翁劍峰 彭建明 劉志東 占美泉 李曉芬 陳文杰

惠州市結(jié)核病防治研究所自主設(shè)計(jì)和研發(fā)了結(jié)核病防治《手機(jī)一體化管理系統(tǒng)》(簡稱《一體化系統(tǒng)》)?！兑惑w化系統(tǒng)》于2013年3月投入測試，同年9月在全市正式推廣應(yīng)用。6年來在工作實(shí)踐中不斷摸索，通過對《一體化系統(tǒng)》完善和新功能模塊開發(fā)，目前最新版本結(jié)核病防治《一體化系統(tǒng)》由信息中心(B/S 架構(gòu))、微信企業(yè)號及公眾號三部分組成，核心功能是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生、患者、督導(dǎo)員，以及學(xué)校管理員之間的信息互通，核心功能包括微信轉(zhuǎn)診、微信診療、微信隨訪、微信健康教育和校園管理5大模塊，有效助力惠州市結(jié)核病防治工作。

學(xué)校是兒童和青少年聚集的場所，很容易發(fā)生各種傳染病。根據(jù)《全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)》，2011—2015年全國每年報(bào)告職業(yè)為學(xué)生的肺結(jié)核患者3.4萬～4.1萬例，占全國報(bào)告肺結(jié)核患者例數(shù)的3.97%～4.36%。學(xué)校結(jié)核病的聚集性發(fā)病嚴(yán)重危害學(xué)生的身心健康，不及時(shí)正確處理可能造成嚴(yán)重的社會(huì)問題。學(xué)校結(jié)核病防控成為各級結(jié)核病控制工作的重要內(nèi)容[1]。為了提高學(xué)校結(jié)核病的管理水平，筆者在《一體化系統(tǒng)》的基礎(chǔ)上，開發(fā)了校園管理模塊，用于輔助校園結(jié)核病防控工作,在校園疑似患者轉(zhuǎn)診、肺結(jié)核患者治療管理通知單推送、休(復(fù))學(xué)通知書推送、學(xué)籍身份核實(shí)等方面提供便捷、高效的平臺。

資料和方法

一、資料來源

收集2018—2019年《惠州市結(jié)核病患者登記本》《結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)》及《一體化系統(tǒng)》的數(shù)據(jù)。

惠州市縣(區(qū))結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(7家)、教育管理機(jī)構(gòu)(7家)及學(xué)校(1462所)已全面應(yīng)用微信轉(zhuǎn)診等功能，患者通過掃描轉(zhuǎn)診“二維碼”或短信認(rèn)證快速完成轉(zhuǎn)診登記等信息傳遞工作。2018年12月28日啟用校園管理模塊，截止2019年12月31日，調(diào)查了1462所學(xué)校，使用《一體化系統(tǒng)》前(2018年)與使用《一體化系統(tǒng)》后(2019年)分別發(fā)現(xiàn)了220、198例疑似學(xué)生肺結(jié)核患者，分別有114、116例學(xué)生肺結(jié)核患者確診。

二、研究方法

通過比較研究法，分析《一體化系統(tǒng)》校園管理模塊使用前后的效果。具體評價(jià)指標(biāo)：校園疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診信息準(zhǔn)確率、 疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診信息1 h到達(dá)率、疑似肺結(jié)核患者追蹤執(zhí)行率、肺結(jié)核患者治療管理通知單推送準(zhǔn)確率、肺結(jié)核患者治療管理通知單1 h到達(dá)率、休(復(fù))學(xué)通知書推送準(zhǔn)確率、休(復(fù))學(xué)通知書1 h到達(dá)率、核實(shí)學(xué)籍身份的學(xué)校覆蓋率。搜集使用《一體化系統(tǒng)》前與使用《一體化系統(tǒng)》后上述指標(biāo)的相關(guān)資料，對使用《一體化系統(tǒng)》前后的結(jié)果進(jìn)行比較。

三、質(zhì)量控制

所有數(shù)據(jù)均由通過培訓(xùn)的結(jié)核病防治人員錄入、核對，須準(zhǔn)確、完整錄入所有信息才能保存，并經(jīng)市級管理人員進(jìn)行復(fù)核，確保資料真實(shí)可信才可發(fā)送出去。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，組間計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P值為雙側(cè)概率，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1 使用《手機(jī)一體化管理系統(tǒng)》前后學(xué)校疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況

表2 使用《手機(jī)一體化管理系統(tǒng)》前后學(xué)校肺結(jié)核患者管理通知單和休(復(fù))學(xué)通知書推送情況

結(jié) 果

一、轉(zhuǎn)診追蹤效果

使用《一體化系統(tǒng)》前學(xué)校疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診信息準(zhǔn)確率為83.2%，低于使用《一體化系統(tǒng)》后的97.0%(χ2=21.446，P<0.01)；使用《一體化系統(tǒng)》前學(xué)校疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診信息1 h到達(dá)率為58.2%，低于使用《一體化系統(tǒng)》后的98.0%(χ2=93.295，P<0.01)；使用《一體化系統(tǒng)》前疑似肺結(jié)核患者追蹤執(zhí)行率為70.9%，低于使用《一體化系統(tǒng)》后的97.0%(χ2=50.764，P<0.01)(表1)。

二、患者管理通知單和休(復(fù))學(xué)通知書推送效果

使用《一體化系統(tǒng)》前學(xué)校肺結(jié)核患者管理通知單推送準(zhǔn)確率為86.0%，低于使用《一體化系統(tǒng)》后的99.1%(χ2=14.576，P<0.01)；使用《一體化系統(tǒng)》前肺結(jié)核患者管理通知單1 h到達(dá)率為57.0%，低于使用《一體化系統(tǒng)》后的98.3%(χ2=56.714，P<0.01)；使用《一體化系統(tǒng)》前休(復(fù))學(xué)通知書1 h 到達(dá)率為57.9%，低于使用《一體化系統(tǒng)》后的99.1%(χ2=58.334，P<0.01)(表2)。

三、核實(shí)學(xué)籍身份的學(xué)校覆蓋率

使用《一體化系統(tǒng)》前核實(shí)學(xué)籍身份的學(xué)校覆蓋率為86.0%(1257/1462)，低于使用《一體化系統(tǒng)》后的99.0%(1447/1462)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=177.442，P<0.01)。

討 論

結(jié)核病是全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。世界衛(wèi)生組織2019年全球結(jié)核病報(bào)告顯示，2018年中國新發(fā)結(jié)核病患者占全球估算發(fā)病數(shù)的9%，我國在世界30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中排名第二位[2]。學(xué)校是兒童和青少年聚集的場所，很容易發(fā)生各種傳染病。同時(shí)，傳統(tǒng)的學(xué)校疑似患者轉(zhuǎn)診通過紙質(zhì)轉(zhuǎn)診三聯(lián)單完成。此方式轉(zhuǎn)診單到達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)速度慢，并且信息易錯(cuò)漏。肺結(jié)核患者治療管理信息、休(復(fù))學(xué)通知書不易推送給學(xué)校，給學(xué)校結(jié)核病疫情防控帶來較大隱患。我市轄區(qū)內(nèi)共有1462所學(xué)校，且分屬不同部門管理，給疑似學(xué)生身份患者的學(xué)籍身份核實(shí)工作帶來較大難度。惠州市研發(fā)的《一體化系統(tǒng)》在疑似肺結(jié)核患者追蹤執(zhí)行率、肺結(jié)核患者治療管理通知單推送準(zhǔn)確率和1 h到達(dá)率等方面效果顯著[3]。為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作，有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全，國家、省市各級有關(guān)部門先后出臺了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版)》《廣東省學(xué)校結(jié)核病防控操作指引(試行)》《WS/T 642—2019普通高等學(xué)校傳染病預(yù)防控制指南》等標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范或指南，明確了各級各類機(jī)構(gòu)在學(xué)校結(jié)核病防治工作中的職責(zé)和作用。在我國，微信是應(yīng)用最普遍的社交工具之一，2018年底活躍的微信注冊賬戶數(shù)達(dá)10.98億[4]。在微信平臺上，可以根據(jù)自身需求，開發(fā)出多種擴(kuò)展性強(qiáng)的小程序和公眾號，這些功能已被眾多的商業(yè)機(jī)構(gòu)所采用，并取得了非常良好的效果，但是對于結(jié)核病防治方面的應(yīng)用，目前尚未見報(bào)道[5]。移動(dòng)醫(yī)療可有效提高患者的治療依從性，從而提高患者的治療成功率[6]?；葜菔薪Y(jié)核病防治充分利用管理工具，就是充分利用好“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，提高結(jié)核病督導(dǎo)管理各個(gè)環(huán)節(jié)效率[7]。通常情況下,大部分國內(nèi)醫(yī)院先建立醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)(簡稱“HIS網(wǎng)絡(luò)”),它是一個(gè)內(nèi)部局域網(wǎng)[8]。通過對比傳統(tǒng)MVC[模型(model)-視圖(view)-控制器(controller)]模式與流行的MVVM(model-view-view model)模式后，選擇了MVVM模式，與傳統(tǒng)的MVC模式相比,MVVM是其在WPF程序中的演化和升級[9-10]。

一、學(xué)校疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤效果

學(xué)校疑似肺結(jié)核患者通過掃描轉(zhuǎn)診“二維碼”或短信認(rèn)證快速完成轉(zhuǎn)診登記工作，克服傳統(tǒng)手工填寫轉(zhuǎn)診單容易造成電話信息錯(cuò)漏等弊病，且跨平臺微信掃碼轉(zhuǎn)診方便、快捷、信息精準(zhǔn)。使用《一體化系統(tǒng)》后，疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診信息準(zhǔn)確率、疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診信息1 h到達(dá)率、疑似肺結(jié)核患者追蹤執(zhí)行率均得到提高，說明《一體化系統(tǒng)》的使用提高了學(xué)校轉(zhuǎn)診追蹤效果。

二、學(xué)校肺結(jié)核患者管理效果

傳統(tǒng)患者管理通知需要人工填寫，費(fèi)時(shí)且容易筆誤，同時(shí)通過郵寄、QQ郵箱或患者手工傳遞等方式進(jìn)行的推送，推送到接收時(shí)間為3～5 d甚至更長，發(fā)現(xiàn)推送錯(cuò)誤時(shí)訂正信息繁瑣，推送和接收情況不易監(jiān)督。使用《一體化系統(tǒng)》后實(shí)現(xiàn)即時(shí)推送，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可以在線修改，實(shí)時(shí)訂正，推送準(zhǔn)確率大幅度提升，基本實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)推送，推送效果可以在《一體化系統(tǒng)》方便地進(jìn)行查看與監(jiān)督。使用《一體化系統(tǒng)》后，肺結(jié)核患者管理通知單推送準(zhǔn)確率、肺結(jié)核患者管理通知單1 h到達(dá)率均得到提高，說明《一體化系統(tǒng)》的使用提高了學(xué)?；颊吖芾硗ㄖ獑瓮扑托?。

三、休(復(fù))學(xué)管理

傳統(tǒng)的休(復(fù))學(xué)通知書不易到達(dá)學(xué)校，學(xué)校管理員和校醫(yī)難以及時(shí)依據(jù)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)提供的休、復(fù)學(xué)建議，對患者做出休、復(fù)學(xué)的措施。使用《一體化系統(tǒng)》后實(shí)現(xiàn)即時(shí)推送，可早期隔離發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者，切斷傳染源，避免疫情擴(kuò)大，并且可及時(shí)與患者家長做好溝通交流。休(復(fù))學(xué)通知書1 h到達(dá)率在使用《一體化系統(tǒng)》后得到提高，說明《一體化系統(tǒng)》的使用提高了學(xué)校休(復(fù))學(xué)通知書推送效率。

四、核實(shí)學(xué)籍身份的學(xué)校覆蓋率

傳統(tǒng)的學(xué)籍身份核實(shí)通過市教育行政機(jī)構(gòu)身份核實(shí)系統(tǒng)不能完全覆蓋到全市所有學(xué)校，部分學(xué)校屬于省直管學(xué)?；蛘呷耸滦姓C(jī)構(gòu)管理。使用《一體化系統(tǒng)》后可實(shí)現(xiàn)全市學(xué)籍身份核實(shí)，并且結(jié)核病預(yù)防控制醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似學(xué)生身份的患者后，及時(shí)推送《學(xué)籍身份核查信息》至教育局管理員、學(xué)校管理員，后者及時(shí)回復(fù)是否為學(xué)生。學(xué)籍身份核實(shí)的學(xué)校覆蓋率使用《一體化系統(tǒng)》后得到提高。

本研究證明，《一體化系統(tǒng)》學(xué)校結(jié)核病防控模塊在校園疑似患者轉(zhuǎn)診追蹤、肺結(jié)核患者治療管理、休(復(fù))學(xué)管理，以及提高核實(shí)學(xué)籍身份的學(xué)校覆蓋率等方面具有顯著效果。