冠心病是臨床常見的一類心臟疾病，引起各種并發(fā)癥，若冠心病病人不能接受有效的治療，可能引起各種器官、臟器損傷或衰竭，對(duì)病人生命安全造成較大威脅[1]。隨著人們生活方式改變，冠心病發(fā)病率逐年升高，因此對(duì)冠心病的治療提出較高要求。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是近年來冠心病治療技術(shù)的重要進(jìn)展，可顯著提高冠心病治療的有效率。冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的一種有效且常用方法，是可靠、安全、有創(chuàng)的診斷技術(shù)。非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影能顯著緩解冠心病病人癥狀，明顯改善病人的冠心病狀況和疾病預(yù)后，對(duì)延長生命有明顯意義[2]。本研究探討非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影治療冠心病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2017年12月在我院心外科檢查并接受治療的88例冠心病病人，將所有病人分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組44例，男21例，女23例，年齡47～70(52.9±7.8)歲；研究組44例，男23例，女21例，年齡48～72(53.1±7.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診為冠心病；無語言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、糖尿病及高血壓等原發(fā)性疾?。缓喜⒄J(rèn)知功能障礙或精神障礙病人；治療過程中放棄治療及拒絕參加本研究病人[3]。所有病人均知情同意本研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療。術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，包括左、右心功能及肺、腦、肝、腎功能等；進(jìn)入手術(shù)室后，麻醉師采用靜脈復(fù)合麻醉方式進(jìn)行麻醉，之后由心外科醫(yī)生截取搭橋所用的血管。

1.2.2 研究組 采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用冠狀動(dòng)脈造影診斷之后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行鎮(zhèn)痛[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后應(yīng)用東芝SSA-270A型彩超觀察病人心腔大小、血液反流量及室壁運(yùn)動(dòng)度等指標(biāo)，測(cè)量病人每搏量(SV)、心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)及射血分?jǐn)?shù)(EF)。SV=舒張末期容量-收縮末期容量；CI=CO/體表面積；CO=SV/心率；EF=SV/舒張末期容量[5]。

1.4 冠心病改善的療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：冠心病改善程度至少為2級(jí)，胸痛、心悸、出汗、嘔吐、心力衰竭等臨床癥狀不再發(fā)作；有效：冠心病改善程度為1級(jí)，胸痛、心悸、出汗、嘔吐、心力衰竭等臨床癥狀明顯減輕；無效：冠心病無改善，胸痛、心悸、出汗、嘔吐、心力衰竭等臨床癥狀仍存在。心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間判斷

標(biāo)準(zhǔn)，需護(hù)理人員密切關(guān)注病人情況，并隨時(shí)進(jìn)行記錄。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，兩組病情均得到改善，研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組臨床療效比較單位：例(%)

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對(duì)照組445(11.36)23(52.27)16(36.36)28(63.64)研究組4413(29.55)30(68.18)1(2.27)43(97.73)

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組SV、CO、CI及EF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SV、CO、CI及EF均高于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)時(shí)間SV(mL)CO(L/min)CI[L/(min·m2)]EF對(duì)照組44治療前40.5±3.53.4±0.11.26±0.200.52±0.10治療后56.4±4.2①4.6±0.4①1.94±0.60①0.66±0.12①研究組44治療前41.6±3.13.5±0.21.43±0.200.51±0.20治療后71.2±6.4①②5.1±0.5①②3.85±0.30①②0.78±0.10①②

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較 治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

組別例數(shù) 發(fā)作次數(shù)(次/周) 治療前治療后 持續(xù)時(shí)間(min/次) 治療前治療后對(duì)照組445.2±0.34.7±0.2①7.2±0.35.6±0.2①研究組445.1±0.2 3.6±0.3①②7.1±0.34.5±0.4①②

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.4 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、 帶管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

冠心病是心外科的一種急癥，若得不到及時(shí)、科學(xué)治療，病人死亡率較高，因此急救時(shí)強(qiáng)調(diào)及時(shí)建立綠色通道。對(duì)于無法開展介入或溶栓治療，或錯(cuò)過溶栓窗口期情況，必須盡快搶救瀕臨缺血壞死的心肌。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)已得到較快發(fā)展，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影治療方法使得冠心病的治療得以迅速發(fā)展和提高，這種手術(shù)方法能明顯改善病人心功能，對(duì)預(yù)后有重大意義[6]。

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)即冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，是國際上認(rèn)可的一種治療冠心病的有效方法，是一項(xiàng)用于替換梗阻冠狀動(dòng)脈以改善心肌血供，緩解心絞痛，降低冠心病死亡率和提高病人生活質(zhì)量的手術(shù)[7]。這種手術(shù)方法可在心臟停止搏動(dòng)情況下進(jìn)行，需使用體外循環(huán)，即傳統(tǒng)意義的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；也可在跳動(dòng)的心臟上進(jìn)行，是非體外循環(huán)下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，非體外循環(huán)冠狀搭橋手術(shù)不但避免對(duì)病人實(shí)施體外循環(huán)，而且降低手術(shù)時(shí)間、心律失常發(fā)生率及血液丟失，同時(shí)減少輸血量、住院時(shí)間及相關(guān)新血管活性藥物使用量[8]。

冠狀動(dòng)脈造影的主要作用是反映冠狀動(dòng)脈功能性改變；冠狀動(dòng)脈血管數(shù)量、畸形和走形；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和介入治療后療效。行冠狀動(dòng)脈造影前需詢問病人是否有以下癥狀：對(duì)造影劑或碘過敏；心肺功能不全、不能耐受手術(shù)；肝、腎功能不全等。了解病人情況，再?zèng)Q定是否行冠狀動(dòng)脈造影，同時(shí)進(jìn)行三大常規(guī)、凝血指標(biāo)、X線片等相關(guān)檢查，且病人及家屬簽署手術(shù)知情同意書，通知導(dǎo)管室準(zhǔn)備相關(guān)設(shè)備及藥品[9]。

本研究結(jié)果表明，采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影治療的冠心病病人預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)治療，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P>0.05)，心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，研究組SV、CO、CI及EF均高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。

相關(guān)研究表明，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影與體外循環(huán)心搏驟停下手術(shù)具有相同的臨床療效，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低損傷[10]。由于心臟手術(shù)操作時(shí)給病人帶來的損傷刺激全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起心肌酶及血漿內(nèi)皮素升高。由于病人術(shù)中需要攝入大量的高濃度氧，提高氧氣攝取率，進(jìn)而維持病人體內(nèi)氧氣的供需平衡。圍術(shù)期病人心肌缺血是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、手術(shù)失敗甚至病人死亡的重要因素之一，術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行鎮(zhèn)痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生可提高病人的恢復(fù)情況及預(yù)后[11]。

冠心病對(duì)病人及家庭產(chǎn)生較大影響，因而必須做好預(yù)防措施，尤其是冠心病二級(jí)預(yù)防，具體措施如下：首先合理膳食，選用低脂肪、低膽固醇食物，同時(shí)戒煙、戒酒，保持心情愉悅，不要大喜大悲，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)(不宜過量)[12]。囑病人堅(jiān)持服藥，并控制糖尿病等危險(xiǎn)因素，定期到醫(yī)院復(fù)查。日常生活中注意以下幾個(gè)方面：避免勞累過度，尤其避免搬運(yùn)一些過重的物品[13]；放松精神，保持心情愉悅，愉快生活，理性面對(duì)任何事情；注意氣候變化，冠狀動(dòng)脈在嚴(yán)寒或強(qiáng)冷空氣影響下可能發(fā)生痙攣引發(fā)急性冠心病，因而遇到氣候惡劣時(shí)，冠心病病人需注意保暖；特別注意不要在饑餓或飽餐情況下洗澡，保證水溫和體溫相差不多，并控制洗澡時(shí)間；平時(shí)多了解一些冠心病相關(guān)知識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少冠心病的危害[14]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高和改善，由于營養(yǎng)過剩導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐年增高，進(jìn)行手術(shù)治療病人隨之增多，對(duì)手術(shù)的技術(shù)及醫(yī)生的水平要求較高。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影有較多優(yōu)點(diǎn)，如費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全、有效等。熟練掌握手術(shù)方法及技巧、手術(shù)適應(yīng)證、對(duì)圍術(shù)期進(jìn)行妥善處理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行適當(dāng)處理等是提高手術(shù)成功率及病人生活質(zhì)量的關(guān)鍵[15]。

綜上所述，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈造影治療冠心病的臨床療效明顯優(yōu)于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，可有效改善病人心室舒張功能，并顯著提高心臟舒張狀態(tài)，對(duì)伴有明顯心室功能不全的病人，術(shù)后心功能和預(yù)后均得到較明顯改善。