近年來(lái)，隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的廣泛應(yīng)用，對(duì)非杓型高血壓有深入了解。高血壓病人除血壓增高，對(duì)機(jī)體心、腦、腎等靶器官亦有影響[1]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，非杓型高血壓對(duì)心、腦、腎功能損害較杓型高血壓明顯[2-3]。本研究探討非杓型高血壓與心率、年齡、性別的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年—2017年于我院行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)病人523例，其中男263例，女260例。根據(jù)年齡將入選病人分為4組：青年組(<40歲)34例，中年組(40～59歲)210例，老年組(60～79歲)251例，高齡組(≥80歲)28例。高血壓符合2010年《中國(guó)高血壓防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)：24h血壓≥130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，白天≥135/85 mmHg，夜間血壓≥120/70 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、安裝心臟起搏器、慢性心力衰竭、糖尿病及肝腎功能衰竭，嚴(yán)重失眠及長(zhǎng)期飲茶和咖啡。

1.2 方法

1.2.1 血壓及心率監(jiān)測(cè) 采用日本愛(ài)安德動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量左上臂血壓及心率，心率與血壓同步測(cè)出。07：00～22：00每30 min自動(dòng)測(cè)量，計(jì)算白天血壓及心率均值；22：00～次日07：00每1 h自動(dòng)測(cè)量，計(jì)算夜間血壓及心率均值，監(jiān)測(cè)期間保持正常作息。全天有效血壓及心率讀數(shù)>80%，每小時(shí)區(qū)間有效血壓及心率數(shù)據(jù)無(wú)缺失。

1.2.2 血壓晝夜節(jié)律確定 根據(jù)2010年《中國(guó)高血壓防治指南》定義，夜間血壓下降百分率=(白天血壓平均值—夜間血壓平均值)/白天血壓平均值×100%；10%～20%為杓型血壓，<10%為非杓型血壓。收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)。

1.2.3 杓型心率與非杓型心率確定 夜間心率下降百分率=(白天心率平均值-夜間心率平均值)/白天心率平均值×100%；>10%為杓型心率，<10%為非杓型心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡非杓型高血壓比例 非杓型高血壓病人332例(63.48%)和杓型高血壓病人191例(36.52%)。隨著年齡增加，非杓型高血壓發(fā)生率越來(lái)越高(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1不同年齡非杓型高血壓比例單位：例(%)

年齡分組例數(shù)非杓型高血壓杓型高血壓青年組3416(47.06)18(52.94)中年組210128(60.95)82(39.05)老年組251168(66.93)83(33.07)高齡組2820(71.73)8(28.57)

注：P=0.039。

2.2 不同性別非杓型高血壓比例 女性非杓型高血壓發(fā)生率高于男性(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2不同性別非杓型高血壓比例單位：例(%)

性別例數(shù)非杓型高血壓杓型高血壓男性263149(56.65)114(43.35)女性260183(70.38)77(29.62)

注：P=0.001。

2.3 不同年齡非杓型心率比例 根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果分為非杓型心率病人335例(64.05%)和杓型心率病人188例(35.95%)。非杓型心率多見(jiàn)于中老年病人(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 不同年齡非杓型心率比例 單位：例(%)

注：P=0.033。

2.4 不同性別非杓型心率比例 非杓型心率多見(jiàn)于女性病人(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 不同性別非杓型心率比例 單位：例(%)

注：P=0.024。

3 討 論

正常人和高血壓病人均存在血壓波動(dòng)。白晝血壓高于夜間血壓，血壓晝夜24 h呈現(xiàn)一種生理性波動(dòng)[5]。血壓波動(dòng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)系密切，睡眠時(shí)交感神經(jīng)興奮性降低，心排血量和周?chē)茏枇p少，因此血壓下降[6]，而非杓型高血壓無(wú)此規(guī)律。本研究中隨著高血壓病人年齡增加，非杓型高血壓發(fā)生率隨之升高，提示老年人迷走神經(jīng)活性和壓力感受器敏感性降低或發(fā)生退行性變，導(dǎo)致正常血壓晝夜節(jié)律喪失或加重原有節(jié)律異常[7]。有研究表明，非杓型高血壓病病人心率變異性與靶器官損害緊密聯(lián)系[8]。本研究結(jié)果顯示，非杓型高血壓病人多伴有非杓型心率，血壓晝夜節(jié)律紊亂引起心率增快，心率變異性下降[9]。非杓型心率多見(jiàn)于女性中老年非杓型高血壓病人，表明性別亦是影響心臟節(jié)律的另一常見(jiàn)原因。血壓與心率晝夜節(jié)律均受自主神經(jīng)、體液調(diào)控，非杓型心率病人較杓型心率病人交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力顯著減低[10]。有研究表明，性別差異可能是由于女性高血壓病人自主神經(jīng)功能受損較男性嚴(yán)重，且隨著進(jìn)入更年期，50歲后女性雌激素水平下降，迷走神經(jīng)優(yōu)勢(shì)消失，從而導(dǎo)致中老年女性高血壓病人自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂可能較男性明顯[11]。

綜上所述，非杓型高血壓與非杓型心率均是心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素，通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓、心率監(jiān)測(cè)，可明確不同性別、年齡高血壓病人血壓及心率的晝夜節(jié)律特點(diǎn)。24 h動(dòng)態(tài)血壓對(duì)高血壓病人的治療、服藥時(shí)間、劑量及降壓效果等具有指導(dǎo)意義，可幫助非杓型高血壓病人進(jìn)行針對(duì)性降壓治療及心率管理，有助于提高高血壓病人生存質(zhì)量，減少心腦血管意外事件的發(fā)生。