趙青，龔英，王志瓊，袁洪霞，嚴(yán)璐，謝蘊(yùn)慧，趙金菊，石國鳳

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 貴陽550003）

據(jù)調(diào)查報道，我國老年人群中帕金森病的發(fā)病率為 17/1 000[1]。隨著人口老齡化加劇，該病的發(fā)病率逐漸增加，但病因至今尚不完全明確，臨床上也無法徹底根治；而且隨著病程進(jìn)展，患者病情會進(jìn)行性加重，逐漸出現(xiàn)行動遲緩、平衡能力下降等癥狀，最終降低其生活質(zhì)量[2-3]。目前，治療帕金森病的方法主要有藥物治療、手術(shù)治療和常規(guī)康復(fù)治療等。單純的藥物治療僅可減輕帕金森病癥狀，長期用藥還會導(dǎo)致療效減退、注意缺陷障礙、癥狀波動等不良反應(yīng)[2-3]；手術(shù)治療要求嚴(yán)格，費(fèi)用比較昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，術(shù)后并發(fā)癥多[4]；常規(guī)康復(fù)治療部分訓(xùn)練需要在住院期間專業(yè)康復(fù)治療師的幫助下進(jìn)行，且缺乏整體的功能訓(xùn)練，難以獲得很好的康復(fù)效果[5]。恰當(dāng)?shù)目祻?fù)措施在帕金森病治療過程中發(fā)揮著重要作用，可改善患者的肢體功能，最終提高獨立的生活能力[6-7]。Shulman[8]認(rèn)為，帕金森病臨床管理的重點應(yīng)是改善患者的肢體功能，預(yù)防和減少殘疾的發(fā)生。帕金森健康操是一種新型的康復(fù)治療措施，是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論為基礎(chǔ)，通過增加帕金森病患者肌肉的牽伸和平衡運(yùn)動從而刺激大腦神經(jīng)中樞皮質(zhì)聯(lián)系的重新建立[9]。目前有關(guān)帕金森健康操對帕金森病患者的康復(fù)療效研究報道較少，缺乏全面、系統(tǒng)的評估，且在能否改善患者日常生活活動能力方面尚存在爭議。本研究將帕金森健康操應(yīng)用于帕金森病患者，并進(jìn)行深入、系統(tǒng)的評估，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用便利抽樣的方法，選取2018年8月—2019年5月在貴陽市某三級甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的帕金森病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合原發(fā)性帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；（2）年齡 45～70 歲；（3）Hoehn-Yahr疾病分期[11]為Ⅰ-Ⅲ期；（4）功能性步行分級（Functional Ambulation Category，F(xiàn)AC）≥2級[12]，且能在本康復(fù)室步道內(nèi)完成測試；（5）愿意接受研究要求的健康操，出院2周后進(jìn)行隨訪，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）因中毒、感染、腦動脈硬化等所致的繼發(fā)性帕金森綜合征；（2）存在骨折或其他原因引起的步行能力及站立位平衡障礙者；（3）近期參加過相關(guān)試驗；（4）有運(yùn)動禁忌證；（5）合并認(rèn)知障礙而無法配合者。剔除標(biāo)準(zhǔn):（1）康復(fù)訓(xùn)練期間出現(xiàn)與帕金森健康操無關(guān)的并發(fā)癥；（2）在干預(yù)過程中接受其他干預(yù)方法者；（3）患者干預(yù)期間依從性差，未按規(guī)定完成康復(fù)訓(xùn)練。

按隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的53例帕金森病患者隨機(jī)分為對照組（27例）和觀察組（26例）。干預(yù)過程中對照組2例患者由于不愿繼續(xù)配合，經(jīng)解釋溝通無效后剔除；觀察組1例因為個人原因要求退出而脫落，最終50例患者完成研究，對照組、觀察組各25例。2組帕金森病患者的年齡、性別、文化程度、疾病分期等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。本研究通過了貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn) （批準(zhǔn)號：PY2019013）。

表1 2組帕金森病患者基線資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，包括（1）手部訓(xùn)練：康復(fù)護(hù)士幫助患者將手掌打開，手指伸直，然后用一只手將另一只手的手指拉向手背，每次30遍。（2）步行訓(xùn)練：訓(xùn)練患者的站立、高抬腿踏步、直線行走，并引導(dǎo)患者在行走時協(xié)調(diào)上肢和下肢。（3）面部訓(xùn)練：指導(dǎo)患者坐在鏡子前，做鼓腮、噘嘴、嘟嘴、皺眉、夸張的笑等訓(xùn)練，每個動作20遍。（4）基本動作和運(yùn)動功能訓(xùn)練：康復(fù)護(hù)士協(xié)助患者坐下、站起、平臥、起床、床上翻身活動，并對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，例如肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收，髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展等。（5）心理護(hù)理：密切觀察患者的心理反應(yīng)，安撫患者的情緒，消除其煩惱，鼓勵患者樹立信心。（6）健康指導(dǎo)：向患者講解帕金森疾病的相關(guān)康復(fù)知識。（7）康復(fù)療程：干預(yù)時間30 min/次，1次/d，每周6次，共干預(yù)4周。 （8）隨訪：出院后，囑家屬繼續(xù)協(xié)助、監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如實填寫康復(fù)情況。每天短信或微信方式提醒患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；每周電話隨訪2次，了解訓(xùn)練情況，并提醒患者出院2周后返院復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上予以“一對一”帕金森健康操訓(xùn)練，具體干預(yù)方案如下：

1.2.2.1 成立帕金森健康操干預(yù)小組 帕金森健康操干預(yù)小組包括1名護(hù)士長、1名康復(fù)醫(yī)生 （副高職稱）、2名康復(fù)治療師、2名康復(fù)護(hù)士及3名康復(fù)護(hù)理專業(yè)研究生及研究者本人。本研究開始前由康復(fù)醫(yī)生對全體成員進(jìn)行帕金森健康操步驟、方法、隨訪、評定量表的培訓(xùn)，考核合格后方能參與本研究。其中，護(hù)士長和康復(fù)醫(yī)生負(fù)責(zé)對整個帕金森健康操方案的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；研究者本人、康復(fù)護(hù)士及研究生負(fù)責(zé)帕金森健康操的具體實施；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)對患者的康復(fù)情況進(jìn)行評估。

1.2.2.2 訓(xùn)練方法 住院期間，由研究者本人、康復(fù)護(hù)士及研究生一對一的帶領(lǐng)患者及家屬共同學(xué)習(xí)訓(xùn)練并掌握帕金森健康操，主要方式為：現(xiàn)場示范、手把手教學(xué)、觀看視頻和掛圖，學(xué)習(xí)15 min后，帶領(lǐng)患者進(jìn)行訓(xùn)練；出院后囑患者繼續(xù)訓(xùn)練。帕金森健康操共3節(jié)[13]，（1）第1節(jié)放松、熱身運(yùn)動，①深呼吸；②橋式運(yùn)動。臥位，雙下肢屈髖屈膝，抬高臀部在最高處維持幾秒，再緩慢放下；③仰臥起坐；④左右翻身；⑤下肢運(yùn)動。臥位，雙腿輪流抬起，盡量保持膝蓋伸直，雙腿輪流屈伸；⑥上肢運(yùn)動。坐位，雙手外展上舉擊掌，雙手屈肘拍肩，掌心手背旋轉(zhuǎn)前臂，握拳后盡量張開手指。（2）第2節(jié)牽伸運(yùn)動，①軀干牽伸運(yùn)動。臥位，雙下肢屈膝并攏，雙足支撐于床上，左右擺動雙手，雙手握拳放于一側(cè)，手觸碰此側(cè)的床面；②下肢牽伸運(yùn)動。取坐位，雙膝自然伸直放于床上，雙手盡量向腳趾方向觸碰，如患者彎腰困難，康復(fù)護(hù)士或家屬可協(xié)助緩慢向前輕壓；③雙手抱單膝。取坐位，雙手水平伸直打開，抬頭、吸氣，一側(cè)腿屈膝屈髖抬起，雙手抱單膝，低頭、含胸、呼氣，兩膝交替進(jìn)行；④下肢牽伸運(yùn)動。站立位，雙足前后放置進(jìn)行弓步壓腿，兩腿交替進(jìn)行；⑤上肢牽伸運(yùn)動。站立位，雙手并攏對掌，牽伸放松腕關(guān)節(jié)，然后一手上托，一手下壓，兩手交替進(jìn)行。（3）第3節(jié)協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練，①原地踏步；②原地轉(zhuǎn)腰；③擊掌運(yùn)動。站立位雙手分別在上下、前后擊掌；④直線步行運(yùn)動；⑤繞圈步行運(yùn)動；⑥交叉觸碰運(yùn)動。取站立位，雙腿分開比肩稍寬，彎下腰，左手向右下肢腳趾方向觸碰，右手盡量向上伸直，兩手交替進(jìn)行。以上所有動作都是通過康復(fù)護(hù)士喊口號、拍拍子、放音樂的方式提示患者，讓患者訓(xùn)練時跟著口號和音樂節(jié)拍進(jìn)行。為了增強(qiáng)患者的感覺并提高訓(xùn)練意識，在走直線、繞圈運(yùn)動時使用了視覺提示，即在訓(xùn)練的地板上間隔一定的距離劃出了數(shù)條線段，讓患者每一步都跨越一條線。

1.2.2.3 注意事項、康復(fù)療程及隨訪 （1）指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)、個體化的訓(xùn)練，即剛開始練習(xí)時每個動作完成10次，之后根據(jù)個人能力逐漸提高。（2）在訓(xùn)練過程中如遇到彎腰、動作幅度不夠、伸手不到位的情況下，康復(fù)護(hù)士或家屬可幫助患者使其動作到位。（3）康復(fù)療程及隨訪，同對照組。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)一帕金森病評定量表（Unified Parkinson’s Disease Rating Scale，UPDRS） 該量表是評價帕金森病患者嚴(yán)重程度的復(fù)合量表，共有4部分，本研究采用統(tǒng)一帕金森病評定量表第3部分 （Unified Parkinson’s Disease Rating Scale-Ⅲ，UPDRS-Ⅲ），評估帕金森病患者運(yùn)動功能障礙情況，中文版由陳海波等于1999 年翻譯，Cronbach α 系數(shù)為 0.903[14]。 UPDRS-Ⅲ包括語言、面部表情、靜止性震顫、手部動作性震顫、手指拍打試驗等，共14個條目。均采用Likert 5級評分法，從正常～癥狀最嚴(yán)重分別賦值0～4分?？偡?～56分，得分越高意味著患者的運(yùn)動功能越差。

1.3.2 Berg 平衡量表 （Berg Balance Scale，BBS）1989年由Berg等為評定老年人平衡能力而設(shè)計[15]。楊雅琴等[16]將該量表應(yīng)用于帕金森病患者，總分的評定者間組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為1.00，各項評定者間信度為0.66～0.93；BBS總分的重測組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.99，各單項重測信度為0.69～0.99。該量表為他評量表，由評估者要求并觀察患者做出包括獨自坐著、單獨由坐到站、單獨由站到坐等14個動作，均采用5級評分法，從需要幫助～獨立完成分別賦值0～4分?？偡?～56分，得分越高代表患者平衡功能越好。

1.3.3 10 m步行時間 （10-meter walk time test,10MWT） 用于評估患者的步行能力，并測量患者行走10 m所需的時間[17]。在水平地面上分別標(biāo)記0 m（起點）、2 m、12 m 和 14 m（終點），讓患者盡量以最快的速度從起點走到終點，并使用秒表記錄患者從2 m點～12 m點所花費(fèi)的時間（精確到0.01 s）。每位患者重復(fù)3次測試，取最短的時間?；颊?0 m步行的時間越短，說明其步行能力越好。

1.3.4 Barthel指數(shù)（BarthelIndex,BI） 由Florence等于1965年設(shè)計[18]。中文版Barthel指數(shù)量表Cronbach α系數(shù)為0.916，重測信度為0.890，評定者間信度為0.95[19]。該量表評估方法為直接觀察法或者詢問患者及護(hù)理者評分，由10個條目組成，其中洗澡、修飾條目分為2個等級，從別人幫助～獨立完成分別賦值0～5分；床椅轉(zhuǎn)移、平地行走2個條目分為4個等級，從依賴～獨立分別賦值0～15分；其余6個條目分為3個等級，從依賴/失禁或昏迷或?qū)颉毩?能控制分別賦值0～10分。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者獨立生活能力越好。

1.4 資料收集方法 分別于干預(yù)前（入院時）、干預(yù)4周末（出院2周后返院復(fù)診時），由不參與康復(fù)干預(yù)不知道患者分組情況的康復(fù)治療師，采用統(tǒng)一的評價量表及方法對患者進(jìn)行評估和數(shù)據(jù)收集。

1.5 質(zhì)量控制

1.5.1 小組成員培訓(xùn) 成立帕金森健康操干預(yù)小組，在試驗干預(yù)之前，提供標(biāo)準(zhǔn)化試驗方案，干預(yù)團(tuán)隊統(tǒng)一經(jīng)過康復(fù)醫(yī)生的培訓(xùn)并考核合格，確保干預(yù)方法和內(nèi)容的一致性。

1.5.2 提高患者依從性 在試驗干預(yù)期間，通過動機(jī)性訪談，及時解答患者的疑惑，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的主動性；保證兩組患者均接受統(tǒng)一的常規(guī)治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，教會每組患者掌握各自的康復(fù)方法；患者出院后，由1名康復(fù)護(hù)士和2名研究生負(fù)責(zé)隨訪，詳細(xì)了解其康復(fù)訓(xùn)練的情況，保證患者干預(yù)措施順利進(jìn)行。

1.5.3 院外鍛煉 （1）出院時，研究者現(xiàn)場示范，教會家屬怎么輔助患者進(jìn)行訓(xùn)練，例如規(guī)范動作的指導(dǎo)練習(xí)、訓(xùn)練動作不到位如何協(xié)助等；（2）發(fā)放康復(fù)日記，指導(dǎo)家屬如實填寫患者每天訓(xùn)練的情況；（3）干預(yù)期間，研究組成員與患者及家屬始終保持聯(lián)系，了解患者在干預(yù)過程中的需求、感受，對其提出的問題及時解答，消除疑惑，鼓勵患者堅持康復(fù)訓(xùn)練。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)。計量資料經(jīng)正態(tài)分布及方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布則采用±S描述，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；不滿足正態(tài)性分布的計量資料采用中位數(shù)及四分位數(shù)描述，本研究中統(tǒng)一帕金森病評定量表第3部分組內(nèi)比較采用Wilcoxon秩和檢驗，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組帕金森病患者干預(yù)前、干預(yù)4周末統(tǒng)一帕金森病評定量表第3部分評分比較 干預(yù)前，2組帕金森病患者統(tǒng)一帕金森病評定量表第3部分評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周末，2組患者統(tǒng)一帕金森病評定量表第3部分評分與干預(yù)前相比均下降，觀察組得分低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組帕金森病患者干預(yù)前、干預(yù)4周末統(tǒng)一帕金森病評定量表第3部分評分比較[M(P25，P75)，分]

2.2 2組帕金森病患者干預(yù)前、干預(yù)4周末Berg平衡量表評分比較 干預(yù)前，2組帕金森病患者Berg平衡量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周末，對照組患者Berg平衡量表評分與干預(yù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組較干預(yù)前評分升高（P＜0.01），且觀察組Berg平衡量表評分高于對照組（P＜0.01）。 見表 3。

表3 2組帕金森病患者干預(yù)前、干預(yù)4周末Berg平衡量表評分比較（±S，分）

表3 2組帕金森病患者干預(yù)前、干預(yù)4周末Berg平衡量表評分比較（±S，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)4周末 t P對照組 25 41.32±2.12 42.60±1.98 1.877 0.073觀察組 25 41.20±1.96 48.60±2.16 15.001 ＜0.001 t 0.208 10.240 P 0.836 ＜0.001

2.3 2組帕金森病患者干預(yù)前、干預(yù)4周末10 m步行時間比較 干預(yù)前，2組帕金森病患者10 m步行時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 4周末，2組患者10 m步行時間均較干預(yù)前縮短，觀察組的步行時間短于對照組（P＜0.01）。見表4。

表4 2組帕金森病患者干預(yù)前、干預(yù)4周末10 m步行時間比較（±S，s）

表4 2組帕金森病患者干預(yù)前、干預(yù)4周末10 m步行時間比較（±S，s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)4周末 t P對照組 25 15.94±1.09 14.40±1.85 3.216 0.004觀察組 25 15.92±1.22 12.36±1.58 8.022 ＜0.001 t 0.076 4.197 P 0.940 ＜0.001

2.4 2組帕金森病患者干預(yù)前、干預(yù)4周末Barthel指數(shù)評分比較 干預(yù)前，2組帕金森病患者Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周末，2組患者Barthel指數(shù)評分與干預(yù)前相比均提高，觀察組高于對照組（P＜0.01）。 見表5。

表5 2組帕金森病患者干預(yù)前、干預(yù)4周末Barthel指數(shù)評分比較（±S，分）

表5 2組帕金森病患者干預(yù)前、干預(yù)4周末Barthel指數(shù)評分比較（±S，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)4周末 t P對照組 25 65.60±3.91 70.00±6.29 4.530 ＜0.001觀察組 25 65.80±3.73 75.60±4.64 8.628 ＜0.001 t 0.185 3.583 P 0.854 0.001

3 討論

3.1 帕金森健康操可改善帕金森病患者的運(yùn)動功能 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周末觀察組患者統(tǒng)一帕金森病評定量表第3部分得分低于對照組（P＜0.01），與Kwok等[20]研究結(jié)果相符。分析其原因：（1）帕金森健康操通過增加帕金森病患者肌肉的牽伸和平衡運(yùn)動，從而刺激大腦神經(jīng)中樞皮質(zhì)聯(lián)系的重新建立[9]。第1節(jié)放松、熱身運(yùn)動，通過有氧運(yùn)動的訓(xùn)練增強(qiáng)患者身體的柔韌性，防止肌肉萎縮；第2節(jié)牽伸運(yùn)動，通過軀干及上下肢的牽伸運(yùn)動對抗帕金森病患者的屈曲姿勢，增加其關(guān)節(jié)活動度，緩解肌僵直程度；第3節(jié)協(xié)調(diào)平衡運(yùn)動，通過上下肢體的協(xié)調(diào)平衡練習(xí)，增加患者的本體感覺，從而提高其身體的靈敏度和協(xié)調(diào)性。（2）在進(jìn)行帕金森健康操干預(yù)前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行了疾病知識的健康宣教，使其對該病有了一定的認(rèn)識，激發(fā)了患者康復(fù)訓(xùn)練的意識，參與的積極性有所提高，在一定程度上保證了干預(yù)期間的康復(fù)效果。

3.2 帕金森健康操可改善帕金森病患者的平衡功能 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周末觀察組患者平衡功能得分高于對照組（P＜0.01），與唐學(xué)軍[21]研究結(jié)果相符。究其原因：（1）本體感覺關(guān)系著人體平衡，出現(xiàn)損傷可致步行能力受損，而對患者進(jìn)行針對性的本體感覺訓(xùn)練即可觸發(fā)相關(guān)感受器[22]。帕金森健康操通過對軀干、上肢、下肢的牽伸運(yùn)動，使帕金森病患者的肌張力下降，且協(xié)調(diào)平衡運(yùn)動加強(qiáng)了患者的本體感覺，增加了其協(xié)調(diào)性和平衡能力。（2）帕金森健康操中的橋式運(yùn)動增加了患者腰背部肌群的肌力與肌耐力，有利于提高骨盆對下肢的控制及協(xié)調(diào)能力；原地轉(zhuǎn)腰運(yùn)動可以改善患者的平衡能力及在運(yùn)動姿勢的穩(wěn)定性。（3）通過帕金森健康操的練習(xí)，上下肢體循環(huán)動作不斷刺激前庭、視覺及本體感受器，最終達(dá)到有效提高帕金森病患者平衡功能的目的[23]。

3.3 帕金森健康操可提高帕金森病患者的步行能力 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周末觀察組患者10 m步行時間短于對照組（P＜0.01），與楊桂芬等[24]研究結(jié)果相符。究其原因：（1）通過每天反復(fù)進(jìn)行一定強(qiáng)度的肢體訓(xùn)練，有助于神經(jīng)細(xì)胞新突觸形成、軸突再生和樹突發(fā)芽，重新建立新的接近正常功能的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能轉(zhuǎn)移和重組，從而提高其步行能力[20]。 （2）研究顯示[25]，通過視覺、聽覺等外界刺激對患者主動調(diào)整身體重心、踏步走、大步走及跨越障礙物體有益。帕金森健康操訓(xùn)練過程中，康復(fù)護(hù)士通過喊口號、拍拍子、放音樂的方式提示患者跟著節(jié)奏，一定程度上促進(jìn)其更輕松的完成步行。在走直線、繞圈運(yùn)動時則使用了視覺提示，有利于患者進(jìn)行參照對比，幫助其加大步幅，改善步態(tài)。（3）平衡功能的改善能使患者單足支撐相延長，有助于擺動足更加充分地跨步，避免了患者小碎步前沖的慌張步態(tài)[23]。（4）重復(fù)進(jìn)行最大幅度的帕金森健康操訓(xùn)練，可以幫助機(jī)體重新建立正確的運(yùn)動記憶，提高帕金森病患者身體的運(yùn)動幅度，從而增加步長，提高步速。

3.4 帕金森健康操可改善帕金森病患者日常生活能力 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周末觀察組患者日常生活能力評分高于對照組（P＜0.01），與李芳等[26]研究結(jié)果相符。究其原因：（1）帕金森健康操簡單易學(xué)，不受訓(xùn)練場地時間的限制，患者積極性及依從性高。帕金森健康操訓(xùn)練過程中涵蓋了手指活動、軀體移動、肢體牽伸、協(xié)調(diào)及平衡訓(xùn)練等方面，涉及到了患者日常生活技能中所要完成的動作，隨著患者運(yùn)動功能的改善，其日常生活能力也得到相應(yīng)的提升。（2）通過康復(fù)訓(xùn)練，緩解了帕金森病患者的肌張力，增加了關(guān)節(jié)活動范圍和靈活性，防止關(guān)節(jié)攣縮，糾正異常的運(yùn)動模式、姿勢，從而提高其獨立生活的能力。

4 本研究的總結(jié)與不足

綜上所述，帕金森健康操可以有效改善帕金森病患者的運(yùn)動功能，提高其日常生活能力。且該操操作簡便，患者易學(xué)、易接受、經(jīng)濟(jì)合理，值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究干預(yù)的時間較短，且樣本量較少，有待于今后延長干預(yù)時間，并增加樣本量，進(jìn)一步探討帕金森健康操的作用及效果。