的物質(zhì)濺到人體面部的用品。GB 32166.1-2016與ANSI/ISEAZ87.1-2015對面屏的透光率、材料及表面質(zhì)量、阻燃性等方面要求基本一致。但在對霧度的要求上，我國標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)略高于美國標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)；在無害性方面美國標(biāo)準(zhǔn)沒有做出相關(guān)的要求，但在防疫相關(guān)的技術(shù)要求上，中美標(biāo)準(zhǔn)均不涉及。以下情形應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時；近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時；為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩或正壓頭套。一般情況下，護(hù)目鏡和防護(hù)面罩不需同時使用。

7 鞋套/靴套 (shoe cover)

一次性使用醫(yī)用防護(hù)鞋套(disposable medical protective shoe cover)是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員、疾控和防疫等工作人員的足部、腿部，防止直接接觸血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物等具有潛在感染性污染物的一類靴狀保護(hù)套。鞋套應(yīng)具有良好的防水性能， 并一次性應(yīng)用。結(jié)構(gòu)與規(guī)格、外觀、性能、微生物指標(biāo)等建議遵循新制定的行業(yè)推薦標(biāo)準(zhǔn)《一次性使用醫(yī)用防護(hù)鞋套(YY/T 1633-2019)》(2019-07-24發(fā)布，2021-02-01實施)[28]。 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時應(yīng)穿鞋套。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套， 離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。

8 帽子(cap)

一次性使用醫(yī)用帽(disposable medical cap)由非織造布加工而成，可防止微塵頭屑、以及發(fā)絲從頭部逸出，也可防止外部塵埃等進(jìn)入發(fā)層。

一次性使用醫(yī)用防護(hù)帽(disposible medical protective hood)，是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員、疾控和防疫等工作人員的頭部、面部和頸部，防止直接接觸含有潛在感染性污染物的一類醫(yī)用防護(hù)產(chǎn)品。在接觸含潛在感染性污染物時使用，進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、 進(jìn)行無菌操作等時應(yīng)戴帽子，以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染，預(yù)防微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。行業(yè)推薦標(biāo)準(zhǔn)為《一次性使用醫(yī)用防護(hù)帽(YY/T 1642-2019)》(2019-07-24發(fā)布，2021-02-01實施)[29]。

附件2
一、二、三級防護(hù)用品穿脫流程圖

流程圖補(bǔ)充說明:

①穿鞋套或靴套時若污染了手套應(yīng)及時進(jìn)行手消毒；

②在潛在污染區(qū)穿戴的防護(hù)用品可移至清潔區(qū)完成穿戴；

③若工作人員手部皮膚有破損，應(yīng)在進(jìn)入潛在污染區(qū)之前戴一次性醫(yī)用手套；

④一級防護(hù)時若將進(jìn)行有可能污染工作服或手的操作時可加穿隔離衣及戴一次性醫(yī)用手套；

⑤二級防護(hù)時若將進(jìn)行有可能污染防護(hù)服或面部的操作時，可在防護(hù)服外加穿隔離衣與系帶式醫(yī)用外科口罩，并在污染后及時脫去；

⑥三級防護(hù)時若將進(jìn)行有可能污染防護(hù)服的操作時，可在防護(hù)服外加隔離衣，并在污染后及時脫去。

附件3
個人防護(hù)用品異常的防范與應(yīng)急處理

使用中的防護(hù)用品出現(xiàn)異常時有發(fā)生，如防護(hù)服及手套破損、護(hù)目鏡起霧等，防護(hù)用品出現(xiàn)異常便失去有效的防護(hù)作用，增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險，特制定防護(hù)用品異常的防范及應(yīng)急處理流程，以提高工作人員識別和處理風(fēng)險的能力，規(guī)范出現(xiàn)異常后的應(yīng)急處置，最大程度降低醫(yī)院感染的風(fēng)險，保障工作人員的健康。

1 防護(hù)服破損防范與應(yīng)急處理

1.1 防范措施 (1)穿防護(hù)服前應(yīng)去除身上的尖銳物，以免在工作中造成防護(hù)服的損壞；(2)穿著前要確認(rèn)防護(hù)服的尺碼是否適合，一般選擇比自己日常衣服大一碼的防護(hù)服，太大或太小都會造成工作過程中行動不便或意外掛壞、撕裂；(3)檢查防護(hù)服的整體完整性，如縫線處有無開裂等，有破損立即棄用；(4)在穿好防護(hù)服之后，可通過上舉雙臂、彎腰、下蹲等動作，評估所選防護(hù)服是否合適，確保合適后方可進(jìn)入隔離區(qū)；(5)工作中關(guān)注防護(hù)服的完整性，及時發(fā)現(xiàn)開裂與破損。

1.2 處理措施及流程 發(fā)生防護(hù)服破損后，應(yīng)盡快撤離隔離區(qū)，更換全套防護(hù)用品。處理流程如下：發(fā)現(xiàn)防護(hù)服破損→75%乙醇噴灑或速干手消毒劑涂抹破損處(噴灑或涂抹范圍大于破損處直徑的3倍)[30]→告知同班人員→與同班人員交接工作→撤離隔離區(qū)→按流程脫摘防護(hù)用品→脫工作服→沐浴更衣→根據(jù)工作需要重新穿戴防護(hù)用品后入隔離區(qū)。

2 手套破損的防范與應(yīng)急處理

2.1 防范措施 (1)戴手套前應(yīng)修剪指甲，可在PPE室放置指甲剪，以備工作人員及時修剪指甲，指甲剪一用一消毒；(2)選擇型號合適的手套，檢查手套的完整性，有破損則立即棄用，戴手套時，盡量避免過度牽拉；(3)嚴(yán)格按照各項操作規(guī)范進(jìn)行操作，避免直接接觸尖銳物尖端，操作完畢，注射器針頭、采血針等銳器應(yīng)直接放入銳器盒內(nèi)，避免二次清理；(4)工作人員熟知血源性傳播疾病職業(yè)暴露處理流程，工作中隨時檢查手套的完整性。

2.2 處理措施及流程 手套破損有外層手套破損、雙層手套破損、手套破損且有皮膚損傷三種情況，發(fā)現(xiàn)手套破損后，先評估屬于哪種情況再決定處理流程。

(1)外層手套破損：發(fā)現(xiàn)手套破損→在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生→脫外層手套→手衛(wèi)生→重新戴外層手套→進(jìn)入隔離區(qū)。(2)雙層手套破損：發(fā)現(xiàn)手套破損→在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生→脫外層手套→手衛(wèi)生→脫內(nèi)層手套→手衛(wèi)生→重新戴雙層手套→進(jìn)入隔離區(qū)。(3)手套破損且有皮膚損傷：發(fā)現(xiàn)手套破損且有皮膚損傷→在相應(yīng)區(qū)域的緩沖間實施手衛(wèi)生→脫外層手套→手衛(wèi)生→脫內(nèi)層手套→傷口局部清洗、消毒、包扎(傷口輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，用75%乙醇或者 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口)[31]→重新戴雙層手套→按流程脫摘防護(hù)用品→脫工作服→沐浴更衣→接受專業(yè)評估與指導(dǎo)→預(yù)防用藥(必要時)→登記、上報、追蹤隨訪。

3 護(hù)目鏡起霧的防范與應(yīng)急處理

3.1 防范措施 (1)根據(jù)自己的臉型大小選擇合適的口罩，正確佩戴防護(hù)口罩，注意檢查口罩的氣密性；(2)建議選用有防霧功能的護(hù)目鏡；(3)戴護(hù)目鏡前，做好防霧處理，可取適量洗潔精或碘伏用紗布均勻涂抹于鏡片表面，靜置晾干備用，佩戴護(hù)目鏡前，用紗布將先前涂抹好并已經(jīng)變干的洗潔精擦拭即可[32]； (4)正確佩戴護(hù)目鏡，拉緊護(hù)目鏡橡皮固定好，避免大力呼氣導(dǎo)致漏氣到護(hù)目鏡起霧；(5)若室溫低所致，可以用暖爐、空調(diào)等提高室溫。

3.2 處理措施及流程： 當(dāng)護(hù)目鏡上的水霧影響視線而影響臨床工作時，應(yīng)當(dāng)更換護(hù)目鏡。處理流程如下：護(hù)目鏡起霧影響臨床工作時→在相應(yīng)區(qū)域的緩沖間實施手衛(wèi)生→脫外層手套→手衛(wèi)生→取下護(hù)目鏡→手衛(wèi)生→戴外層手套→戴護(hù)目鏡→進(jìn)入隔離區(qū)。

4 防護(hù)口罩松脫或護(hù)目鏡松脫的防范與應(yīng)急處理

4.1 防范措施 (1)戴口罩前一定要檢查口罩或護(hù)目鏡的完整性以及松緊帶的質(zhì)量，有異常立即棄用；(2)正確佩戴防護(hù)口罩，在口罩型號不充足的情況下，用調(diào)整松緊帶彌補(bǔ)，每次佩戴后應(yīng)做氣密性檢查；(3)正確佩戴防護(hù)目鏡，調(diào)整護(hù)目鏡松緊帶，直至已經(jīng)牢固。

4.2 處理措施及流程 當(dāng)防護(hù)口罩松脫或護(hù)目鏡松脫時，應(yīng)當(dāng)立即更換。處理流程如下：(1)防護(hù)口罩松脫→告知同班人員→與同班人員交接工作→離開隔離區(qū)→按流程脫摘防護(hù)用品(摘掉防護(hù)服帽子后→手衛(wèi)生→摘防護(hù)口罩→手衛(wèi)生→戴新醫(yī)用防護(hù)口罩→再按流程脫摘防護(hù)用品)→脫工作服→根據(jù)工作需要重新穿戴防護(hù)用品后進(jìn)入隔離區(qū)。(2)護(hù)目鏡松脫→在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生→脫外層手套→手衛(wèi)生→取下護(hù)目鏡→手衛(wèi)生→戴外層手套→戴護(hù)目鏡→進(jìn)入隔離區(qū)。

附件4
新型冠狀病毒肺炎職業(yè)暴露處置流程[33]

注：高風(fēng)險暴露是指①皮膚暴露，被肉眼可見的患者體液、血液、 分泌物或排泄物等污物直接污染皮膚；②黏膜暴露，被肉眼可見的患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染黏膜(如眼睛、呼吸道)；③銳器傷，被確診患者體液、血液、分泌物或排泄物等污物污染的銳器刺傷；④呼吸道直接暴露：在未佩戴口罩的確診患者1 m范圍內(nèi)口罩脫落，露出口或鼻。

低風(fēng)險暴露是指①手套破損裸露皮膚，但未與肉眼可見的污物直接接觸；②外層防護(hù)用品接觸皮膚或頭發(fā)，但防護(hù)用品上無肉眼可見的污物；③防護(hù)服破損，未發(fā)生肉眼可見的污物直接接觸皮膚；④在確診患者 1 m以外或佩戴口罩的患者面前口罩脫落。

發(fā)生低風(fēng)險暴露可根據(jù)情況按個人防護(hù)用品異常處理流程進(jìn)行處理，無需隔離，需自我監(jiān)測癥狀，有癥狀時隨時報告。

若為血源性病原體職業(yè)暴露，需對暴露源進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測,必要時預(yù)防用藥，呼吸道直接暴露需按密切接觸者管理。