沈鴻程 杜雨華 吳桂鋒 雷宇 李鐵鋼 劉健雄

2019年世界衛(wèi)生組織[1]報告顯示，我國是全球30個結(jié)核病高負擔國家之一，估算2018年我國結(jié)核病發(fā)病率為61/10萬，新發(fā)結(jié)核病患者約為86.6萬例，約占全球的9%。廣州是實施“一帶一路”戰(zhàn)略的樞紐城市及“粵港澳大灣區(qū)”的中心城市，人口眾多、對外交流頻繁。而近年來，廣東省每年報告肺結(jié)核發(fā)病患者均超過7萬例，位居甲乙類法定傳染病報告發(fā)病例數(shù)的第二位[2-3]。為此，筆者對2008—2018年廣州市新發(fā)肺結(jié)核流行特征進行分析，以期為結(jié)核病防治工作的開展提供參考。

資料和方法

1.資料來源：通過《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》搜集2008—2018年廣州市報告新發(fā)肺結(jié)核患者的性別、年齡、職業(yè)、地區(qū)分布、病原學分類等資料，共計144 473例。2008—2018年廣州市各年度及各區(qū)常住人口信息來源于廣州統(tǒng)計年鑒。

2.統(tǒng)計學處理：應用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，對2008—2018年廣州市報告新發(fā)肺結(jié)核的流行病學特征進行描述性分析，并采用χ2檢驗比較不同特征人群肺結(jié)核報告發(fā)病率的變化情況，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

2.性別分布：報告新發(fā)肺結(jié)核患者中，男100 003 例(69.22%)，女44 470例(30.78%)，男∶女=2.25∶1。男性年均報告發(fā)病率為135.65/10萬，年均遞減率為7.56%；女性年均報告發(fā)病率為63.04/10萬，年均遞減率為7.38%；男女性報告發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18 999.59，P<0.05)，見表1。

3.病原學分類：報告新發(fā)肺結(jié)核患者中，各年度涂陽患者數(shù)均少于非涂陽患者。涂陽肺結(jié)核報告發(fā)病率呈逐年下降趨勢，從2008年的41.31/10萬下降至2018年的23.14/10萬，見表2。

4.年齡分布：2008—2018年廣州市報告新發(fā)肺結(jié)核患者各年齡組中，0～歲組構(gòu)成比在各年度均為最低；15～歲組、25～歲組、55～歲組、65～歲組構(gòu)成比從2008年開始逐漸上升；2008—2018年各年齡組中25～歲組報告新發(fā)患者例數(shù)最多，占23.88%(34 505/144 473)； 55～歲組、65～歲組及≥75歲組報告新發(fā)患者之和約占全部的40%左右。具體見表3。

5.職業(yè)分布：報告新發(fā)肺結(jié)核患者中，家政、家務及待業(yè)者構(gòu)成比最高，占23.82%，其次是農(nóng)民(14.01%)，見表4。

表1 2008—2018年廣州市報告新發(fā)肺結(jié)核患者不同性別及總體的發(fā)病情況

表2 2008—2018年廣州市報告新發(fā)肺結(jié)核涂陽與非涂陽患者發(fā)病情況

表3 2008—2018年廣州市報告新發(fā)肺結(jié)核患者不同年齡組各年度構(gòu)成情況 [例(構(gòu)成比，%)]

6.地區(qū)分布：2008—2018年廣州市各區(qū)肺結(jié)核報告發(fā)病率均呈現(xiàn)下降趨勢，下降幅度最大的地區(qū)為花都區(qū)，年均遞減率為65.89%。各區(qū)肺結(jié)核年均報告發(fā)病率比較顯示，花都區(qū)(139.68/10萬)、越秀區(qū)(110.95/10萬)、增城區(qū)(110.56/10萬)、白云區(qū)(101.01/10萬)高于廣州市平均水平(100.14/10萬)；南沙區(qū)(77.33/10萬)、黃埔區(qū)(83.90/10萬)、從化區(qū)(85.77/10萬)、荔灣區(qū)(91.79/10萬)、天河區(qū)(94.21/10萬)、海珠區(qū)(94.35/10萬)、番禺區(qū)(97.94/10萬)低于廣州市平均水平。

表4 2008—2018年廣州市報告新發(fā)肺結(jié)核患者的職業(yè)分布情況

討 論

本次調(diào)查顯示，近年來廣州市在常住人口數(shù)逐年增多的情況下，報告新發(fā)肺結(jié)核患者數(shù)逐年減少，報告肺結(jié)核發(fā)病率下降幅度較大、下降趨勢較為明顯。這與廣州市肺結(jié)核防控策略相關。2006年廣州市開始探索疾病預防控制機構(gòu)(慢性病防治機構(gòu))、定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)分工合作的“三位一體”結(jié)核病防治服務模式。近年來積極落實《“十二五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》和《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》內(nèi)容，包括提高醫(yī)療機構(gòu)報病質(zhì)量、規(guī)范定點醫(yī)院臨床治療、提升社區(qū)患者隨訪管理質(zhì)量、預防學校肺結(jié)核疫情發(fā)生等措施。

2008—2018年廣州市報告肺結(jié)核年均發(fā)病率高于同期北京市[4]、上海市[5]、新疆奎屯市[6]等地，低于新疆維吾爾自治區(qū)[7]，同時高于同屬珠三角地區(qū)的深圳市[8]、東莞市[9]等地；涂陽肺結(jié)核年均報告發(fā)病率高于黑龍江省[10]和廣東省平均水平[11]。廣州市報告肺結(jié)核發(fā)病率雖然呈現(xiàn)下降趨勢，但是相關研究顯示廣州市屬于涂陽肺結(jié)核的高發(fā)區(qū)域[11]，涂陽肺結(jié)核是結(jié)核病的主要傳染源，加上廣州市人口規(guī)模大、開放程度高，肺結(jié)核防控形勢仍未發(fā)生根本性改變。結(jié)果顯示，2008—2018年廣州市涂陽肺結(jié)核例數(shù)均少于非涂陽肺結(jié)核，這與痰涂片陽性檢出率較低有關；近年來隨著分子診斷學技術在臨床的廣泛應用，在一定程度上提高了肺結(jié)核患者的病原學陽性率[12]。

2008—2018年廣州市報告新發(fā)肺結(jié)核總體集中在青壯年人群，這無疑進一步增加了患者和社會的疾病負擔及經(jīng)濟負擔。值得注意的是，老年人群占比較高，與世界衛(wèi)生組織[1]發(fā)布的疫情趨勢相符，提示可能存在老年人群肺結(jié)核就診延遲與診斷延遲現(xiàn)象。老年人群基礎疾病多、機體免疫力低下，是肺結(jié)核發(fā)病的高危人群，加之該群體肺結(jié)核癥狀不典型、不易被發(fā)現(xiàn)、容易被誤診，因此，需要通過癥狀監(jiān)測、轉(zhuǎn)診、多學科會診等多種手段提高其早期發(fā)現(xiàn)率，以避免引起嚴重并發(fā)癥及死亡等不良結(jié)局事件。

本次研究發(fā)現(xiàn)，2008—2018年廣州市男性肺結(jié)核年均報告發(fā)病率明顯高于女性，與《2010年全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查報告》[13]一致?？赡芘c男性社會活動范圍大，吸煙、飲酒比例較高等有關。職業(yè)分布中，家政、家務及待業(yè)人員占比最高，與國內(nèi)相關報道稍有不同。例如，上海市離退休人員占比最多[5]，與上海市作為全國最早進入老齡化的城市有關；深圳市工人占比最多[8]，與深圳市流動人口眾多密切相關。這對于廣州市的肺結(jié)核防控工作提供了借鑒，廣州市同樣面臨老齡化、流動人口多的現(xiàn)狀。家政、家務及待業(yè)人員大多數(shù)無固定職業(yè)、流動打工，加上對結(jié)核病認識和重視不足、沒有經(jīng)濟收入或者經(jīng)濟收入較低，造成感染的概率增大，加大了就診和治療的難度[14]。因此，應加強針對以上人群的肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)力度，嚴格執(zhí)行國家肺結(jié)核免費診療政策和服務要求。2019年，廣州市開始將結(jié)核病納入門診特殊病政策，將有助于進一步推動肺結(jié)核患者診療服務。此外，學校結(jié)核病疫情近年來成為社會關注的焦點，廣州市業(yè)已啟動初高中新生入學肺結(jié)核篩查試點，將學校肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)的關口前移。

地區(qū)分布分析發(fā)現(xiàn)，廣州市花都區(qū)、越秀區(qū)、增城區(qū)、白云區(qū)報告肺結(jié)核年均發(fā)病率高于全市平均水平，可能與這些區(qū)域流動人口較多、人員結(jié)核病防治知識缺乏等有關[15-17]，提示要加強基層肺結(jié)核防控工作，特別是針對重點地區(qū)要加大防控力度，加大對流動人口的健康教育工作，提高該人群防病治病意識。

綜上所述，廣州市2008—2018年報告新發(fā)肺結(jié)核發(fā)病率逐年下降，說明廣州市近年來的結(jié)核病防治工作取得了較為顯著的成效。根據(jù)研究結(jié)果，廣州市應做好重點地區(qū)結(jié)核病精準防控工作，加強男性、青壯年、家務工作者及待業(yè)人群等的結(jié)核病防控工作，繼續(xù)以“三位一體”的防治體系建設為抓手，加強多部門聯(lián)動、加大經(jīng)費投入、完善結(jié)核病社會醫(yī)療保險制度及免費政策、擴大健康促進覆蓋范圍等措施，以期進一步有效控制結(jié)核病。