心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期產(chǎn)生的電活動變化圖形技術(shù)。由于心電圖具有精確、可接受程度高、重復(fù)性好的優(yōu)點，臨床上常用于進(jìn)行心臟疾病的監(jiān)測與預(yù)測[1]。QT間期代表心電圖QRS波起點到T波終點之間的過程，即心室收縮期活動時間；QTc間期即按Bazett公式計算得到的間期，并根據(jù)心率進(jìn)行矯正的QT間期，同時QTc間期是心臟及心血管疾病發(fā)病與否的主要因素[2-4]。心房顫動作為臨床常見的心律失常之一，增加心血管病的發(fā)病率[5-6]；導(dǎo)管消融術(shù)是治療心房顫動的重要醫(yī)療手段，但由于客觀因素的影響，術(shù)后常出現(xiàn)一些復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥[7]；糖尿病作為三大高發(fā)病之一，是心臟發(fā)生功能障礙的主要因素，長期糖尿病又引起生化及血液指標(biāo)變化[8-10]。本研究旨在探討QTc間期預(yù)測陣發(fā)性心房顫動伴2型糖尿病病人導(dǎo)管消融預(yù)后的臨床指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2017年1月—2018年6月首次進(jìn)行心房顫動導(dǎo)管射頻消融術(shù)的2型糖尿病合并心房顫動病人39例。心房顫動導(dǎo)管消融指征：心房顫動癥狀明顯且抗心律失常藥物治療無效；導(dǎo)管消融前食管超聲心動圖檢查無左心房血栓。2型糖尿病納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年2型糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；2型糖尿病診斷日期和各種慢性并發(fā)癥診斷日期資料完整。

1.2 方法

1.2.1 QT測量和校正 應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，同步記錄病人手術(shù)前12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)體表心電圖，設(shè)定紙速為25 mm/s。由兩名心血管內(nèi)科醫(yī)師在未知情況下選取T波最清晰的V2或V3導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行QT測量。若為心房顫動心律，測量連續(xù)3個心動周期QT，取其平均值。采用Bazett公式校正QT間期：QTc=QT(ms)/√RR。

1.2.2 心房顫動電生理檢查和消融過程 陣發(fā)性心房顫動病人僅行雙側(cè)肺靜脈前庭隔離。持續(xù)性心房顫動消融主要包括：雙側(cè)肺靜脈前庭隔離；左心房頂部線性消融；二尖瓣峽部線性消融；三尖瓣峽部消融。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

1.3.1 術(shù)后臨床資料 監(jiān)測病人有無心房顫動、心房撲動或房性心動過速等即為心律失常發(fā)作。

1.3.2 心電圖檢查 于出院前、術(shù)后2個月、4個月和6個月進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的無癥狀性快速心律失常，6個月后每個月均進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖和24 h動態(tài)心電圖檢查。

1.3.3 生化指標(biāo)檢測 主要包括空腹血糖(FBG，參考范圍 3.6～6.1 mmol/L)、三酰甘油(TG，參考范圍<1.7 mmol/L)、糖化血紅蛋白(HbA1c，參考范圍4.0%～6.5%)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C，參考范圍>0.91 mmol/L)、總膽固醇(TC，參考范圍<5.2 mmol/L)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，參考范圍<3.61 mmol/L)、尿酸(UA，參考范圍140～360 μmol/L)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT，參考范圍<40 U/L)、天冬門氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST，參考范圍<40U/L)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP，參考范圍<5 mg/L)。

1.3.4 血液學(xué)指標(biāo)檢測 主要包括血小板[PLT，參考范圍 (100～300)×109/L]、血小板平均體積(MPV，參考范圍9.4～12.5 fL)、血漿凝血酶原時間(PT，參考范圍8.8～13.6 s)、活化部分凝血活酶時間(APTT，參考范圍26～40s)及纖維蛋白原(FIB，參考范圍2～4 g/L)。

1.3.5 2型糖尿病合并心房顫動單次導(dǎo)管消融術(shù)后心房顫動復(fù)發(fā)的QTc分布 統(tǒng)計并分析2型糖尿病合并心房顫動單次導(dǎo)管消融術(shù)后心房顫動復(fù)發(fā)情況。

1.3.6 多因素Logistic逐步回歸分析 根據(jù)上述分析結(jié)果，進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析。

1.3.7 Cox多元回歸分析預(yù)測心房顫動復(fù)發(fā)的獨立危險因素 根據(jù)上述分析結(jié)果，進(jìn)行Cox多元回歸分析，預(yù)測心房顫動復(fù)發(fā)的獨立危險性因素。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后臨床資料比較(見表1)

表1 兩組術(shù)后臨床資料比較

2.2 術(shù)后心電圖檢查(見圖1～圖3)

圖1 術(shù)后2個月12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查典型表現(xiàn)

圖2 術(shù)后4個月12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查典型表現(xiàn)

圖3 術(shù)后6個月12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查典型表現(xiàn)

2.3 兩組生化指標(biāo)比較(見表2)

項目復(fù)發(fā)組(n=25)未復(fù)發(fā)組(n=14)PFBG(mmol/L)4.51±1.125.85±1.320.011HbA1c(%)4.43±1.174.61±0.950.228TC(mmol/L)5.05±1.304.53±0.870.135TG(mmol/L)1.32±0.250.98±0.130.012HDL-C(mmol/L)0.98±0.110.92±0.260.165LDL-C(mmol/L)3.19±0.873.08±0.730.039UA(μmol/L)258.19±19.75231.13±16.460.187ALT(U/L)36.23±3.4928.17±3.550.044AST(U/L)34.17±4.5022.26±3.160.125hs-CRP(mg/L)3.62±2.764.21±1.110.385

2.4 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較(見表3)

項目復(fù)發(fā)組(n=25)未復(fù)發(fā)組(n=14)PPLT(×109)100.01±11.15248.30±2.17 0.015MPV(fL)10.18±1.5712.46±1.250.147PT(s)9.16±1.9812.82±2.220.258APTT(s)29.32±1.29 36.19±3.620.024FIB(g/L)2.51±0.563.93±0.760.198

2.5 2型糖尿病合并心房顫動單次導(dǎo)管消融術(shù)后心房顫動復(fù)發(fā)的QTc分布 2型糖尿病合并心房顫動單次導(dǎo)管消融術(shù)后心房顫動QTc范圍主要分為12個階段。兩組390～400 ms、400～410 ms、410～420 ms、440～450 ms、470～480 ms、480～490 ms、490～500 ms和500～510 ms QTc分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表42型糖尿病合并心房顫動單次導(dǎo)管消融術(shù)后心房顫動復(fù)發(fā)的QTc分布單位：例

QTc(ms)復(fù)發(fā)組(n=25)未復(fù)發(fā)組(n=14)P390～400014<0.001400～410014<0.001410～420250<0.001420～43020120.136430～4402420.225440～450014<0.001450～46010120.254460～4706100.356470～480250<0.001480～490250<0.001490～500250<0.001500～510250<0.001

2.6 多因素Logistic逐步回歸分析 結(jié)果可見，血液學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)與陣發(fā)性心房顫動伴2型糖尿病病人導(dǎo)管消融臨床復(fù)發(fā)存在相關(guān)性。詳見表5。

表5 Logistic逐步回歸分析

2.7 Cox多元回歸分析 綜合兩組生化指標(biāo)和血液學(xué)指標(biāo)，變量分別命名并將正常設(shè)為1，異常設(shè)為2，以生存結(jié)局為應(yīng)變量，進(jìn)行Cox多元回歸分析，結(jié)果可見與陣發(fā)性心房顫動伴2型糖尿病病人導(dǎo)管消融預(yù)后臨床復(fù)發(fā)存在相關(guān)性。詳見表6。

表6 Cox多元回歸分析

3 討 論

近年來，心電圖作為一種方便、快捷、病人受傷害小及應(yīng)用范圍廣的檢查方式，在醫(yī)療領(lǐng)域受到越來越多關(guān)注[11]。分析心電圖時，QT間期代表心室收縮期活動時間，是心電圖QRS波起點到T波終點之間的過程；QTc間期是按Bazett公式計算并根據(jù)心率矯正的QT間期。QT間期長短及變化規(guī)律是心臟病及心血管疾病患病預(yù)測的依據(jù)之一[12-14]；有研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病可能影響心臟各方面功能，主要影響心臟傳導(dǎo)信息，該功能喪失可能造成病人的生命危險[15]。心房顫動是心律不齊的主要表現(xiàn)之一，而陣發(fā)性心房顫動引起身體其他疾病的發(fā)生，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管消融手術(shù)作為心房顫動主要的治療手段被醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛研究并應(yīng)用[16-18]。因此，通過研究QTc間期，從而預(yù)測陣發(fā)性心房顫動伴2型糖尿病病人導(dǎo)管消融預(yù)后。

本研究結(jié)果可見，陣發(fā)性心房顫動伴2型糖尿病病人導(dǎo)管消融術(shù)后復(fù)發(fā)25例，未復(fù)發(fā)14例，且復(fù)發(fā)組年齡較未復(fù)發(fā)組偏大，陣發(fā)性心房顫動次數(shù)較未復(fù)發(fā)組多。復(fù)發(fā)組心房顫動病程、左心房前后徑、最厚室壁厚度均大于未復(fù)發(fā)組，兩組左心房前后徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；復(fù)發(fā)組左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)均小于未復(fù)發(fā)組。兩組FBG、TG、LDL-C和ALT比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組PLT和APTT比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；單次導(dǎo)管消融術(shù)后，兩組390～400 ms、400～410 ms、410～420 ms、440～450 ms、470～480 ms、480～490 ms、490～500 ms和500～510 ms QTc分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Logistic逐步回歸分析和Cox多元回歸分析可知，血液學(xué)指標(biāo)對病人影響程度大于生化指標(biāo)，且與陣發(fā)性心房顫動伴2型糖尿病病人導(dǎo)管消融臨床復(fù)發(fā)存在相關(guān)性。

相關(guān)研究表明，糖尿病病人高血糖狀態(tài)下激發(fā)體內(nèi)生化因子導(dǎo)致心臟功能受損，從而影響病人疾病恢復(fù)及術(shù)后生活[19]。因此，通過心電圖QTc間期對陣發(fā)性心房顫動伴2型糖尿病病人導(dǎo)管消融手術(shù)預(yù)后的相關(guān)性進(jìn)行分析，可及時治療相關(guān)疾病及并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，年齡、不良生活習(xí)慣、作息不規(guī)律、吸煙、酗酒等是導(dǎo)致QTc間期無法準(zhǔn)確預(yù)測兩者之間相互關(guān)系的重要原因[20]，身體免疫力差、炎癥潰瘍、營養(yǎng)不良等是糖尿病及心臟疾病的發(fā)病原因。

綜上所述，QTc間期與陣發(fā)性心房顫動伴2型糖尿病病人導(dǎo)管消融預(yù)后存在相關(guān)性，QTc間期可能預(yù)測陣發(fā)性心房顫動伴2型糖尿病病人導(dǎo)管消融預(yù)后，可能是今后臨床有效的檢查及治療手段。