羅容 肖佩榮

曼陀羅中毒（datura poisoning，DP）多見于老年人，表現(xiàn)為急性神經(jīng)精神癥狀，患者因意識(shí)障礙不能準(zhǔn)確地提供病史，容易誤診。本研究回顧性分析24例曼陀羅中毒的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)、治療和預(yù)后，以期為該病的早期診斷和早期治療提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2012年1月至2019年6月鹽城市第三人民醫(yī)院收治的曼陀羅中毒患者，符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的“1996年曼陀羅食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]：①進(jìn)食混有曼陀羅種子的食物，或誤食曼陀羅漿果、種子、葉子史；②急性起病，潛伏期為0.5～3 h；③臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害或精神癥狀：意識(shí)障礙、精神癥狀、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔擴(kuò)大、病理征陽(yáng)性，可伴有其他系統(tǒng)損害，如皮膚干燥、面部潮紅、尿潴留、心動(dòng)過速、血壓增高、體溫升高等。

1.2 方法 收集每例患者詳細(xì)病史資料，包括性別、年齡、居住地、既往病史、中毒原因、入院時(shí)的生命體征、臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、心電圖、血生化指標(biāo)。所有頭顱CT或頭顱磁共振圖像由1位影像科及神經(jīng)內(nèi)科主治以上醫(yī)師獨(dú)立盲法讀片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s描述。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 共收集24例，其中男17例（70.8%），年齡≥60歲 22例（91.7%），來自農(nóng)村22例（91.7%），高血壓病史 14例（58.3%），長(zhǎng)期飲酒史6例（25%），長(zhǎng)期吸煙史6例（25%），關(guān)節(jié)痛病史 5例 （20.8%），慢性支氣管炎病史 3例（12.5%）（表 1）；21例（87.5%）在發(fā)病 4.5 h 以內(nèi)就診，24例（100%）有語(yǔ)言障礙，22例有意識(shí)障礙（91.7%），21例（87.5%）有運(yùn)動(dòng)障礙，18例（75%）有瞳孔擴(kuò)大，15例（62.5%）有精神癥狀，癥狀及體征的具體分布見表2。

2.2 輔助檢查 血常規(guī)、肝腎功能未見異常，2例糖尿病患者血糖稍高，22例非糖尿病患者血糖正常；心電圖示竇性心動(dòng)過速12例（50%）；入院急診頭顱CT示腔隙性腦梗死（23例）或未見異常（1例），其中5例因初步診斷為腦梗死進(jìn)一步行頭顱MRI檢查示慢性缺血灶（3例）或未見異常（2例）（表 2）。

2.3 治療與預(yù)后 5例（20.9%）患者因初步診斷為急性腦梗死者給予抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、活血、清除自由基等治療；19例（79.1%）初步診斷為曼陀羅中毒，其中 8例（33.3%）給予新斯的明0.5～1 mg皮下注射以及補(bǔ)液治療，11例（45.8%）僅給予補(bǔ)液治療；10例（41.7%）給予導(dǎo)尿；煩躁、譫妄明顯者給予身體約束。所有患者48 h內(nèi)癥狀完全消失（表2）。

表1 曼陀羅中毒患者的社會(huì)人口學(xué)情況及臨床特征一

3 討論

表2 曼陀羅中毒患者的社會(huì)人口學(xué)情況及臨床特征二

曼陀羅中毒的原因在世界各地各不相同。在美國(guó)[2]、歐洲[3]和澳大利亞[3]，以青少年和青年人為主，曼陀羅被當(dāng)作興奮劑供娛樂活動(dòng)；在亞洲，有使用中草藥治病和保健的習(xí)俗，故曼陀羅中毒以中老年人為主，用于治療哮喘、慢性支氣管炎和疼痛[4-5]。本研究中以農(nóng)村老年男性為主，中毒原因?yàn)橛寐恿_籽酒治病或當(dāng)作保健品。

曼陀羅的果實(shí)、種子等部位均含有多種顛茄生物堿，包括阿托品、東莨菪堿、莨菪堿和其他抗膽堿藥。顛茄生物堿對(duì)中樞和周圍毒蕈堿乙酰膽堿受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，導(dǎo)致副交感神經(jīng)支配器官的癱瘓，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害伴或精神癥狀[6]。本研究中譫妄、構(gòu)音障礙、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大、尿潴留為常見癥狀，行走不穩(wěn)、失語(yǔ)、中樞性偏癱、雙側(cè)Babinski′s征陽(yáng)性為少見癥狀[7-8]。除中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外可伴有其他系統(tǒng)損害，如皮膚干燥、面部潮紅、心動(dòng)過速、血壓增高、體溫升高等，本研究中皮膚干燥潮紅和竇性心動(dòng)過速較常見。

以神經(jīng)系統(tǒng)損害或精神癥狀起病者首先需鑒別急性腦血管病[9]，腦血管病患者通常發(fā)病前數(shù)小時(shí)內(nèi)無(wú)飲酒史，偏側(cè)肢體無(wú)力、構(gòu)音障礙、偏身麻木多見，譫妄、煩躁、幻覺等癥狀很少見，神經(jīng)系統(tǒng)查體可見單側(cè)局灶性體征，極少出現(xiàn)對(duì)稱性體征（意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大、雙側(cè)病理征），構(gòu)音障礙患者查體可見中樞性面癱或者球麻痹，一般不出現(xiàn)皮膚粘膜、體溫異常。首先應(yīng)行頭顱CT檢查排除出血性腦血管病，如懷疑缺血性腦血管病需進(jìn)一步完善頭顱磁共振平掃+MRA檢查，查找額葉、顳葉、邊緣系統(tǒng)、枕葉部位病灶[10]以及責(zé)任血管。

曼陀羅中毒的治療包括早期（1～2 h）活性炭洗胃[11]、鎮(zhèn)靜、應(yīng)用特異的解毒劑、補(bǔ)液促進(jìn)毒物排泄及對(duì)癥支持等治療。有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（躁動(dòng)或精神病、頑固性癲癇發(fā)作、昏迷）或心動(dòng)過速、心律失常伴血流動(dòng)力學(xué)損害的情況下[12]，建議使用特異的解毒劑毒扁豆堿0.5～2 mg靜脈注射[11]，每分鐘給藥速度不超過1 mg,30～60 min重復(fù)給藥直至臨床癥狀緩解[13]。雖然有研究認(rèn)為新斯的明不能穿透血腦屏障，但是在沒有毒扁豆堿的情況下，部分患者使用新斯的明也有效[4,7]。本研究中未進(jìn)行洗胃、鎮(zhèn)靜、未使用毒扁豆堿，少數(shù)患者給予新斯的明治療，無(wú)心、肺、肝功能損害或橫紋肌溶解[14-15]等并發(fā)癥，所有患者癥狀均在48 h內(nèi)完全消失，可能是癥狀較輕，補(bǔ)液及對(duì)癥治療預(yù)后良好。

曼陀羅中毒以農(nóng)村老年人多見，表現(xiàn)為急性神經(jīng)精神癥狀，患者在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到醫(yī)院，容易誤診為腦梗死而進(jìn)行靜脈溶栓治療。在臨床工作中，需要詳細(xì)詢問飲酒史、熟悉曼陀羅中毒的一系列癥狀和體征，才能盡快明確診斷和治療，降低誤診和誤溶率。