禹小娟，顧建芳，周花仙，葉鈺芳，金建蘭，孟祥紅，唐曉雯，嚴(yán) 怡，黃燕紅

（上海市浦東醫(yī)院，上海 201399 ）

糖尿病已成為當(dāng)前威脅全球人類健康最重要的非傳染性疾病之一，2011 年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3.7 億，其中發(fā)展中國家所占比例為80%［1］。 糖尿病不僅給患者帶來了身體和精神上的損害， 而且給患者和國家?guī)砹司薮蟮慕?jīng)濟負(fù)擔(dān)。 目前我國住院糖尿病患者在心血管科、神經(jīng)科、腎病科、急診等非內(nèi)分泌專科的住院率也較高［2-3］，這就要求相關(guān)科室的臨床護(hù)士具備糖尿病相關(guān)的專業(yè)知識和教育能力［4-5］。 臨床護(hù)士在糖尿病防治工作中扮演著重要的角色［6］，其對患者進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化的教育和指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者行為發(fā)生改變，進(jìn)而改善患者臨床效果和減少并發(fā)癥［7-9］。 護(hù)士現(xiàn)已成為臨床健康教育的主力軍， 但護(hù)士感到困難的是缺乏糖尿病教育知識。有報道顯示，護(hù)士對糖尿病相關(guān)知識的掌握水平普遍不高［4-5，10］。因此，加強護(hù)士在糖尿病相關(guān)知識方面的系統(tǒng)培訓(xùn)顯得尤為重要。 本研究旨在了解我院臨床護(hù)士對糖尿病相關(guān)知識的掌握水平，并對其影響因素進(jìn)行分析，為后期開展有關(guān)糖尿病知識的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法， 于2017 年11—12 月選取上海市浦東醫(yī)院臨床護(hù)士383 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；具備正常的閱讀理解能力；調(diào)查期間在職、在崗；從事臨床護(hù)理工作；愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期病假、產(chǎn)假的護(hù)士；退休返聘、進(jìn)修、實習(xí)人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表： 一般資料包括科室、性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、護(hù)齡、月收入、是否接受糖尿病知識培訓(xùn)、親人是否患有糖尿病等。②臨床護(hù)士糖尿病知識評估量表：選擇丁飆等［11］編制的臨床護(hù)士糖尿病知識評估量表， 包括糖尿病基本知識、糖尿病并發(fā)癥、血糖監(jiān)測、藥物治療、運動治療、飲食治療、注射技能7 個維度，共100 個條目，每個條目為判斷式的答題方式，答對得1 分，答錯或答不清楚不得分；得分范圍為0～100 分，得分越高則代表糖尿病知識掌握越好；本研究中該量表的Cronbach' s α 系數(shù)為0.936。

1.2.2 資料收集方法本研究借助強生糖尿病學(xué)院的在線教育及管理平臺 （learning management system，LMS）制作并發(fā)放在線問卷，護(hù)士通過智能手機現(xiàn)場注冊LMS 平臺賬號參與調(diào)查?，F(xiàn)場由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)注冊步驟， 并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋調(diào)查的目的、 意義及問卷填寫方法，研究對象自愿填寫，每個IP 地址僅能填寫1 次，問卷需填寫完整才能提交。共383 名護(hù)士參與了在線調(diào)查， 回收有效問卷383 份， 有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。 正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述，正態(tài)分布且方差齊的計量資料組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗或單因素方差分析， 正態(tài)分布但方差不齊的計量資料組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗， 以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料納入分析的383 名臨床護(hù)士中，女性380 名（99.2%），男性3 名（0.8%）；年齡為26～35 歲的210 名 （54.8%）； 學(xué)歷為大專197 名（51.4%）；婚姻狀況為已婚299 名（78.1%）；職稱為護(hù)士146 名（38.1%）；職務(wù)為護(hù)士348 名（90.9%）；護(hù)齡為5～10 年126 名（32.9%）；月收入為3000～5000 元219 名（57.2%）；292 名（76.2%）護(hù)士沒有接受過糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)；195 名（50.9%）護(hù)士其親人患有糖尿病。

2.2 臨床護(hù)士糖尿病知識掌握情況本研究護(hù)士糖尿病知識得分為（55.61 ± 15.95）分，正確率為55.61%。各維度得分情況，詳見表1。

表1 臨床護(hù)士糖尿病知識各維度得分情況 （n=383）

2.3 不同特征臨床護(hù)士糖尿病知識水平的比較見表2。

3 討論

3.1 臨床護(hù)士糖尿病知識水平處于中等偏低水平本研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)士糖尿病知識總得分為（55.61 ±15.95）分，回答正確率為55.61%；在7 個維度中，以注射技能（正確率65.60%）、飲食治療（正確率64.00%）、糖尿病基本知識（正確率63.87%）這3 個維度的得分相對較好，糖尿病并發(fā)癥（正確率60.20%）、運動治療（正確率59.93%）這2 個維度的得分稍欠佳，藥物治療（正確率40.53%）、血糖監(jiān)測（正確率39.73%）這2 個維度的得分最差；本量表中得分最低的條目是“噻唑烷二酮類 （羅格列酮、 吡格列酮） 抑制葡萄糖在小腸的吸收”，正確率為13.32%。 可見，我院臨床護(hù)士的糖尿病知識處于中等偏低水平，這與許亞婷等［5,10,12］的調(diào)查結(jié)果一致， 說明我國臨床護(hù)士的糖尿病知識水平整體不容樂觀，這可能主要與護(hù)士的工作內(nèi)容有關(guān)。為了控制住院患者的血糖水平， 多數(shù)患者需進(jìn)行胰島素注射治療、血糖監(jiān)測、降糖藥物治療、飲食治療和運動治療等。 護(hù)理工作中，護(hù)士執(zhí)行的胰島素注射治療比較多，且我院護(hù)士每年需要進(jìn)行胰島素注射的操作培訓(xùn)和抽考， 這些都為臨床護(hù)士在注射技能方面知識的提升奠定了基礎(chǔ)；而在血糖監(jiān)測頻率、降糖藥物治療方面則全是遵照醫(yī)囑進(jìn)行，很少會有自己的獨立評判，因此這2個維度的水平最差；住院過程中，護(hù)士會就糖尿病的癥狀、飲食、運動、并發(fā)癥等內(nèi)容對患者及其家屬進(jìn)行健康教育， 從各維度結(jié)果可以反映出護(hù)士平時的健康宣教內(nèi)容主要側(cè)重糖尿病的基本知識和飲食教育， 在急慢性并發(fā)癥識別和管理、 運動治療等方面的宣教就顯得比較薄弱。

表2 不同特征臨床護(hù)士糖尿病知識水平的比較（n=383）

3.2 臨床護(hù)士糖尿病知識水平與年齡、學(xué)歷、職稱有關(guān)本研究單因素方差分析顯示， 臨床護(hù)士糖尿病知識水平與年齡、學(xué)歷、職稱有關(guān)（P＜0.05），這與熊燕等［4,12-13］的研究結(jié)果類似。 本研究中，年齡段為18～25 歲的護(hù)士得分最低，為（51.09 ± 16.70）分；大專學(xué)歷的護(hù)士得分較低，為（53.21 ± 16.56）分；職稱為護(hù)士的得分最低，為（52.38 ± 17.47）分。 究其原因，可能是由于18～25 歲這一年齡段的臨床護(hù)士大多屬于新上崗狀態(tài)或工作年限較少， 對糖尿病相關(guān)知識的重要性認(rèn)識不足， 接受的培訓(xùn)還是以醫(yī)院新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容為主， 涉及的多為各項護(hù)理基礎(chǔ)操作及核心制度等；再者，本科學(xué)歷的臨床護(hù)士在學(xué)習(xí)積極性、自主性、自覺性、學(xué)習(xí)新知識的需求、獲取新知識的途徑、掌握新知識的能力等方面具備一定的優(yōu)勢， 這在一定程度上也對其糖尿病知識水平會產(chǎn)生積極的影響；目前，我院依據(jù)臨床護(hù)士的職稱、能力等進(jìn)行人員的分層使用，并匹配相應(yīng)的工作崗位，對于職稱高、能力強的臨床護(hù)士，與其相對應(yīng)的崗位要求也較高， 主要是承擔(dān)著科室內(nèi)的危重患者護(hù)理、臨床護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理等工作，這對其在糖尿病知識的重要性認(rèn)識及掌握等方面都提出了更高的要求。

3.3 親人患有糖尿病的臨床護(hù)士糖尿病知識水平高本研究結(jié)果中，有195 名護(hù)士（50.91%）的親人患有糖尿病， 兩獨立樣本t 檢驗顯示親人患有糖尿病的臨床護(hù)士其糖尿病知識水平得分高（P＜0.05）。 近幾十年來，我國糖尿病患病率顯著增加，已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家。 中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會于2010 年的調(diào)查結(jié)果顯示，中國18 歲以上人群的糖尿病患病率已達(dá)9.7%［1］。從此次的調(diào)查結(jié)果看， 有一半的調(diào)查對象不僅承擔(dān)著護(hù)士這一角色，負(fù)責(zé)住院患者血糖管理相關(guān)護(hù)理工作，而且還承擔(dān)著糖尿病患者親屬這一角色， 協(xié)助患病的家人進(jìn)行長期的糖尿病自我管理或者為患病的親屬提供糖尿病方面的健康咨詢和指導(dǎo)， 這就要求其對糖尿病基本知識、健康飲食、運動治療、血糖自我監(jiān)測、胰島素筆注射、降糖藥物安全使用、慢性并發(fā)癥的預(yù)防和管理、生活注意事項、 心理疏導(dǎo)等方面的內(nèi)容有更加深入的理解。親人患有糖尿病，這使得臨床護(hù)士的角色發(fā)生了一定的變化，促使護(hù)士自主學(xué)習(xí)的積極性更高，對糖尿病知識的掌握水平也更高。

3.4 臨床護(hù)士糖尿病知識水平與接受相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)本研究結(jié)果中，雖然只有91 名臨床護(hù)士（23.76%）接受過糖尿病相關(guān)知識的培訓(xùn)，但兩獨立樣本t 檢驗顯示，接受糖尿病知識培訓(xùn)的臨床護(hù)士其糖尿病知識水平得分較高（P＜0.05），這與熊燕等［4，10］的研究結(jié)果一致。 一直以來，飲食調(diào)整、合理運動、藥物治療、疾病監(jiān)測及糖尿病教育是糖尿病綜合防治的經(jīng)典策略。其中，糖尿病教育被視為是核心［14］。 護(hù)士對糖尿病患者進(jìn)行教育和指導(dǎo)，能夠促進(jìn)患者行為發(fā)生改變，進(jìn)而改善患者臨床結(jié)局［7-9］。 臨床護(hù)士接受糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)，這在一定程度上能起到提高糖尿病基礎(chǔ)知識水平的作用， 但我國目前這方面的培訓(xùn)還存在培訓(xùn)認(rèn)證體系不統(tǒng)一、權(quán)威學(xué)術(shù)機構(gòu)不健全、工作職責(zé)不明確等問題［14］。而對于沒有良好基礎(chǔ)背景的非內(nèi)分泌科護(hù)士而言，想要通過短暫的培訓(xùn)從而全面掌握糖尿病相關(guān)知識會存在一定的困難。 因此，臨床護(hù)理管理者應(yīng)在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)的系統(tǒng)性等方面進(jìn)行比較全面的考量，為臨床護(hù)士提供便利的學(xué)習(xí)途徑，并持之以恒地推進(jìn)，確保臨床護(hù)士糖尿病知識的普及和提升。

3.5 臨床護(hù)士糖尿病知識水平與所在科室有關(guān)本研究結(jié)果顯示， 臨床護(hù)士糖尿病知識水平與所在科室有關(guān)（P＜0.05），這與丁飚等［10］的研究結(jié)果一致。 內(nèi)分泌科護(hù)士的糖尿病知識得分最高，為（75.93 ± 10.88）分；而在非內(nèi)分泌科室中，又以心內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU 這3 個科室臨床護(hù)士的糖尿病知識水平稍高， 可能與糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)特點有關(guān)?！吨袊? 型糖尿病防治指南》［1］指出，我國糖尿病合并心腦血管疾病比較常見；加之神經(jīng)外科和ICU 收治的多為病情危重患者，手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激均會導(dǎo)致血糖異常， 需要對患者術(shù)后的血糖進(jìn)行管理。 因此，心內(nèi)科、神經(jīng)外科和ICU 護(hù)士在工作中接觸的需要進(jìn)行血糖管理的患者較多， 對糖尿病知識的掌握水平自然就稍高于其他非內(nèi)分泌科室。

4小結(jié)

本次研究中臨床護(hù)士對糖尿病知識的掌握水平不容樂觀，尤其在藥物治療、血糖監(jiān)測這2 個維度，以及非內(nèi)分泌科室中，得分差異較明顯。因此，建議：①積極培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士，提供外出學(xué)習(xí)機會，加快糖尿病領(lǐng)域的知識更新，同時組建全院糖尿病護(hù)理小組，針對小組成員構(gòu)建一套系統(tǒng)、連續(xù)的培訓(xùn)方案，確保小組成員糖尿病相關(guān)知識水平的迅速提升； ②構(gòu)建一套針對全院臨床護(hù)士的糖尿病相關(guān)知識基礎(chǔ)課程， 綜合考慮課程內(nèi)容的專業(yè)性、系統(tǒng)性、趣味性和可接受性，以此拓寬護(hù)士知識面，提高護(hù)士對糖尿病知識的認(rèn)知程度，滿足臨床的糖尿病護(hù)理和健康教育需求； ③建立多途徑的培訓(xùn)方式，將傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式（科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、院內(nèi)專題講座培訓(xùn)、臨床實踐操作）與在線教育這種新穎的培訓(xùn)方式相結(jié)合，突破財力、人力、時間、空間的限制，力求為全院臨床護(hù)士提供直接、系統(tǒng)的糖尿病知識培訓(xùn)。