任麗霞 羅天林 王 京 張 玲

1937年底，當(dāng)時的國民黨政府遷都重慶，四川的政治、文化、教育等各項建設(shè)獲得了空前的發(fā)展機遇。胡庶華[1]在《抗戰(zhàn)中四川的地位》中指出：“自國民政府遷都重慶后，四川之政治地位，也已升高，各大學(xué)及學(xué)術(shù)機關(guān)多已移川，四川之文化地位亦隨之而長。”該文指出了遷都給四川所帶來的影響，大量的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和人才技術(shù)資源逐漸進入川內(nèi)。1939年10月，蔣介石出任四川省政府兼理主席，進一步強化了四川的政治建設(shè)。四川為中國之心臟,因而四川地區(qū)的醫(yī)療建設(shè)也處于極等重要的地位[1]?？箲?zhàn)期間，出于戰(zhàn)事需要，軍隊、民眾須頻繁地遣調(diào)與遷徙，導(dǎo)致疫病流行，加之日軍轟炸不斷，醫(yī)療需求與日俱增。當(dāng)時政府的重視和投入，僑胞的匯款、投資，以及教會衛(wèi)生力量的增強都是四川醫(yī)療體系建設(shè)的重要助力。本文對抗戰(zhàn)時期四川醫(yī)療發(fā)展的歷史契機作出分析，方便讀者對戰(zhàn)時四川醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展有一整體了解與認(rèn)識。

1 全國衛(wèi)生資源的調(diào)整

全面抗戰(zhàn)爆發(fā)以前，四川地區(qū)的衛(wèi)生資源短缺，政府未有衛(wèi)生行政經(jīng)費列支。國民政府內(nèi)政部編印《戰(zhàn)時內(nèi)務(wù)行政應(yīng)用統(tǒng)計?？谖宸N——衛(wèi)生統(tǒng)計》顯示，1931年～1936年，全國有衛(wèi)生經(jīng)費支出的省份由6省增至16省，但并無四川省[2]。至1937年9月，四川僅有縣衛(wèi)生院1所，即使在省會成都，當(dāng)時“仍沒有政府主辦的醫(yī)院”，只有教會醫(yī)院和教會所辦的醫(yī)學(xué)院。1939年5月，四川省衛(wèi)生實驗處處長陳志潛[3]122認(rèn)為，在他到達(dá)四川之前，四川“衛(wèi)生行政，實無可陳述”，四川人“并未真正努力改善公共衛(wèi)生”。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)，全國有限的、可貴的醫(yī)療資源逐漸向四川積聚。四川先進的醫(yī)療軟硬件資源有較大增加，綜合實力增強。

1.1 醫(yī)學(xué)高校的遷入

“1937年抗戰(zhàn)爆發(fā)后，我國華北、東南沿海和華南大部地區(qū)的高校為避免日寇鐵蹄踐踏，大規(guī)模向以重慶為中心的西南、西北地區(qū)轉(zhuǎn)移”[4]，其中也不乏醫(yī)藥高等院校。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)前，四川僅有來華傳教士舉辦之私立華西協(xié)和大學(xué)1所。而據(jù)統(tǒng)計，抗戰(zhàn)期間遷入的高等醫(yī)科院校共計7所，見表1。例如，“國立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院自南京發(fā)生戰(zhàn)事后遷移重慶，其醫(yī)院及國立牙醫(yī)?？茖W(xué)校，則遷成都，院址租借華西協(xié)和大學(xué)校舍”[5]。此后，來自于全國各地的醫(yī)學(xué)高等院校優(yōu)質(zhì)人才和技術(shù)，促進了四川醫(yī)療資源整合，成為四川醫(yī)療建設(shè)的中堅力量，為四川醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高提供了強大的助力。

表1抗戰(zhàn)時期遷川醫(yī)學(xué)高等院校概況

校名原址遷川時間遷川地點國立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院南京1937年10月成都國立牙醫(yī)?？茖W(xué)校南京1937年10月成都山東省立醫(yī)學(xué)專科學(xué)校濟南1938年春萬縣私立齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院濟南1938年秋成都私立南通學(xué)院醫(yī)科南通1939年春北碚江蘇省立醫(yī)政學(xué)院鎮(zhèn)江1939年初北碚國立同濟大學(xué)上海1941年3月宜賓

1.2 四川綜合實力的增強

“四川一省稱作‘天府之國’，幅員遼闊，面積有403 634方公里(日本本部面積為382 314方公里)。物產(chǎn)之豐，天源之厚，國內(nèi)各省，莫與倫比，平日已擁有七千萬人口?！盵6]可見，四川的人力、物力、資源配備本是十分雄厚。自四川成為民族復(fù)興根據(jù)地以來，國民政府對川區(qū)的各方面投入大幅度上升，亦包括醫(yī)療衛(wèi)生方面。此外，為蓄積戰(zhàn)備力量，對該區(qū)的人力、物力、資源的充分利用也提上日程。四川以外社會資源的流入，也增強了四川的綜合實力。1940年，張素[6]在《四川在抗戰(zhàn)建國中之地位與責(zé)任》一文中指出：“自抗戰(zhàn)以來，戰(zhàn)區(qū)人民大量移進，最近雖無精密之調(diào)查與統(tǒng)計，怕是已不止七千五百萬?！倍拇ㄊ请y民遷入數(shù)量最多的省份之一。遷入的人員中有具備先進知識、技術(shù)的各類建設(shè)人員，這無疑是四川建設(shè)的又一大助力。事實上，全面抗戰(zhàn)爆發(fā)前，四川為醫(yī)療技術(shù)人才流出的省份，而之后，四川成為醫(yī)療技術(shù)人才的流入地。1945年，四川省衛(wèi)生處對四川衛(wèi)生機關(guān)負(fù)責(zé)人籍貫進行了分析，142名四川衛(wèi)生機關(guān)負(fù)責(zé)人，其中四川籍只有105人，占73.9%，外省流入的醫(yī)事人員占26.1%[7]。其中，有相當(dāng)一部分人系“為躲避戰(zhàn)爭而入川”[3]123。被譽為“公共衛(wèi)生之父”的陳志潛，即為典型代表人物。出身成都的他，學(xué)醫(yī)從業(yè)皆在異鄉(xiāng)，1939年因戰(zhàn)爭回到四川，戰(zhàn)爭結(jié)束后仍定居四川。四川自身具備的軟硬件條件和戰(zhàn)時增加的人財物資源，這兩方面都為戰(zhàn)時醫(yī)療建設(shè)打下堅實的基礎(chǔ)。

2 醫(yī)療衛(wèi)生需求激增

事物總是應(yīng)需而生，當(dāng)時的四川作為抗戰(zhàn)大后方，激增了巨大的醫(yī)療衛(wèi)生需求。不管是滿足民眾還是軍隊的醫(yī)療需求，都對整個戰(zhàn)局的成敗起著至關(guān)重要的作用。

2.1 民眾衛(wèi)生需求

戰(zhàn)時四川民眾的衛(wèi)生需求增加主要體現(xiàn)在大量移民日常醫(yī)療及其傳染病防控、日機空襲產(chǎn)生的民眾傷亡等方面?！叭毡镜蹏髁x自發(fā)動鯨吞我中國之軍事后，華北及沿海沿江省的同胞，因不堪炮火轟擊除大部分壯丁參加抗戰(zhàn)之外，婦孺則相繼避難到比較后方的各省。此時中國的人口因受戰(zhàn)事的影響，大量的流徙，總數(shù)不下數(shù)千萬?！盵8]在國民政府遷都重慶后，尤其華北沿海等地紛紛淪陷后，四川憑借戰(zhàn)時地理優(yōu)勢成為了大量難民西遷的首選地區(qū)之一?！霸诳箲?zhàn)時期內(nèi)軍民遣調(diào)頻繁，甲地的病往往蔓延于乙地而引起流行，并且一般難民生活困苦，生活環(huán)境惡劣，營養(yǎng)不良抵抗力自然較平時薄弱，所以得病的可能性亦較大。”[9]隨著遷徙人口的日益劇增，人口集聚產(chǎn)生的社會問題也逐漸暴露出來，民眾日常醫(yī)療需求較前倍增。傳染病防控也成為衛(wèi)生的重點問題。“因生活環(huán)境的幾經(jīng)改變，所以難民中近來發(fā)現(xiàn)霍亂、天花、痢疾、瘧疾病人很多，死者亦不少。如果這樣輾轉(zhuǎn)傳染起來，前途實在是莫大的隱患?！盵8]可見，衛(wèi)生防護在當(dāng)時極為重要，但當(dāng)時的問題還不止于此。日機空襲又帶來了大量的人員傷亡。據(jù)1940年的香港華西報消息：“日本由五月一日至八月十四日，三個半月內(nèi)，遣調(diào)引擎重轟炸機三千三百架，飛往轟炸重慶、成都及各大城市，達(dá)三十八次之多，計投彈兩千五百顆。其中投入重慶市區(qū)者共兩千顆，傷死市民五千五百三十民?！盵10]日本的轟炸給區(qū)域內(nèi)民眾造成極大災(zāi)難痛苦，不僅有生理上的殘害死亡，還有心理上的壓迫恐懼，極大地不利于政府在后方各方面的建設(shè)，同時也帶來了巨大的醫(yī)療需求。

2.2 軍隊衛(wèi)生需求

滿足軍隊的衛(wèi)生需求是取得戰(zhàn)爭勝利的重要保障。第一，軍隊疫災(zāi)防控的成效對于戰(zhàn)爭勝敗有莫大的關(guān)系。劉冠生[11]以歷史事實和對日作戰(zhàn)實際狀況為例，疾呼：“歷史是最忠實的見證，許多的戰(zhàn)役，大多數(shù)生龍活虎的戰(zhàn)士，并不是犧牲于戰(zhàn)場，而是死亡于疾病。即以我國此次對日作戰(zhàn)言，平均每日有十二萬病兵，多至十八萬人，這次戰(zhàn)役之病亡原因大多數(shù)由于傳染病的流行。”衛(wèi)生部部長金寶善[9]在分析防疫對長期抗戰(zhàn)的影響時指出，西南各省傳染病，尤其是“惡性瘧疾終年不斷的”，如果不加強控制，“真有疫病盛大的流行，則抗戰(zhàn)必受影響”。戰(zhàn)爭與傳染病如影隨形，戰(zhàn)爭加劇了傳染病流行的風(fēng)險。軍隊的頻繁調(diào)動給了病疫極大的傳染機會。“軍隊頻繁遷徙無定，人口的大量移動，難民聚集給予傳染病菌極大的活動機會，歷史的例證，大兵之后，必有大疫，這是屢見不爽的。”[12]第二，敵方制造的細(xì)菌戰(zhàn)實質(zhì)就是醫(yī)療戰(zhàn)，強大醫(yī)療能力為應(yīng)戰(zhàn)必須。有識之士認(rèn)識到，“人造細(xì)菌也在向我們逼近”[12]，細(xì)菌戰(zhàn)我方不得不防。殘暴日軍不給我們?nèi)魏未⒌臋C會，多次投入非人道主義的生化武器，給我們沉重的打擊，因此我們在軍隊防疫和細(xì)菌戰(zhàn)方面的投入是必不可少的?！耙驗榻昙?xì)菌學(xué)的進步，利用細(xì)菌戰(zhàn)擾亂后方，已為軍事上應(yīng)用，值此非常時期，一方面我們要向暴日抗戰(zhàn)，一方我們還要向惡菌抗戰(zhàn)，唯有加強防疫工作，擴大防疫組織，以取得最后勝利。”[12]第三，強健的兵員是戰(zhàn)爭力的關(guān)鍵要素，兵員的健康需要醫(yī)療護航。兵員是作戰(zhàn)的基礎(chǔ)，而當(dāng)時我國兵員的身體素質(zhì)卻堪憂?！按ǖ崆拔髂细魇?，作為民族復(fù)興的重要根據(jù)地，可是這些省份的民族健康，更為可慮。據(jù)某三省體格檢查報告，無重癥缺點者，甲等不過百分之八，乙等不過百分之三十，就兵員補充來說，這是何等重要的問題！”[13]學(xué)生是當(dāng)然的后備兵員。但“據(jù)渝市學(xué)生健康檢查統(tǒng)計參加者共五千零三十一人，其中完全健康者，僅九十六人”[13]。四川人口雖聚集眾多，但若不加以管理培養(yǎng)，在各種疾病的摧殘下，其兵必衰。

3 支持力量

全面抗戰(zhàn)時期，四川居于抗戰(zhàn)后方，再加上戰(zhàn)略地位的提升，得到了來自國內(nèi)外的抗戰(zhàn)支持力量的幫助，因涉及方面較多，僅從以下三個方面進行分述。

3.1 政府政策的傾斜

全面抗戰(zhàn)爆發(fā)，政府也清醒地認(rèn)識到國家衛(wèi)生事業(yè)必須加強，才能應(yīng)對持久的對日戰(zhàn)爭。國民政府加大了醫(yī)療投入用以搭建醫(yī)療衛(wèi)生體系，保障抗戰(zhàn)需要。在社會體系上提出，“中央對社會上組織救濟事業(yè)，救濟常分為五大項：金錢救濟(經(jīng)濟救濟)、醫(yī)藥救濟、教育救濟、職業(yè)救濟、其他救濟”[14]。在日常救濟分類中，醫(yī)藥救濟僅次于金錢救濟，居于第二位。同時，政府頒布了相應(yīng)的政策推進衛(wèi)生組織的建立和運行，“如在縣各級衛(wèi)生組織大綱中分列縣衛(wèi)生院、縣衛(wèi)生分院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生所、保衛(wèi)生員四大項”[15]。文件還詳細(xì)規(guī)劃了四級組織的運行，極大提高了衛(wèi)生組織的運行效率。由于特殊的戰(zhàn)略地位，四川戰(zhàn)時衛(wèi)生事業(yè)堪稱全國的典范。社區(qū)醫(yī)學(xué)定縣模式的創(chuàng)建者陳志潛[3]117在20世紀(jì)三四十年代主政四川衛(wèi)生行政7年之久，“按定縣模式組織了一個全省范圍的公立醫(yī)療系統(tǒng)”。與省、市、縣、縣區(qū)、鄉(xiāng)、保等各個政府管理單元相對應(yīng)的衛(wèi)生組織分別為省衛(wèi)生處、市衛(wèi)生事務(wù)所、縣衛(wèi)生院、衛(wèi)生分院、衛(wèi)生所、保衛(wèi)生員。各級衛(wèi)生組織分割或組成了遍及全省的“政治空間”。在政府政策的支持下，戰(zhàn)時四川建立了較完善的衛(wèi)生組織設(shè)計體系，有力地推進了戰(zhàn)時四川衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

3.2 華僑匯款與投資

僑資對于祖國建設(shè)有重要作用。全面抗戰(zhàn)以前，僑資主要流入東南沿海各省，對流入?yún)^(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展影響甚大。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)，給僑資入川創(chuàng)造了條件。洪流[16]在《抗戰(zhàn)與華僑投資》中指出：“沿海一帶及大都市財富，經(jīng)敵人飛機大炮轟炸騷擾之下，疲滯不堪，即有少數(shù)資財運往內(nèi)地實在還不能供應(yīng)需求，故目下建設(shè)后方，開發(fā)富源，非有大量外來的資本不可，僑胞居留海外，歷史悠久，經(jīng)濟基礎(chǔ)相當(dāng)穩(wěn)固?！笨箲?zhàn)時期，中外貿(mào)易減少，經(jīng)濟形勢不穩(wěn)，僑資的作用更為突出。“華僑匯款，為我國重要之外匯資源，在國家貿(mào)易被入超時，僑匯實為平衡貿(mào)易減輕國支付之重業(yè)?？箲?zhàn)時期，外匯需要至巨，國人對于華僑匯款更加重視。”[17]97可見，華僑的資助在抗戰(zhàn)援國之中具有極大的支持作用。特別是在全民族抗戰(zhàn)時期，僑胞們動員的人力物力資源更是前所未有，1937年7月～1939年2月，單以僑胞捐款計，即達(dá)4 900余萬元，具體情況見表2。全面抗戰(zhàn)8年，華僑捐款共達(dá)13.2億多元[17]205。1939年，國民政府全年戰(zhàn)費18億元，而當(dāng)年華僑捐款和匯款達(dá)11億元[18]。華僑領(lǐng)袖陳嘉庚率領(lǐng)華僑“慰勞團”在四川開展了積極的支援抗戰(zhàn)的活動。

表2華僑捐款統(tǒng)計表(1937年7月～1939年2月)[19]

華僑住在地捐款總數(shù)(元)海峽殖民地26 000 000爪哇7 000 000菲律賓4 500 000蘇門答臘3 500 000緬甸2 500 000英國250 000美國2 787 000加拿大1 328 000夏威夷400 000澳洲375 000新西蘭534 000總計49 174 000

表2為全民抗戰(zhàn)初期的捐款情況，抗戰(zhàn)初各地華僑就已匯聚如此大的款項，在后期則更不必說。并且捐助的不僅僅有金錢，還有大量的物資，如飛機、坦克、貨車、衣物、藥品等，極大地緩解了抗戰(zhàn)時期四川及全國戰(zhàn)略物資和民用物資匱乏緊缺的狀況。

3.3 教會

抗戰(zhàn)時期，全國各省都有不等數(shù)量的教會，其中四川教會數(shù)量頗多。盡管一些教會是外國入侵幫手，但客觀上在中國建立的教會醫(yī)院和學(xué)校確實為社會醫(yī)療做出了很大的貢獻(xiàn)。從鄉(xiāng)村教會來看，“從1930年到1937年，中國的鄉(xiāng)村教會工作有很大的進步，基督教徒獻(xiàn)身為鄉(xiāng)村教會工作者，也是一年比一年加多，金陵神學(xué)院的鄉(xiāng)村教會科，又于1936年成立推廣部”[20]。鄉(xiāng)村教會在逐漸積蓄力量，參與社會醫(yī)療。雖然，“從1937年到1945年的九年中，最初的幾年，淪陷區(qū)和作戰(zhàn)區(qū)的鄉(xiāng)村教會，大都受到了打擊和毀壞”[20]。1939年起，國民政府抗戰(zhàn)中心轉(zhuǎn)移至西南，中華基督教會全國總會也隨之將工作中心向“邊疆”轉(zhuǎn)移，1939年底，中華基督教會全國總會邊疆服務(wù)部的川西服務(wù)區(qū)正式開辦[21]。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為邊疆服務(wù)部工作的重要內(nèi)容。在不利于鄉(xiāng)村教會在全國的整體工作下，“但在四川這個抗戰(zhàn)大后方的鄉(xiāng)村教會，仍能照常工作，有的鄉(xiāng)村教會，因為有疏散下鄉(xiāng)和外地逃難西上的客籍信徒加入，呈現(xiàn)很多較以前更加興旺的氣象”[20]。據(jù)此可以看出，在川區(qū)的實力確是保存了下來，而且還在發(fā)展之中。而在這期間，“金陵神學(xué)院鄉(xiāng)村教會科的工作人員，于抗戰(zhàn)的次年派到成都，參加華西協(xié)和神學(xué)院工作，也會協(xié)助華西和西南各省的教會”[20]。各個教會的相互協(xié)助交流無疑推動了教會醫(yī)療的進一步發(fā)展，而戰(zhàn)時的民眾也從中獲益。

4 結(jié)語

全面抗戰(zhàn)的爆發(fā)為四川省衛(wèi)生事業(yè)的跨越發(fā)展提供了難得的機遇。全國衛(wèi)生資源的調(diào)整、醫(yī)療衛(wèi)生資源的激增、國內(nèi)外抗戰(zhàn)支持力量的幫助等因素，促進了抗戰(zhàn)時期四川公共衛(wèi)生事業(yè)的跨越發(fā)展，抗戰(zhàn)時期四川公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對當(dāng)時四川的社會穩(wěn)定和抗戰(zhàn)勝利提供了有力的保障。抗戰(zhàn)勝利后，四川省成為了全國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)大省。1946年，四川省縣級衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)124個，居全國首位；縣級衛(wèi)生機構(gòu)工作人員共計1 714人，次于廣西，居全國第二位；縣級衛(wèi)生機構(gòu)病床1 046張，略少于廣東、河南，居全國第三位[22]。經(jīng)過抗戰(zhàn)時期的發(fā)展，四川邁入了全國公共衛(wèi)生事業(yè)大省的行列。