糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是2型糖尿病常見的并發(fā)癥，以遠(yuǎn)端型原發(fā)性感覺神經(jīng)病最常見，由糖代謝紊亂導(dǎo)致微血管病變和代謝障礙引起神經(jīng)病變，主要以遠(yuǎn)端肢體對(duì)稱感覺障礙為主要臨床表現(xiàn)，包括刺痛、鈍痛、感覺異常、感覺過敏，夜間尤甚等特點(diǎn)[1]。糖尿病在我國具有較高的發(fā)病率，既往流行病學(xué)調(diào)查顯示，80%以上2型糖尿病病人均有不同程度的神經(jīng)傳導(dǎo)異常，其中40%～50%出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀[2]。隨著飲食習(xí)慣和生活環(huán)境改變，該病患病率和發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。本研究旨在觀察毫火針淺刺法治療DPN的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年6月于我院就診的86例DPN病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各43例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組各項(xiàng)比較，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2型糖尿病及DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2013年修訂的《中國2型糖尿病防治指南》有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行擬定[3]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～75歲；病人知情同意并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 由其他疾病導(dǎo)致的神經(jīng)病變或合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。蝗焉锲诩安溉槠趮D女；伴有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病；近1個(gè)月接受過相關(guān)治療，影響實(shí)驗(yàn)指標(biāo)觀察。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組均給予基礎(chǔ)治療，包括糖尿病宣教、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素、調(diào)節(jié)血脂及血壓。兩組血糖控制穩(wěn)定后(空腹血糖6～7 mmol/L，餐后2 h血糖 7～10 mmol/L)，進(jìn)入治療階段。

1.4.2 對(duì)照組 予以常規(guī)治療，注射用鼠神經(jīng)生長因子(廈門北大之路生物工程有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每支18 μg，國藥準(zhǔn)字：S20060052)18 μg，以2 mL注射用水溶解，每日1次肌肉注射，以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4.3 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以毫火針淺刺法治療。穴位選取參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)穴部位》為選穴標(biāo)準(zhǔn)[4]，選穴：肝俞、脾俞、腎俞、胃脘下俞、足三里、三陰交、太溪、曲池、外關(guān)、合谷、手三里、陽陵泉、血海、豐隆、三陰交、阿是穴。具體操作：常規(guī)消毒穴位后，選用環(huán)球牌0.30 mm×40 mm針灸針，左手持止血鉗夾持點(diǎn)燃95%酒精棉球，右手拇指、食指及中指握持針柄，將針尖置于火焰外焰，燃燒至針尖發(fā)白，利用腕力快、準(zhǔn)、穩(wěn)刺入穴位，刺入0.1～0.2寸，迅速出針，不留針，每穴每次刺5遍。每日1次，以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 DPN積分 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組治療前后DPN積分，對(duì)病人振動(dòng)覺、針刺覺、伸肌肌力、屈肌肌力、踝反射等8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目分為正常、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)為0分、1分、2分、3分，總分0～24分，分值越高，提示病情越重。

1.5.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用NDI-092型肌電圖儀(上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司)測(cè)定治療前后兩組正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.6 療效評(píng)價(jià) 顯效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本恢復(fù)正常，四肢感覺異常、肌無力等癥狀與體征基本消失；有效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度尚未恢復(fù)正常，四肢感覺異常、肌無力等癥狀與體征部分改善；無效：神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯改善，臨床癥狀或體征無緩解或加重[6]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組DPN積分比較 治療前，兩組DPN積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組DPN積分均較治療前明顯降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)治療前治療后治療組4321.12±2.868.25±1.62①②對(duì)照組4320.89±2.9412.78±3.58①

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前明顯升高，且治療組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) 單位：m/s

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為90.70%，明顯高于對(duì)照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

3 討 論

DPN是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，隨著糖尿病病程延長，并發(fā)DPN的概率逐漸升高。該病發(fā)病初期多表現(xiàn)為肢體對(duì)稱性疼痛和感覺異常(包括麻木、發(fā)涼、蟻行、蟲爬、燒灼、觸電樣、套襪樣等)，下肢相較于上肢常見，后期多累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，引起肌張力減弱，甚至導(dǎo)致肌肉萎縮或癱瘓[7-8]。目前對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一定論，多認(rèn)為與高血糖途徑、氧化應(yīng)激、脂代謝異常、血管損害及生長因子缺乏等有關(guān)[9]。病人機(jī)體長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，引起血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，微循環(huán)障礙，血流灌注不足，周圍神經(jīng)缺血缺氧，甚至變性壞死[10]。早期控制血糖，對(duì)預(yù)防DPN的發(fā)生具有重要意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療DPN主要包括糖尿病健康宣教，合理應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素，通過控制血糖水平，預(yù)防DPN的發(fā)生與病程進(jìn)展。在控制血糖前提下，配合修復(fù)神經(jīng)、改善循環(huán)、糾正代謝紊亂、抗氧化應(yīng)激等治療，延緩病情。而中醫(yī)外治法輔助治療可提高臨床療效，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[11]，越來越受到臨床醫(yī)生重視。

DPN是糖尿病并發(fā)癥，中醫(yī)學(xué)屬于“血痹”“麻木不仁”“痿證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴日久，氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)，津液失布而痰濕阻滯，氣失順暢而瘀血阻滯，痰瘀交阻，絡(luò)脈不通，引起肢體疼痛、麻木等不適。以氣陰虧虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)證。本研究采用毫火針淺刺法治療DPN，毫火針包含針刺、火針，兩者雙重刺激作用。針刺通過相應(yīng)穴位，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽的治療作用。朱水平等[12]在口服甲鈷胺片基礎(chǔ)上加用針刺治療DPN，可明顯提高病人運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分。趙俊龍等[13]通過針刺八脈交會(huì)穴，能有效防止糖尿病病人周圍神經(jīng)病變，同時(shí)提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度?；疳樛ㄟ^加熱針刺入皮膚，具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、化痰散結(jié)等功效[14]。潘秋等[15]利用毫火針治療DPN，能明顯降低病人抑郁評(píng)分、疼痛評(píng)分、多倫多臨床癥狀評(píng)分。本研究采用淺刺法治療，主要刺激皮部，《素問·皮部論》記載：“皮者，脈之部也”“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀(jì)”[16]。淺刺取穴，刺激皮部，具有疏通表里經(jīng)絡(luò)、暢行氣血、協(xié)調(diào)陰陽的作用。

本研究針刺治療背部取肝俞、脾俞、腎俞、胃脘下俞、足三里、三陰交、太溪、曲池、外關(guān)、合谷、手三里、陽陵泉、血海、豐隆、三陰交、阿是穴。肝俞，為肝之背俞穴，可行氣活血，通絡(luò)止痛；脾俞健脾利濕；腎俞具有滋補(bǔ)腎陰，益水壯火，促氣化，強(qiáng)腰脊之功；胃脘下俞，為治療消渴的經(jīng)驗(yàn)效穴，刺激該穴，可增強(qiáng)胰島素分泌，控制血糖[17]。既往動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，刺激胃脘下俞，能提高胰腺功能，促進(jìn)胰腺胰高血糖素樣肽1受體表達(dá)，改善胰島形態(tài)和面積，發(fā)揮降糖作用[18]。以上諸穴，共奏補(bǔ)益肝腎、調(diào)養(yǎng)脾胃之功，培補(bǔ)后天之本，精氣充盛，陰平陽秘。足三里為胃經(jīng)合穴，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、健脾和胃、扶正培元；三陰交，脾經(jīng)腧穴，有助脾運(yùn)化、疏利下焦之功，該穴通肝腎二經(jīng)，兼理肝腎之能；太溪，腎經(jīng)俞穴，有滋腎陰、壯元陽、利三焦之力；曲池、外關(guān)、合谷、手三里為上肢穴位，陽陵泉、血海、豐隆、三陰交為下肢穴位，取局部阿是穴，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效。以上諸穴合用，共奏調(diào)和氣血、濡養(yǎng)筋脈、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

綜上所述，毫火針淺刺法治療DPN，不僅可明顯提高病人臨床療效和正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度，同時(shí)降低周圍神經(jīng)癥狀積分。