夏令國　李峰　劉婷婷

分級診療制度具體是指根據(jù)疾病的輕、重、緩、急和治療難易程度對就診人員進行分級，針對不同疾病程度的患者由不同級別的醫(yī)療機構(gòu)進行接待診治，其目的是達到急癥、重癥患者可優(yōu)先治療、上下聯(lián)動系統(tǒng)連通的效果[1]。分級診療制度的推行讓居民醫(yī)保檔案被多個醫(yī)療機構(gòu)所共享使用，但由于不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平有差異，因此各地醫(yī)保檔案信息化建設(shè)程度不一致。最新國務院發(fā)布的關(guān)于居民健康醫(yī)療意見中提出，要加強各地醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化互通共享，在大數(shù)據(jù)發(fā)展背景下推動醫(yī)療資源和分級診療信息系統(tǒng)的共享。

一、分級診療制度下醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)及管理現(xiàn)狀及問題

（一）醫(yī)保檔案收集環(huán)節(jié)有紕漏

首先建檔信息不完整不準確。分級診療制度下居民醫(yī)保檔案有多個醫(yī)療機構(gòu)參與，而醫(yī)保檔案的發(fā)展從紙質(zhì)檔案逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮有畔⒒瘷n案，醫(yī)保業(yè)務變得復雜化和多樣化，參保人數(shù)不斷增長。建檔初期有居民醫(yī)保檔案負責人上門免費記錄居民信息，但本能保護自我隱私心理影響，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息收集不全面，不能滿足分級診療制度實施的需要?；蛞蛏鐓^(qū)居民身份復雜，存在知識層次、宗教信仰差異等問題，人口流動性大，建檔難度較大，導致基本病情進展記錄沒有載入醫(yī)保檔案中。在紙質(zhì)檔案錄入信息化管理系統(tǒng)中未能及時糾正這一問題，因此對信息化檔案建設(shè)及管理帶來困擾。

（二）醫(yī)保檔案管理制度不完善

醫(yī)保檔案是重要的醫(yī)療信息資源，是居民看病就診的依據(jù)和憑證，而醫(yī)保檔案信息化建設(shè)與管理不僅由醫(yī)療保險管理部門監(jiān)督，還需要多個單位的配合，但由于醫(yī)保檔案管理制度不健全，醫(yī)保檔案工作體系建設(shè)成效不高，現(xiàn)使用的醫(yī)保檔案管理制度職責劃分不明確，分工不合理，未有科學合理的獎懲制度[2]，因此居民醫(yī)保檔案建設(shè)與管理的積極心不高，體現(xiàn)不出創(chuàng)新性質(zhì)，因此嚴重制約了醫(yī)保檔案建設(shè)與管理質(zhì)量，對醫(yī)保檔案的利用率不高，仍以各級醫(yī)院的就診卡為準，居民醫(yī)保檔案信息共享流于形式，不利于提高醫(yī)保工作的辦事效率，阻礙了醫(yī)保檔案信息化建設(shè)與管理工作的順利進展。

（三）醫(yī)保檔案整理環(huán)節(jié)缺乏配套設(shè)置

首先醫(yī)保檔案整理環(huán)節(jié)缺乏技術(shù)人才和建設(shè)經(jīng)費。居民醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)及管理是一項系統(tǒng)化工程，需要大量資金、技術(shù)和專業(yè)人才的投入，但由于電子醫(yī)保檔案建設(shè)需要系統(tǒng)和平臺等軟件的支持，前期投入資金多，并持續(xù)性投入大量財力，但是從當前醫(yī)保檔案信息化管理看后勁不足，尤其是基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員業(yè)務能力不高，對醫(yī)保檔案信息化建設(shè)與管理使用的載體，如計算機信息系統(tǒng)等了解不多，直接阻礙醫(yī)保檔案信息的采集和整理。其次醫(yī)保檔案整理環(huán)節(jié)有配套的操作流程，但各地業(yè)務流程不夠規(guī)范[3]，尚未完全統(tǒng)一，每地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)都是根據(jù)自身需求和診治特點來制定執(zhí)行標準和規(guī)定制度，醫(yī)保檔案使用的計算機網(wǎng)絡(luò)功能不完整，各個醫(yī)療機構(gòu)信息交換不及時，這些都給健康檔案的整理帶來干擾。

二、分級診療制度下醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)及管理方法

（一）提升醫(yī)保檔案收集質(zhì)量

首先各醫(yī)療機構(gòu)要加強宣傳，提高居民醫(yī)保檔案的建檔意識。將醫(yī)保檔案收集上升到一定高度，直接關(guān)系我國健康建設(shè)的進度，強化居民健康管理意識，使其認識到收集醫(yī)保檔案信息是一件利國利民的好事，應當積極主動參與到進程中，可選擇口頭宣講、講座宣講和發(fā)放健康知識手冊等形式，提高居民醫(yī)保檔案信息化建設(shè)與管理的認知，積極配合電子建檔。其次政府增加投入，提高健康檔案建檔率。醫(yī)保檔案建檔是以政府為主導，居民為主體，各醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動的公共衛(wèi)生服務項目，因此在人員培訓及信息化建設(shè)等方面的費用有直接發(fā)言權(quán)，政府提前做好預算，將所需費用全部納入到政府財政預算中，保證資金到位并落實到具體用處。

（二）深化管理人員的檔案管理意識

隨著我國城市化進程的加快，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展也取得了矚目的成就，這造就了一系列的檔案形式，如光盤、U盤等[4]。這些信息系統(tǒng)都是服務于醫(yī)保檔案信息化建設(shè)和管理的，相互之間存在著潛在的聯(lián)系，共同構(gòu)建起一個健全的系統(tǒng)，并需要一個專業(yè)強、業(yè)務能力強的人才來管理。醫(yī)學院校是培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要基地，并順利推動檔案管理工作的順利開展，對于醫(yī)學院校而言，應將最新醫(yī)院內(nèi)容傳授給學生，講述當前醫(yī)療服務形勢，對醫(yī)學生提出更高的要求，從居民檔案管理情況入手，深化其信息化檔案管理意識，在校內(nèi)組織開展講座，培訓醫(yī)學人才專業(yè)技能，更好地適應未來崗位工作。醫(yī)學院校教學內(nèi)容和教學質(zhì)量直接決定了醫(yī)學人才的質(zhì)量，因此為提高檔案管理人員的專業(yè)知識水平，應當從醫(yī)學院人才培養(yǎng)入手，提高醫(yī)療機構(gòu)檔案信息化建設(shè)與管理門檻，招聘更多優(yōu)秀人才的加入，提高整體醫(yī)保檔案管理人員隊伍綜合素質(zhì)，實現(xiàn)醫(yī)療檔案系統(tǒng)的穩(wěn)步建設(shè)和發(fā)展。

（三）提高居民醫(yī)保檔案的利用率

首先制定居民醫(yī)保檔案統(tǒng)一標準，建立共享機制。實行分級診療制度是提高醫(yī)保檔案利用率的前提和基礎(chǔ)，醫(yī)療機構(gòu)在采集居民醫(yī)保信息時要強化頂層設(shè)計，樹立居民醫(yī)保檔案全國統(tǒng)一為目標，符合權(quán)威部門發(fā)布的相關(guān)健康檔案數(shù)據(jù)及標準，建立統(tǒng)一規(guī)范的信息集成標準、電子醫(yī)保檔案標準、解決不同業(yè)務系統(tǒng)間相互兼容問題[5]，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)保檔案的利用能力和價值不同，對此要合理建成不同級別信息局域網(wǎng)，將每位居民完整的醫(yī)保檔案信息錄入數(shù)據(jù)中心，為居民提供更加便捷高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。其次加強居民醫(yī)保檔案管理的服務功能建設(shè)。醫(yī)保檔案的完整性一定程度上決定了利用率和應用價值，對此要激發(fā)居民參與信息化建設(shè)和管理的積極性和主動性，充分考慮居民健康需求，在醫(yī)保檔案信息化建設(shè)后從中能夠得到更高質(zhì)量的服務，居民可以隨時查詢自己的健康信息，為其提供個性化的健康管理服務。

參考文獻：

[1] 朱成英. 分級診療制度下健康檔案管理存在的主要問題與對策[J]. 北京檔案， 2018， No.330（06）：41-42.

[2] 新華網(wǎng). 我國將推動分級診療制度建設(shè)改革醫(yī)保支付制度[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理， 2014（4）：2178-2178.

[3] 成文東. 分級診療制度下城市公立醫(yī)院財務預算與醫(yī)保費用控制分析[J]. 財經(jīng)界（學術(shù)版）， 2017（19）：85-86.

[4] 齊力， 王靜. 北京地區(qū)醫(yī)院推行分級診療制度的問題分析及建議[J]. 中國醫(yī)療設(shè)備， 2018， 33（06）：184-187.

[5] 張嘉佳， 張偉. 影響醫(yī)院分級診療進程的醫(yī)改相關(guān)政策分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2018（7）：890-893.

基金項目：江蘇省教育廳高校哲學社會科學基金資助項目分級診療制度下醫(yī)保檔案信息化的對策研究（2019SJA0966）

作者單位：徐州醫(yī)科大學? 滕州市中心人民醫(yī)院